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胫骨高位截骨与腓骨近端截骨治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的近远期疗效比较
目的 探究膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者采取胫骨高位截骨与腓骨近端截骨治疗的临床价值.方法 选择我院2016年2月至2017年8月收治的88例膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者,按照随机数字法分为A组与B组,各44例.A组采取腓骨近端截骨,B组采取胫骨高位截骨,比较两组的治疗效果.结果 术后3个月,A组患者的VAS评分显著低于B组,KSS评分显著高于B组(P<0.05);两组患者术后8个月的VAS、KSS评分无显著差异(P>0.05);与B组比较,A组患者的手术时间、住院时间更短,术中出血量更少(P<0.05).结论 胫骨高位截骨与腓骨近端截骨在膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者治疗中均具有一定意义,远期疗效相当,但腓骨近端截骨近期效果显著,可快速减轻疼痛,改善膝关节活动能力,缩短治疗时间.
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坚骨胶囊联合关节镜和胫骨高位截骨在膝骨性关节炎伴膝内翻畸形治疗的应用研究
目的:探讨坚骨胶囊联合关节镜与胫骨高位截骨在膝骨性关节炎伴膝内翻畸形治疗中的应用效果.方法:选取2015年8月至2016年8月沧州中西医结合医院收治的膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者82例,依照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例.对照组予以关节镜与胫骨高位截骨治疗,观察组于对照组基础上联合坚骨胶囊治疗.比较2组治疗前后膝关节功能评分(HSS)、疼痛评分(VAS)、股胫角、膝关节内侧间隙距离及生命质量评分( SF－36),并观察2组治疗效果.结果:观察组总有效率92.68%(38/41)高于对照组70.73%(29／41),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后与对照组比较,观察组HSS评分提高,VAS评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后与对照组比较,观察组股胫角降低,膝关节内侧间隙距离提高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后与对照组比较,观察组SF－36评分提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者予以坚骨胶囊联合关节镜与胫骨高位截骨治疗效果确切,可有效增加膝关节内侧间隙,降低股胫角,缓解患者疼痛感,促进其膝关节功能恢复,提高其生命质量.
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全膝关节置换术后肝素诱导血小板减少症一例
患者女,72岁,主因"双膝关节反复疼痛两年,加重6个月"以膝关节重度骨性关节炎(双侧)入院.既往体健.入院查体:生命体征平稳,心肺腹无异常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,双下肢无水肿.左侧膝内翻畸形,关节间隙压痛,关节活动度可.入院后血常规结果:白细胞计数5.38×109/L,红细胞计数3.82×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板148×109/L.
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微创截骨联合Ilizarov技术治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形的疗效观察
目的 探讨微创截骨联合Ilizarov技术治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形的临床效果.方法 回顾性分析自2010-02-2012-04采用微创截骨联合Ilizarov技术治疗的28例(36膝)膝关节骨性关节炎并内翻畸形.结果 28例均获得随访,随访时间平均48.3(36～72)个月.术后3个月拆除外固定架后膝关节KSS临床评分、KSS功能评分均较术前明显改善,且术后6个月较术后3个月改善,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访与术后6个月KSS临床评分、KSS功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月MAD-C、mMPTA、FTA均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);且术后6个月、末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术前后PTS、改良Insall-Salvati指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胫骨结节下2 cm处微创截骨并用Ilizarov环形外固定架牵伸矫形治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形疗效确切,畸形矫正准确,症状缓解明显,适合临床推广应用.
关键词： 膝关节骨性关节炎 膝内翻畸形 Ilizarov技术 牵伸成骨 截骨矫形 -
3D打印截骨导板在TKA术中的应用效果分析
目的 评价3D打印截骨导板在全膝关节置换(TKA)术中的应用效果.方法 纳入自2017-01-2018-01拟行TKA手术治疗的30例膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形,15例采用3D打印截骨导板辅助手术(观察组),15例进行常规手术操作(对照组).比较2组手术时间、术后引流量,以及术后2周膝关节活动度、膝关节功能HSS评分及下肢力线改善情况.结果 观察组手术时间较对照组短,术后引流量较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2周摄X线片显示下肢力线恢复满意,假体在位.观察组与对照组术后2周膝关节活动度、膝关节功能HSS评分及股骨与胫骨机械轴夹角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后2周膝关节活动度、膝关节功能HSS评分及股骨与胫骨机械轴夹角优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TKA术中使用3D打印截骨导板进行截骨操作可缩短截骨时间,进而缩短手术时间、减少术后引流量,同时患者术后可以恢复更好的下肢力线、膝关节活动度及膝关节功能.
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腓骨高位截骨对膝关节应力改变的三维有限元分析
目的 采用三维有限元分析腓骨高位截骨对膝关节应力改变的影响,为临床采用腓骨高位截骨术治疗合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎提供生物力学依据.方法 采集1例膝关节骨性关节炎合并内翻畸形(内翻15°)患者的CT、X线片,采用Super-Sap 93软件建立个体化的膝关节三维有限元模型,经过对膝关节模型设定边界条件、加载组织材料弹性性能、载荷设置、计算机模拟腓骨高位截骨术,计算腓骨高位截骨手术前后膝关节内部任意节点的冯米斯应力(MS).结果 正常情况下内侧半月板MS应力值明显高于外侧半月板,在腓骨高位截骨去除腓骨支撑后,内、外侧半月板MS应力值均减少,且内侧半月板MS应力值减小幅度大于外侧半月板,截除腓骨后的内侧半月板应力值依然大于外侧半月板.正常情况下内侧胫骨平台所受的MS应力值高于外侧胫骨平台,在腓骨高位截骨去除腓骨支撑后,内侧胫骨平台的MS应力值减小,而外侧胫骨平台的MS应力值改变不明显,内外侧趋于平衡.结论 采用腓骨高位截骨术治疗轻中度内翻型膝关节骨性关节炎够改变膝关节的力学环境,降低膝关节内侧间室的应力,从而平衡内外侧间室所受到的压力.
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TKA术中采用缩小胫骨平台截骨技术矫正膝内翻畸形的效果分析
目的 观察全膝关节置换(TKA)术中采用缩小胫骨平台截骨技术矫正膝内翻畸形的效果,并与单纯内侧软组织松解矫正膝内翻技术进行比较.方法 回顾性分析自2009-08-2014-02完成的95例(121膝)初次TKA,26例(35膝)术中采用缩小胫骨平台截骨技术矫正严重膝内翻畸形(观察组),69例(86膝)单纯行内侧软组织松解矫正膝内翻畸形(对照组).比较2组手术时间、术中失血量、住院时间、膝内翻矫正度,末次随访时疼痛VAS评分、膝关节屈伸活动度、KSS临床评分、KSS功能评分,以及并发症情况.结果 95例均获得随访,随访时间平均40.7(24～73)个月.观察组膝内翻矫正度明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间、术中失血量、住院时间、末次随访时疼痛VAS评分、膝关节屈伸活动度、KSS临床评分、KSS功能评分、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组1例术后37个月出现假体松动、下沉,行翻修手术.结论 TKA术中采用缩小胫骨平台截骨技术向胫骨远端剥离内侧软组织不超过10 mm(约为平台假体的厚度),即可较好地矫正膝内翻畸形.
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胫骨高位截骨植骨术治疗陈旧性胫骨平台骨折并膝内翻畸形
胫骨平台骨折治疗不当会造成胫骨内髁塌陷,膝关节内翻畸形.我院自1991年～1998年应用胫骨高位截骨植骨术治疗陈旧性胫骨平台骨折并膝内翻畸形7例,疗效满意,报告如下.
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关节镜清理+胫骨高位截骨内固定治疗青年膝内翻型骨关节炎
目的 评价应用关节镜清理+胫骨高位截骨钢板内固定治疗青年膝内翻型骨关节炎的临床疗效.方法 26例36膝青年性膝内翻患者行关节镜清理+胫骨高位截骨钢板内固定术.年龄18～35岁,平均29.5岁.术后观察X线及临床症状的变化.结果 24例33膝获随访,随访时间1.0～4.5年,平均3.2年,截骨部位临床愈合时间为8～12周,平均10周,无一例不愈合,术后x线片示膝关节内侧间隙明显增宽,膝关节内翻畸形基本纠正,优良率为90.9%.结论 关节镜清理+胫骨高位截骨钢板内固定具有手术创伤小、固定牢固、早期功能锻炼、术后恢复快等优点,是治疗青年膝内翻型骨关节炎患者的一种较好方法.
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内侧撑开胫骨高位截骨Tomofix内固定治疗膝内翻的初步观察
目的探讨内侧撑开胫骨高位截骨结合Tomofix内固定治疗膝内翻畸形的手术方法及短期疗效.方法 2009年10月至2010年8月,采用内侧撑开胫骨高位截骨(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)结合Tomofix锁定钢板内固定治疗膝内翻9例10个膝关节.术前、术后、术后2个月、6个月行X线片检查测量胫骨平台后倾角、胫骨股骨角、Insall-Salvati指数、并行Lysholm功能评分.结果患者术后随访2-10个月,平均6.2个月.胫股角从术前185.8°±2.5°降至 174.4°±2.7°,术前与术后胫骨平台后倾角、Insall-Salvati指数、Lysholm评分无明显差异,患者术后3-4周基本恢复负重行走,术后6个月截骨处均一期愈合,无感染、骨不愈合、膝关节不稳及神经损伤等并发症,终末随访无膝内翻复发,术后疼痛及行走功能改善显著.结论内侧撑开胫骨高位截骨Tomofix内固定操作较简单,创伤小,并发症少,对关节正常解剖影响较小,可作为治疗膝内翻畸形和单间室骨关节炎的有效方法之一.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎并内翻畸形一例
患者男性，65岁，农民，因“右膝关节疼痛3年，加重伴活动受限2个月。”入院。体格检查：一般情况良好，右膝关节无红肿，右膝内翻畸形（图1）；膝关节内侧压痛；膝关节活动范围：伸0°～屈115°；膝外翻试验阳性，前后抽屉实验阴性；右足背动脉搏动好，末梢血运良好。 X线检查示右膝关节内翻畸形（图2），右膝内侧间隙变窄（图3）；MRI检查示膝关节前、后交叉韧带完好，内侧副韧带略迂曲（图4，5）。诊断：膝关节内侧间室骨关节炎并膝内翻畸形。术前特种外科医院膝关节评分（ hospital for special surgery knee score， HSS评分）为62分。
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Satoyoshi 综合征一例
患儿女,16.5岁.因反复发作、严重肌肉痛性痉挛约10年为主诉就诊.患儿出生至6岁生长发育正常,尔后生长发育迟缓,9岁后发育停滞.头发脱落、不长.全身肌肉(包括面颊部、颈部、腹部、大腿、小腿部)经常痉挛,发作时全身大汗、疼痛难忍,神志清醒.牙齿疼痛、自行断裂而只剩残根.常年腹泻,食用水果后为甚.左膝内翻畸形.至今第二性征未发育,无月经.患儿父母及家族中无类同患者.外院曾予以抗感染,助消化,营养、钙剂、多种维生素包括VitD治疗,均未见疗效.近期在我院多科就诊,未能明确诊断而转至我科.
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改良胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎32例报告
采用胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)的方法治疗膝关节骨性关节炎近期效果满意[1],已成为治疗膝关节骨性关节炎膝内翻畸形的常规手术[2].但术后1年以后X线片显示股胫关节间隙虽有增宽,但少有达到正常者.为此,我们将HTO进行了改进,即采用术中不打断腓骨、术中外翻患膝并术后石膏维持,并于1999年3月至2002年3月行改良胫骨高位截骨术47膝,平均随访5.2年,疗效满意,报告如下.
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全膝关节置换术治疗膝内翻畸形的临床研究
目的 探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝内翻畸形患者的临床效果.方法 对我院2009年3月至2011年5月住我科的共82例行全膝关节置换术治疗膝内翻畸形患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后平均随访13.2个月,其中优58例,占70.73%;良22例,占26.83%;尚可2例,占2.44%;优良率占97.56%.且术前HSS评分与术后随访时评分,术前患者的关节平均活动度与术后随访时关节活动度相比均具有显著的差异性(P＜0.05).结论 人工全膝关节置换术是治疗膝内翻畸形的有效治疗措施,且术后的康复训练.有助于加速患者功能恢复,提高患者生活质量.
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甲状旁腺癌二例误诊分析
[例1] 女,30岁.患者于1987年7月始出现双髋、膝关节钝痛,持重时明显,伴多尿、多饮.至1990年初出现髋膝关节内翻畸形,扶拐行走,经多家医院多次门诊和两次住院,按类风湿性关节炎、痛风治疗无效,于1991年8月14日收住我院.查体:身高缩短5 cm,左甲状腺区触及杏核大之肿物,质中等,无压痛,边界清楚,不固定.骨盆变形,双膝内翻畸形.实验室检查:血钙2.3～2.5 mmol/L,尿钙4.9～5.3 mmol/24 h,血清碱性磷酸酶(AKP)304～351 U/L,甲状旁腺激素(PTH)2 718 ng/L.B超示:左甲状腺区有2.5 cm×1.3 cm之肿物,边界清楚,密度均匀.X线片:全身骨质疏松模糊,头颅骨质呈颗粒状改变,右腓骨上端有囊性变,骨盆变形呈倒三角形.诊断为甲状旁腺功能亢进症,于1991年9月25日行甲状旁腺探查术,切除左侧甲状旁腺肿瘤,病理报告为甲状旁腺癌.
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腓骨近端截骨配合中药药熨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形临床观察
目的 探讨腓骨近端截骨配合中药药熨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形的临床效果.方法选取2014年7月—2016年7月期间到我院收治的40例膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形患者为研究对象,随机分为2组,对照组患者采用单纯腓骨近端截骨术,观察组患者采用腓骨近端截骨配合中药药熨治疗,观察2组患者治疗前后X线检查情况、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分以及美国特种外科医院膝关节评分(HSS)等.结果术后X线检查结果显示观察组治疗效果要高于对照组,但不具备统计学差异(P>0.05);观察组术后VAS评分、HSS评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形效果确切,联合中药药熨治疗操作相对安全、简便,对设备要求不高,可以为更多的患者解除痛苦,值得大力推广和应用.
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膝关节置换治疗膝内翻畸形的力学分析
人工全膝置换治疗膝内翻畸形已成为膝内翻畸形外科治疗的主要方式之一,但膝关节内翻畸形的患者行人工全膝关节置换的难度较大,尤其是在软组织生物力学方面的争议较多.为更好地评估人工全膝置换治疗膝内翻畸形的生物力学性能,文章应用计算机检索PubMed数据库检索2006/2008关丁膝关节置换治疗膝内翻方面的文章,检索词"TKA,Varvs knee",对资料进行初审.选取符合实验要求的有关文章进行总结分析.结果显示对于严重的膝内外翻畸形和屈曲畸形的患者,软组织松解平衡应有计划、分步骤地进行,每完成一步都要进行测量,要做到既纠正到位,又不可过度纠正造成关节继发不稳定.股骨、胫骨要求对线准确,保证假体置入后股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心位于一直线.同时又回顾性分析了2000-01/2006-07河南省南阳市骨科医院膝内翻畸形骨关节炎患者人工全膝置换后43例患者的临床结果,并采用KSS评分对临床结果进行评估,其中5例失访,38例46膝获完整随访,平均随访5年.术前至后1次随访,均膝关节功能评分27(12～55)分/77(56～98)分:92%的患者膝关节活动度超过90°多数病例术后膝关节力线正常,4例残留5°～10°内翻畸形.
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胫骨骨膜切开术治疗小儿佝偻病型膝内翻畸形临床分析
目的:研究胫骨骨膜切开术治疗小儿迟发性佝偻病膝内翻的临床疗效.方法:采取胫骨骨膜切开术治疗小儿迟发性佝偻病型膝内翻87例.结果:随诊3个月～77个月,优良率75例,占86%,所有患儿的症状都得到了不同程度的改善,且无1例并发症发生.结论:胫骨骨膜切开术治疗小儿迟发性佝偻病型膝内翻临床症状改善明显,效果良好,方法可行.
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盖天力治疗小儿佝偻病31例
我院自1998-07～09底,治疗小儿佝偻病、佝偻病后遗症,收到较满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组共131例,其中男61例,女70例.年龄:小1个月,大2岁.131例中,佝偻病症状42例(易惊、多汗、脱发、食欲低下、睡眠不好).佝偻病后遗症89例,其中膝内翻畸形65例,膝外翻畸形24例.
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胫骨高位截骨L形钢板固定治疗膝关节骨性关节炎
我院自1991年5月～1998年6月采用胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎18例,取得良好效果,报告如下.对象与方法一、对象:本组18例中,男2例,女16例,年龄51～62岁,平均55.7岁.本组患者均为膝内翻畸形,术前负重位测量胫骨角94°～112°,平均98°.股骨角(LDFA)85°～92°,平均87°,解剖轴股胫角(FTA)181°～183°,平均182.6°.术后测量胫骨角87°～91°,平均89°;股骨角85°～92°,平均87°;解剖轴股胫角(FTA)169°～172°,平均170°.二、手术指证:(1)膝关节退行性变所致骨性关节炎伴有疼痛者,经保守治疗半年以上无效;(2)年龄40～65岁,或年轻的"O”形腿患者,影响行走和美观;(3)X线片显示内侧关节间隙狭窄为主,而外侧间隙相对正常者;(4)负重位X片FTA大于180°;(5)预计术后患者有行走能力的;(6)对于膝关节重度骨性关节炎,关节囊松弛,膝关节脱位及肥胖患者慎重施术.
