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扩大鼻侧切开联合额骨开窗治疗颅鼻沟通瘤
目的 探讨颅鼻沟通瘤的手术入路和术后颅底组织缺损的修复方法.方法 对5例鼻腔鼻窦肿瘤累及前颅底的手术入路、手术方法、修复材料、并发症、手术效果及生存率进行回顾性分析.结果 全部病人随访3-5年,无脑脊液鼻漏、颅内感染等明显并发症.3年生存率为100%,5年生存率为80%.结论 扩大鼻侧切开联合房垛样额骨开窗切除颅鼻沟通瘤,修复颅底缺损、重建功能是一种简便、安全、有效的方法.
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颅鼻沟通瘤摘除术中配合体会
颅鼻沟通瘤位于颅底,临床很少见,我院脑外科于2000年5月收治1例,采用"经额硬膜内切除前颅底肿瘤加颅底重建术和由鼻外窦人路(lynch-Howarth)手术切除鼻筛蝶窦肿瘤."此手术经过复杂,难度较大,现将术中配合体会浅谈如下.
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巨大型颅鼻沟通瘤一期手术一例
患者，男，60岁，因鼻塞伴间隙性鼻出血2个月，在当地医院作头颅CT检查，提示颅鼻沟通性占位转我院。体检：神志清，全身银屑病，双侧嗅觉丧失，双侧鼻道均见肿瘤阻塞，表面呈暗红色，有少许糜烂面，易出血。头颅MRI检查发现前颅窝有肿瘤占位并破坏筛板延伸到筛窦、蝶窦及鼻腔内。直径达13cm。诊断为颅鼻沟通瘤，性质待定。于2000年5月15日在全麻下手术。手术分两步，首先开颅切除颅内肿瘤，做前额冠状切口，双额骨瓣开颅，开颅中取左侧颞骨2.5cm×4cm大小留作颅底重建修补用。术中发现左前颅底有巨大肿瘤约有7cm×6cm×5cm大小，肿瘤表面有包膜、供血丰富、脆、基底部与筛板连在一起，另一部分突入左额叶脑内，肿瘤底部将筛板破坏约有2.5cm×3.5cm大小并延伸到筛窦内，分块切除肿瘤，尽量通过破坏的筛板处切除筛窦内的肿瘤，并用菌必灭浸泡明胶海绵填入筛窦内，然后用医用耳脑胶将大于筛板破坏范围的颞肌筋膜贴覆在缺损区，将预先取下的颞骨修裁成与筛板缺损一样大小，用医用耳脑胶贴覆在缺损处的颞肌筋膜上，再将左侧的硬脑膜翻转贴在重建颅底的颞骨板上，并用脑胶粘牢。反复用含菌必灭的生理盐水冲洗术腔，将带有帽状腱膜下层的骨膜修补缺损的硬脑膜后颅骨复位关颅结束颅内手术。第二步，在左侧鼻梁与内眦间做一直切口约3cm，切除左上颌骨额突及鼻骨后外侧缘，切开鼻粘膜，然后在鼻腔镜下分块切除鼻腔内的肿瘤及两筛窦的肿瘤，在见到颅内手术中填入的明胶海绵而中止筛窦手术，沿蝶窦开口处切除部分蝶窦前壁，用取瘤钳分块切除蝶窦的肿瘤，检查肿瘤全切除后，用含菌必灭的明胶海绵填入蝶窦及筛窦腔内，结束手术。切口一期愈合第15天用鼻腔镜检查鼻腔，见鼻粘膜愈合好，筛窦内填入的明胶海绵开始溶解，无肿瘤残留，无脑脊液鼻漏。病理报告：嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化。术后20天出院，随访2个月无脑脊液鼻漏。讨论 颅鼻沟通瘤是指侵犯颅腔和鼻窦、鼻腔的颅鼻部肿瘤，其起源分为颅源型、鼻源型和骨源型。颅源型肿瘤以脑膜瘤和神经纤维瘤为主。鼻源型肿瘤除少数血管纤维瘤和感觉神经细胞瘤外，多系恶性肿瘤，且多属原发性。骨源型起源于骨组织的肿瘤，良性居多，少数为恶性，如骨肉瘤。 本例为颅源型，为嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化，比较少见。颅鼻沟通瘤因同时累及颅内、鼻窦及鼻腔，手术比较复杂。由于硬脑膜和颅骨的破坏，手术后发生脑脊液漏、脑膜炎、硬脑膜外脓肿或脑脓肿，病死率和致残率相当高。本例我们在一次手术中分二步完成手术，获得成功。
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颅鼻沟通瘤的显微外科手术
目的 探讨显微外科手术治疗颅鼻沟通瘤的临床疗效.方法 回顾性分析8例颅鼻沟通瘤患者的临床资料.结果 8例手术全切7例,大部切除1例.术后均恢复良好,无脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症.8例患者均获随访,随访时间8个月～5年.6例完全恢复;1例死亡;1例肿瘤复发,行放疗.结论 颅鼻沟通瘤采用合适的手术入路、显微镜下切除,可取得较好的疗效,并可改善预后.
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颅面联合径路颅鼻沟通瘤切除术围术期护理
总结8例采用颅面联合径路切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔、鼻窦肿瘤手术患者的护理.认为术前给予针对性的心理护理,可保证手术的顺利实施;术后加强病情监护,密切观察意识状态及瞳孔的变化,加强呼吸道管理,做好口腔、鼻腔及眼护理,积极进行并发症的预防、观察和护理干预,能促进患者康复.
关键词： 颅鼻沟通瘤 颅面联合径路入路手术 护理 -
鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合
目的 总结鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合经验.方法 对10例颅鼻沟通瘤患者行鼻内镜联合颅外入路显微切除手术,做好术前评估,手术特殊器械及用物的准备;术中人员站位及仪器设备摆放布局合理,做好环境及患者安全管理,熟练配合耳鼻喉科及神经外科先后手术;加强术后精密仪器及器械的维护和保养.结果 10例手术均取得成功,手术时间6～13h,住院9～15 d出院.随访5～8个月,10例患者恢复良好,未见复发.结论 术前正确评估,术中准确娴熟配合是协助耳鼻喉科及神经外科医生顺利完成手术的重要因素.
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颅鼻沟通瘤的诊断与显微外科手术
目的探讨颅鼻沟通瘤的诊断与手术治疗.方法回顾性分析31例颅鼻沟通瘤,肿瘤在颅内位于颅前凹,部分侵及颅中凹;25例出现鼻塞、鼻部外形改变,19例眼球突出、眼球移位、眼球活动障碍.采用显微外科技术行颅面联合入路切除肿瘤.结果手术全切28例,大部切除3例.均恢复良好,术后无死亡.随访7个月～9年,24例完全恢复健康,5例生活需要照顾,2例有不同程度恢复.结论颅眶沟通瘤多以鼻部、眼部和脑神经损害为主要临床表现.采用颅面联合入路,多科室合作,显微镜下切除肿瘤,可直接改善手术疗效.
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内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤
目的 探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法.方法 对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上,联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分,其中7例经鼻行肿瘤切除,并重建颅底.结果 所有肿瘤均全切除,无手术死亡病例和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症.结论 内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小,对深部能提供良好的照明及视野,安全有效.
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复发性巨大颅鼻沟通瘤2例报告
发生于耳鼻喉部的肿瘤较多见,但发展到巨大的颅鼻沟通瘤者较少见,现将我科2004年收治的2例报告如下.
