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戒烟门诊在中国的发展状况
烟草流行带来的危害受到越来越多的关注,设立戒烟门诊帮助吸烟人群戒烟具有十分积极的意义.本文介绍了戒烟门诊的构成及其主要工作、现状,分析了其在中国的发展前景并提出了相应的建议.
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加强戒烟门诊宣传工作的实践与思考
近年来,首都医科大学附属北京安贞医院不断优化戒烟门诊流程及戒烟知识宣传机制,通过传统宣传平台、新媒体平台、宣传活动平台等,切实加强戒烟宣传工作,对患者戒烟、戒烟门诊推广起到了积极作用.本文主要对该院近年来戒烟门诊宣传工作的经验进行总结和介绍,以期为相关医疗机构开展戒烟门诊宣传工作提供借鉴和参考.
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戒烟服务现状概述
戒烟是控烟中的重要部分，是减少吸烟相关疾病有效的途径［1］。美国研究表明，70％的烟民有戒烟的想法［2］，几乎2／3的复吸者在30 d 内有再次戒烟的打算［3］。卫生系统提供戒烟服务能够有效的帮助吸烟者戒烟。世界卫生组织《烟草控制框架公约》第14条实施准则指出了建立戒烟服务体系对促进戒烟和治疗烟草依赖的极端重要性，并要求戒烟服务体系应提供简短的戒烟建议、戒烟热线及戒烟药物等多种戒烟模式［4］。目前各国的戒烟服形式主要有简短戒烟干预、戒烟热线和戒烟门诊等。本文将对以上3种主要的戒烟服务形式进行简要概述。
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关键词：
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戒烟门诊男性求助者短期烟量减少对长期戒烟的影响
目的 探讨戒烟初期吸烟量减少对吸烟者的长期戒烟率的影响,为戒烟措施的制定提供依据.方法 选取2008年10月至2013年8月,自愿到解放军总医院戒烟门诊就医的398例男性吸烟者为调查对象,并愿意接受随访,且整个戒烟过程中未使用任何戒烟药物.主要评价指标为6个月随访未戒烟者的成功减量率和1年随访时点戒烟率.采用SPSS19.0软件进行t检验、x2检验及logistic回归分析.结果 基线时共398例男性吸烟者符合纳入标准,6个月随访时191例仍在吸烟,其中87例成功减量(成功减量率为45.5％).6个月随访成功减量的影响因素包括尼古丁依赖程度低和家里有其他吸烟者[分别为OR =2.34(95％CI:1.07～5.10),OR=2.85(95％CI:1.16～7.00)].6个月随访时未成功减量的吸烟者,1年随访7d时点戒烟率为7.7％;6个月随访时成功减量的吸烟者,1年随访7d时点戒烟率为17.2％,其调整后OR=2.56(95％CI:1.01～6.46).结论 戒烟门诊男性吸烟者短期成功减量可以促进长期戒烟.
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75例戒烟门诊患者简短戒烟干预效果分析
目的 对75例戒烟门诊患者的简短戒烟效果进行分析,为进一步提高戒烟门诊的戒烟效果提供依据.方法 以2016年3-11月在天津市黄河医院戒烟门诊就诊的75例吸烟患者为研究对象,进行5A戒烟干预,即采用询问、建议、评估、帮助和随访的干预措施,并收集基本情况、吸烟、戒烟相关信息进行分析.应用SPSS16.0统计软件进行数据分析,计数资料用率和构成比描述.结果 患者年龄为17～79岁,以中年人居多,20～69岁共72例,占96％.其中＜20岁1例(1％),20～29岁15例(20％),30～39岁14例(19％),40～49岁14例(19％),50～59岁16例(21％),60～69岁13例(17％),＞70岁2例(3％).男性72例(96％),女性3例(4％).烟龄为1个月～56年,10年及以上62例(83％).戒烟的主要原因是为了自身防病治病及家人健康(80％).戒烟帮助大的因素为自己的决心(96％),大障碍为烟瘾发作(84％).对57例回收资料的患者进行戒烟效果评价,过去30 d内成功短期戒烟25例(44％),吸烟量减少25例(44％),包括吸烟量减少和(或)断续戒烟者.结论 患者戒烟意愿较高,医院和医生的重视和宣教治疗对提高患者认识和戒烟工作的开展有重要作用.
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深圳市公立医院戒烟门诊状况调查
目的 了解广东省深圳市各医疗卫生机构戒烟门诊设置及运作情况.方法 采用普查方法,利用统一自制调查问卷对深圳市全部59家公立医院进行调查,有效问卷56份.结果 深圳市公立医院戒烟门诊设有率为78.57％,未开设的原因主要是医护人员不足(45.45％).戒烟门诊挂靠在呼吸内科居多(55.81％);戒烟门诊开设时间主要是全天(58.93％);仅有1家三级医院对戒烟门诊医务人员进行补贴;戒烟门诊每周平均服务时间为22.3 h.戒烟门诊人员配置以医生为主,主要为兼职人员(89.29％),有23家医院没有配备护理人员(45.10％).一氧化碳检测仪(6.89％)和体重计(51.16％)保有率偏低;宣传教育材料保有率以宣传折页(76.74％)高,器官模型和影像资料低(11.63％).过去1个月每个门诊平均接诊68人,其中二级医院多,为97人;服务对象主要是门诊病人(81.82％)和医院工作人员(70.45％);服务类型面谈辅导(100％)较高,而电话辅导(34.09％)较低;仅有9.09％的戒烟门诊能够提供药物治疗.共有12家医院(占27.27％)收费,其中只有1家医院可完全由医保支付.结论 戒烟门诊运行存在配置不全和政策支持不足等诸多困难,政府部门应出台相应的戒烟服务优惠政策,增加医务人员戒烟服务补贴,将戒烟药物纳入医保支付,开展综合性的戒烟干预方能有效提高戒烟门诊就诊率和戒烟成功率.
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无烟医院以及戒烟门诊知晓情况的调查
目的 调查分析医院就诊患者及家属对于无烟医院和戒烟门诊的认知、接受情况,为进一步开展无烟医院以及戒烟门诊工作提供依据.方法 对2010年7月15日至30日在复旦大学附属中山医院门诊入口、住院部外及专家门诊外3个地点吸烟的312名患者或者家属进行一对一问答,完成统一问卷.收集人口学信息、吸烟情况、对吸烟知识的认知情况、对无烟医院的关注和支持情况、对戒烟门诊的了解和接受情况.结果 共完成312份有效问卷,绝大多数参与者为男性(98.1%),平均年龄45.5岁,平均烟龄21.9年,平均吸烟量18.4支/日,60.9%知晓我院为无烟医院,70.8%不赞同医院内吸烟,57.1%希望医院实施更加严格的控烟措施.61.5%知道吸烟是成瘾性疾病,21.8%知道我院有戒烟门诊,40.0%表示会去戒烟门诊,65.7%的人不去戒烟门诊的原因为“戒烟是自己的事”.结论 患者及家属对戒烟门诊的知晓率低、接受程度偏低,要通过各种渠道加强他们对戒烟门诊的认识和信任,充分发挥戒烟门诊在控烟工作中的作用.同时需进一步加强对烟草危害及戒烟知识的宣传,增强控烟措施的落实,实现构建无烟医院的目标.
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戒烟门诊职责分工的实践与探索
每年在戒烟门诊主动求助戒烟者很少，医院全院动员，借势造势，为有效开展戒烟门诊建设工作，制定了各科室为开展戒烟门诊的工作职责，各负其责，确保全年完成200个戒烟门诊合格病例。
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戒烟门诊447名吸烟者戒烟意愿调查
目的 了解戒烟门诊吸烟者戒烟意愿及相关戒烟行为,以期发现控烟中存在的不足.方法 采用自填式问卷形式,在全国16个城市的戒烟门诊随机选择447名吸烟者进行调查.结果 调查447名吸烟者,男性占85.23％,年龄<40岁的占62.86％,52.80％的人吸烟时间≤2年,每天吸烟量39.15％在半包至1包.67.11％的吸烟者出于健康因素想戒烟,大多数吸烟者有戒烟的想法,但43.18％的从未采取戒烟行动,38.26％的调查者尝试过1～2次戒烟行动,戒烟持续时间在3个月内占77.56％.戒烟方式以完全依靠意志力一次戒断多(占55.70％),电子烟、戒烟药物较少.戒烟后有45.41％的吸烟者渴望再吸,并自述有戒烟后的烦燥、焦虑等神经症(,而且近一半的戒烟者难以忍受戒烟后的不适.未用戒烟药原因以不相信有用(占31.32％)和害怕副作用(占31.32％)多.大部分使用过戒烟药的都觉得戒烟药物效果一般,认为服用戒烟药物出现的副作用以体重增加(占31.54％)和情绪低落(占29.75％)较多.结论 吸烟人群戒烟意愿不高,主动戒烟比例较低,戒烟方式单一,戒烟成功率低.今后需从增加吸烟成本和降低戒烟代价两个方面推进控烟工作的开展.
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珠海市戒烟门诊223例戒烟求助者问卷调查分析
目的 分析珠海戒烟门诊223例戒烟求助者的人口学特征及其吸烟习惯及戒烟效果等,为戒烟门诊服务工作提供依据.方法 采用统一的问卷,采用自我填表的形式对223名来戒烟门诊寻求帮助的戒烟者进行相关信息的调查.收集个人资料、有关吸烟的情况,并在一个月后进行随访,跟踪戒烟效果及分析不能戒断的原因.结果 223例求助者中,男性占98.7％、占1.3％;平均年龄为44.9岁,无未成年人;文化程度低为文盲,高为本科以上学历,其中初中文化者多,有70人(31.4％);职业中主要为企业/商业/服务业工作人员,有74人(33.2％);求助时自述身体状况为一般的有93人(43.5％)、其次自述为好的有79人(35.4％);在获知戒烟门诊途径方面,由医院医生告知是主要的途径,有158人(70.9％).163名成功的随访者中,在随访日期前7天内没有吸过烟的人只有16人(9.8％).在已戒烟和仍有吸烟者的比较中,教育程度与烟龄在"已戒烟者"和"仍有吸烟者"之间存在统计学意义.结论 进一步加强吸烟有害健康的宣传,特别要采用通俗易懂的方式,照顾到文化程度相对较低的人群.加强对未成年人吸烟的宣传和行为干预,加强戒烟门诊的普及宣传、戒烟支持服务与可及性建设.
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湖北省6家戒烟门诊戒烟服务现状分析
目的 了解当前戒烟门诊干预服务现状,为实施戒烟服务提供参考依据. 方法 采用统一的首诊和1个月随访登记表,收集2015年10月-2016年6月在湖北省6家综合医院戒烟门诊接受戒烟咨询和随访干预的吸烟者个人资料、吸烟行为及戒烟情况,分析戒烟服务效果. 结果 6家戒烟门诊共接诊673人,男性占98.36％,共有451人完成戒烟干预随访,1个月戒烟率为38.80％,随访者每天吸烟者所占比例由首诊时的92.68％下降到51.44％,自感身体状况有所好转.59.79％的服务对象通过院内转诊方式到戒烟门诊寻求戒烟帮助. 结论 戒烟门诊戒烟干预服务是帮助吸烟者戒烟的有效途径之一,应不断提升戒烟门诊的服务能力,强化院内转诊,提高戒烟门诊知晓率和就诊率.
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戒烟门诊与普通门诊戒烟效果的比较
目的:探讨戒烟门诊药物治疗+专业心理、行为干预的戒烟效果.方法:将2010年1月到2010年6月收治的戒烟患者109例分为普通门诊组58例、戒烟门诊组51例,均给予伐尼克兰治疗期3个月,普通门诊组只在首次就诊时进行3 min的烟草危害知识宣教,戒烟门诊组每次随访时进行20～30 min面对面的心理及行为的干预.结果:戒烟门诊组受试者9～12周、9～18周及9～24周持续戒断率明显高于普通门诊组(P<0.05).戒烟门诊组受试者9、12、18、24周时点戒断率明显高于普通门诊组(P<0 05).戒烟门诊组受试者在12、18、24周复吸率明显低于普通门诊组(P<0.05).戒烟门诊组受试者出现焦虑、烦躁、易激惹和体质量增加的人数明显少于普通门诊组(P<0.05).结论:戒烟药物伐尼克兰具有较好的有效性和安全性,药物治疗+专业心理、行为干预是一种行之有效、可行性强的戒烟模式.
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戒烟门诊首诊后吸烟者戒烟行为的影响因素
目的：分析戒烟门诊首诊后吸烟者戒烟行为的影响因素，探讨戒烟门诊治疗的改进方法。方法对自愿到戒烟门诊首诊的417例吸烟者进行专业心理行为干预，根据1周时标准化电话问卷随访的戒烟行为，分为有戒烟行为组（不吸烟≥24 h）181例和无戒烟行为组（即不吸烟＜24 h）236例。对两组的基本情况、自评健康状况、戒烟困难大小、认同戒烟益处、感受戒断症状情况进行单因素分析及logistic回归分析。结果单因素分析显示，有戒烟行为组的年龄、吸烟时间大于无戒烟行为组，认同戒烟益处的比例高于无戒烟行为组（ P＜0.05）；自评戒烟困难或非常困难，重度烟草依赖和感受渴望吸烟、难于集中精神的比例低于无戒烟行为组（ P＜0.05）。 logistic回归分析显示，自评戒烟困难少或无困难（OR＝1．777）、认同戒烟可减少咳嗽、咳痰（OR＝2．136）是戒烟行为的促进因素，渴望吸烟是戒烟行为的阻碍因素（OR＝0．303）。结论戒烟信心不足、戒烟益处认同不足、尼古丁依赖是戒烟门诊首诊后吸烟者尝试戒烟行为的主要影响因素。心理行为干预后的有效行为改变可提升戒烟信心。
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天津市戒烟门诊158名就诊吸烟者戒烟状况调查
目的 了解天津市戒烟门诊就诊吸烟者的人群特点、吸烟情况、戒烟情况,为更有效的开展戒烟门诊服务提供科学依据.方法 调查前来三家戒烟门诊就诊的158名吸烟者,并于一个月后进行随访.结果 就诊吸烟者中50％(79/158)是通过医生推荐或转诊至戒烟门诊,47.5％(75/158)决定戒烟的原因是自身患病,59.5％ (94/158)的人尝试过戒烟;就诊吸烟者的平均烟龄为19.5年,平均每日吸烟量为16.3支;一个月随访的应答率为86.7％(137/158),一个月随访的时点戒烟率为43.1％(59/137),未戒烟者的一个月时点减烟率为56.4％(44/78);27.0％(37/137)的人认为医生或药物对其戒烟帮助大.结论 天津市戒烟门诊能提高吸烟者的戒烟率,但目前就诊人数较少,还应继续加大戒烟门诊的宣传力度.
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成都市戒烟门诊随访效果分析
目的 了解、评价成都市戒烟门诊戒烟效果,探讨有效戒烟行为干预方法.方法 2010年对在成都市6家医院戒烟门诊接受戒烟干预的344名吸烟者3个月后进行电话随访,随访内容为个人吸烟习惯的改变、戒烟进度、戒烟过程中遇到的困难、对提供的戒烟服务满意情况等.结果 共有310人接受随访,3个月戒烟率仅为9.7％,但随访者每天吸烟者的所占比例由基线时90.6％降低到71.0％,吸烟量由平均每天16.6支降低至8.8支.74.2％随访者在过去7d内出现了戒烟症状.结论 成都市戒烟门诊吸烟者3个月戒烟率较低,但每天吸烟量减少,戒烟专业机构应加强专业指导作用,为吸烟者提供更好的戒烟建议,以进一步提高戒烟成功率.
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成都市戒烟门诊1个月随访效果评价
目的:了解、评价成都市戒烟门诊戒烟效果,探讨有效戒烟行为干预方法.方法:1个月后对在6家医院戒烟门诊接受戒烟干预的344名吸烟者进行电话随访,随访内容为个人吸烟习惯的改变、戒烟进度、戒烟过程中遇到的困难、对提供的戒烟服务满意情况等.结果:共有314人接受随访,1个月戒烟率为7.6％,随访者每天吸烟者的所占比例由基线时90.6％降低到48.1％,吸烟量也明显减少.76.1％随访者在过去7天内出现了戒烟症状,72.9％随访者认为门诊提供的辅导服务对其帮助大.结论:戒烟门诊应充分发挥戒烟专业机构戒烟专业指导作用,为吸烟者提供更好的戒烟建议；在吸烟者戒烟1个月后应强化“帮助”和“随访”策略,预防复吸.
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珠海市戒烟门诊223例戒烟求助者问卷调查分析
目的 分析珠海戒烟门诊223例戒烟求助者的人口学特征及其吸烟习惯及戒烟效果等,为戒烟门诊服务工作提供依据.方法 采用统一的问卷,采用自我填表的形式对223名来戒烟门诊寻求帮助的戒烟者进行相关信息的调查.收集个人资料、有关吸烟的情况,并在一个月后进行随访,跟踪戒烟效果及分析不能戒断的原因.结果 223例求助者中,男性占98.7％、占1.3％;平均年龄为44.9岁,无未成年人;文化程度低为文盲,高为本科以上学历,其中初中文化者多,有70人(31.4％);职业中主要为企业/商业/服务业工作人员,有74人(33.2％);求助时自述身体状况为一般的有93人(43.5％)、其次自述为好的有79人(35.4％);在获知戒烟门诊途径方面,由医院医生告知是主要的途径,有158人(70.9％).163名成功的随访者中,在随访日期前7天内没有吸过烟的人只有16人(9.8％).在已戒烟和仍有吸烟者的比较中,教育程度与烟龄在"已戒烟者"和"仍有吸烟者"之间存在统计学意义.结论 进一步加强吸烟有害健康的宣传,特别要采用通俗易懂的方式,照顾到文化程度相对较低的人群.加强对未成年人吸烟的宣传和行为干预,加强戒烟门诊的普及宣传、戒烟支持服务与可及性建设.
