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超选择动脉栓塞术治疗腹腔镜直肠癌术后吻合口大出血(附3例报告)
目的 评估超选择动脉栓塞术治疗直肠癌术后吻合口大出血的可行性和临床效果.方法 手术在局部麻醉下进行,经皮穿刺右侧股动脉,置入5 F动脉鞘,取5 F泰尔茂yashiro导管于肠系膜下动脉造影;对于可疑出血区域于乙状结肠动脉二级分支后换3 F泰尔茂progreat微导管超选至各分支处,作染色剂染色减影对照观察.同法取5 F导管于髂内动脉造影,显示髂内动脉及其分支影像;对于可疑出血区域于髂内动脉二级分支后换3F超细导管超选至各分支染色密集处;作染色剂染色减影对照观察.发现出血部位后行微弹簧圈栓塞.结果 3例患者手术技术均获成功.术后无再出血患者,均临床痊愈.结论 超选择动脉栓塞术治疗直肠癌术后吻合口大出血安全有效,为直肠癌术后吻合口大出血提供了一种治疗选择.
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保守治疗胃大部切除术后顽固性呃逆致吻合口出血1例报告
1 临床资料男性患者,49岁,以反复上腹胀痛不适3周为主诉,于2015年9月14日以胃癌入住普外科.患者入院3周前无明显诱因出现上腹胀痛,进食辛辣后明显,5d前因呕咖啡色胃内容物1次,量约30 ml,于当地县医院就诊行胃镜提示:胃体下段后端可见一直径约1 cm左右溃疡,底覆白苔,周围黏膜肿胀明显,活检质软,提示腺上皮异型增生,可见分裂,见印戎细胞,查见腺癌(胃体),入院诊断为胃癌.
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改良“三明治”近端主动脉成形法在Stanford A型主动脉夹层中的应用
目的：Standford A型主动脉夹层起病急，手术治疗复杂，死亡率高，尽管近年来手术成功率在不断地提高，但是如果主动脉近端处理不当，仍然存在术中吻合口出血及术后远期夹层腔的瘤化等问题，我们采用新的改良手术主动脉近端人工血管内置加强“三明治”成形法处理Stanford A型主动脉夹层近端主动脉，明显减少了术中出血，取得了良好的临床效果。
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直肠癌术后并发吻合口漏及吻合口狭窄一例报告
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一［1-2］，随着直肠全系膜切除术（ TME）及双吻合器的普遍应用［3-4］，越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛，同时用齿状线作为低位，超低位吻合保肛手术标准的建立，使保肛手术的比例逐步上升，保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量［5-6］，但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等［7］。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁，如果伴发局部感染，导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生，症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者，积累了一些经验与教训，现将此次病例与大家分享。
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完全经肛全直肠系膜切除术后吻合口并发症的防治
目的 探讨完全经肛全直肠系膜切除术(pure-NOTES TaTME)后常见吻合口并发症的预防与治疗方法.方法 回顾分析2015年12月15日-2018年6月25日淄博市临淄区人民医院行pure-NOTESTaTME术治疗的59例中低位直肠癌患者临床资料,讨论并发症发生情况.结果 术后发生吻合口并发症3例,包括吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,吻合口狭窄并漏1例,占5.1％.结论 pure-NOTES TaTME并不增加吻合口并发症的发生率,充分的术前准备、良好的血供、无张力吻合以及正确选择和使用吻合器及引流管是减少吻合口并发症的关键.
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一种胰腺空肠吻合方法介绍
为了避免胰肠吻合后胰漏、吻合口出血等并发症发生,在传统吻合方法的基础上加以改进并应用于临床26例观察,效果良好,现介绍如下:
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结直肠手术并发症
结直肠手术所致的并发症是手术失败和预后不良的重要原因.本文就结直肠手术常见重要并发症如骶前静脉出血、输尿管损伤、吻合口瘘、吻合口出血等作一回顾;另外简要介绍腹腔镜、经肛门内镜显微手术(Transanal endoscopic microsurgery,TEM)、机器人手术的并发症.
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胆肠吻合术后胆道出血的分析及处理
胆(肝)总管-空肠吻合术是治疗原发性肝胆管结石在解除梗阻、切除病灶后的手术引流方式,但因肝胆管结石疾病的复杂性,造成胆肠吻合术后肝内胆管、胆肠吻合口出血的并发症,病情重.本文分析我科1995年1月至2005年1月10年间诊治胆肠吻合术后胆道出血16例,无1例死亡,报告如下.
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以急性胆管炎起病的十二指肠乳头癌一例
病人,男,47岁.因右上腹疼痛伴后背疼痛一周,黄疸并发高热2 d于1995年7月入院,体格检查:T 39.6℃.急性病容,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,胆囊肿大伴触痛,WBC 19.3×109/L、GRA 89%,急诊超声检查提示胆管炎、阻塞黄疸、胆管下端占位、结石.在硬膜外麻醉下剖腹行胆管探查,发现胆囊胀大,胆管外径2 cm,似触及胆总管下端蚕豆大“结石”,切开胆总管见混浊胆汁,以取石钳向远端探查未见结石,进入十二指肠,疑胆石脱落于肠腔,即置入T管.术后12 d、14 d再T管均出现较剧腹痛,经T管行胆道造影,下端不通,疑有占位.于术后20 d在气管内全麻下循原切口再次进腹,触及壶腹处占位约蚕豆大小,打开十二指肠前壁,见乳头增大,约2 cm范围质中偏硬,无法准确判断是上次手术损伤抑或是癌肿,即行乳头局部切除,快速病理检查为腺癌.行胰十二指肠切除术(Child法),术后病理报告十二指肠乳头腺癌伴疤痕.切口甲级愈合出院,出院第三天起因胆管炎,吻合口出血反复住院,并因切口及右肝前叶转移癌二次入院手术,病理报告为转移性低分化粘液腺癌.病人于1997年3月因肝右后叶转移灶(3.8 cm×2.9 cm)伴原发性腹膜炎,经腹腔穿刺置管灌洗及大量抗生素联合应用无效,死于感染性休克.
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食管胃器械吻合后吻合口出血的原因及防治
食管吻合器的问世,缩短了手术时间,有效地降低了食管胃吻合口瘘的发生率.随着此技术的普及,在大宗病例的使用中,也出现较为罕见的吻合口出血.现探讨管形吻合器行食管胃吻合后出现出血的原因及防治措施.
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直肠癌术后吻合口出血的病因分析及对策
目的 探讨直肠癌术后吻合口出血的常见病因及防治对策.方法 对我院2005年1月至2009年12月间共收治的386例直肠癌患者行Dixon术后出现的吻合口出血并发症进行回顾性分析并文献复习.结果 386例直肠癌Dixon术后有6例发生吻合口出血,常见病因包括糖尿病等伴发病和吻合口张力等导致吻合口瘘的因素；吻合时技术因素.结论 直肠癌Dixon术后吻合口出血并发症常见病因有糖尿病等伴发病和吻合口张力等导致吻合口瘘的因素；吻合时技术因素.直肠癌Dixon术后吻合口出血以预防为主.
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直肠癌前侧切除术后吻合口大出血的护理
手术切除是直肠癌重要的治疗手段.但术后并发症是影响患者术后康复的重要因素,其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一,严重者可造成患者失血性休克甚至死亡.2006年1月至2011年1月我院收治的22例直肠癌前侧切除术(Dixon's术)术后吻合口大出血的患者,现将护理对策报告如下.
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泰绫在食管胃器械吻合术中的应用
目的 探讨胸内食管胃器械吻合术后吻合口出血的术中防治方法,为临床应用提供依据.方法 选择2006年1月-2011年12月医院收治的576例胃癌患者,食管中段癌321例,胸下段食管癌225例,经过钡餐造影、纤维胃镜病理组织确诊.患者随机分为对照组和观察组,均采取吻合器胸内食管胃吻合术进行治疗,观察组术中采用泰陵包裹吻合口.观察两组术后吻合口出血等并发症情况,以评估泰陵对吻合口出血的防治作用.结果 对照组发生术后出血共10例,发病率为3.47％,观察组发生术后出血共3例,发病率为1.04％,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 泰绫可以有效防止吻合口出血,且能够促进创面愈合,进一步降低术后出血的发病率,值得临床推广使用.
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内镜治疗胃癌根治术后早期吻合口出血的临床疗效分析
目的 探讨内镜下止血治疗胃癌根治术后早期吻合口出血的临床疗效.方法 回顾性分析接受内镜下止血治疗的胃癌根治术后早期吻合口出血33例患者的临床资料.结果 33例胃癌根治术后早期吻合口出血患者,27例行内镜下止血成功,6例因内镜下止血失败行外科手术治疗,内镜下止血成功率为81.8％(27/33).27例内镜下止血成功患者中,内镜治疗手术时间为34～68(44.5±11.8) min,术后住院时间3～11d.内镜治疗后均未出现吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症.27例内镜下止血成功患者术后随访3～63个月,均未再次出现吻合口出血.结论 对于胃癌根治术后早期吻合口出血的患者,内镜下止血治疗在技术上安全可行,近期疗效满意.
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胃镜钛夹治疗全、胃切除机械吻合口出血1例
患者男,54岁.因贲门癌侵及胃小弯行全胃切除,以强生25号圆型吻合器行食管-空肠端侧吻合术.术后第2天,胃管引出新鲜血性液,50-100 ml/h,患者心率加快,血红蛋白进行性降低,考虑吻合口出血,予静脉应用止血剂、制酸剂,胃管注入冰0.9%NaCl溶液加去甲肾上腺素及云南白摇,出血量未见减少.
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胃底悬吊在食管癌根治术中的应用研究
目的 探讨胃底悬吊在食管癌根治术中的应用,明确胃底悬吊的优点及临床意义.方法 选择2011年3月5日～2013年6月26日新乡医学院第一附属医院收治食管癌患者257例,术中均使用吻合器行胸内吻合,按术中是否行胃底悬吊分为对照组(132例)和治疗组(125例),观察并记录手术时间、术后吻合口瘘、吻合口出血等并发症的情况.结果 术后两组手术时间、肺不张、包裹性脓胸及术后吻合口狭窄方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组未发现吻合口出血及吻合口瘘,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在食管癌根治术中应用胃底悬吊不仅操作简单,且术后严重并发症吻合口瘘与吻合口出血发生少,值得在临床中推广.
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医源性十二指肠损伤10例临床分析
本文回顾性分析近年来我院收治的10 例医源性十二指肠损伤患者的病历资料,探讨其发生的原因和处理方法,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料本组10 例,男3 例,女7 例;年龄25～71 岁,平均45 岁.损伤原因:胆囊切除术2 例,胆总管切开取石术2 例,胆道再次手术3 例,肝曲结肠癌根治术2 例,胃癌术后吻合口出血再手术1 例.
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非静脉曲张性上消化道出血47例急诊内镜诊治分析
非静脉曲张性上消化道出血指发生在屈氏韧带以上，非静脉曲张性疾患引起的消化道出血。原因主要包括消化道黏膜糜烂、溃疡，胆管或胰管出血，胃空肠吻合术后吻合口出血等[1]。2009年5月至2012年7月，我院消化内科采用急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血47例，取得良好效果，现回顾性分析如下。
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微创介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的护理
主动脉夹层动脉瘤(AD)又叫主动脉夹层,它是由于不同原因造成主动脉内膜破裂,循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病.主动脉夹层动脉瘤是一颗"不定时的炸弹",发病年龄多在50岁以上,常伴有高血压病、动脉硬化、冠心病等疾病,病情异常凶险,随着我国人口老龄化以及高血压病患者人数的增加,该病发病率呈明显上升趋势.根据病变部位和扩展范围可用DeBakey分类法将本病分为三型,其中内膜破口起始于降主动脉向远端或近端扩展为Ⅲ型[1].Ⅲ型主动脉夹层血肿的传统外科手术较为困难,需在部分体外循环保护下行开胸手术,不仅手术操作困难,而且容易发生吻合口出血、截瘫、左肺出血及心脏意外等,死亡率高.而介入治疗是目前国际医学界推崇的佳微创治疗方法,因其具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点,近年来已越来越多地应用于临床.
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胃腔内缝合止血的临床应用与分析
①目的 观察胃空肠管型吻合术后连续锁边缝合术后吻合口出血等并发症的发生.②方法 60例行胃空肠吻合术患者均在全麻下行胃远端切除术,胃空肠管型吻合.观察组吻合口胃腔内全层连续锁边缝合,对照组吻合口外行浆肌层缝合.③结果 应用组30例患者吻合口手工缝合平均时间3min,术后3～5d进流食,无一例发生吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症;对照组吻合口出血6例,吻合口狭窄3例,吻合口瘘1例.④结论 采用经胃腔内吻合口全层锁边缝合,可以明显地降低吻合口出血发生率,并且手术操作简便、易行、止血效果可靠.
