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控制医保费用增长的有关问题分析
医疗保险制度的实施,一个关键课题是如何维护宝贵的医保基金的稳定和安全,如何能够完善医疗保险各个环节的管理和监督机制,确保医疗保险统筹基金的收支平衡,遏制医疗费用快速增长势头.当前,部分地区的控费形势仍然比较严峻.我区即属于此类地区,究其原因主要有环境上,体制上和机制上三个方面.
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苏州市对定点医院加强管理和完善监管的若干措施
苏州市职工基本医疗保险制度改革自1997年实施以来,经过6年多的探索、完善和发展,初步构建了由基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、补充医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹组成的医疗保险政策框架.医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险制度运行平稳,医保基金收支平衡有余,参保人员的基本医疗得到有效保障,多层次医疗保险发展势头良好,医药卫生事业实现稳步发展.一个参保对象多元化、保障方式多层次、保障制度广覆盖的医疗保险体系已基本形成.
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强化定点医疗机构管理,保证城镇职工基本医保基金安全运行
医保基金的使用和管理,是城镇职工基本医疗保险运作中十分重要的工作.新医改基本制度的顺利实施,也离不开城镇基本医保基金的监管工作.当前,城镇职工基本医保基金的运行状况不容乐观,亟待加强对基金的监管.
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我国医保基金大量结余与流失并存的原因分析
该文分析了我国医保基金大量结余与流失并存的原因,认为这与"总额控制"(也称"总额预付")医保付费方式相关.该文认为这是一种不能控制医保费用流失及让老百姓和国家受益的医保付费方式.作者认为应探讨更有效的医保付费方式.
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"四一三"健康保险管理模式的应用回顾与展望
"四一三"健康保险管理模式是在总结"两江"医改试点经验与教训的基础上,吸取国内外多种医保模式的优点,并结合我国国情提出的健康保险模式.该文介绍和分析了我国部分地区"四一三"健康保险管理的应用情况,并对"四一三"健康保险管理模式的应用进行了回顾与展望.
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减少医保基金不当支出对策探讨
医保基金管理是整个医保工作的核心.根本的一条是在科学核算的基础上,足额征缴,合理使用,把住基金流出通道,切实使基金合理化、科学化地使用.
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"医保住院单病种结算"在医院会计中的账务处理
单病种结算制度适用于医保中心与定点医疗机构之间的结算.一般由医保中心对住院病人根据不同的病种规定了费用限额,并结合疗效标准,在不超过限额的基础上由市医保中心对定点医疗机构进行结算,如果实际发生额低于限额达到一定的标准时,则按实际发生额结算;年终进行医保基金统算,对定点医疗机构的单病种超支费用进行部分追加.这预示着医院垫支款有可能无法全额收回,形成坏账.
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关于完善大学生医保政策的研究
大学生医保发挥了重要的保障作用，但是接纳度有所降低。调查显示，大学生参保率下降的敏感因素包括医保知识宣讲力度不够、报销待遇偏低、配套服务质量不高、救助效果不明显等等。为此，高校及政府医保基金管理部门应逐步完善各项制度，以制度的优越性激发大学生医保内在功能性的全面实现。
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徐州市城镇职工医疗保险总额预付制效果分析
从2011年1月起,江苏省徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算办法由定额管理调整为总额预付.对此,本文根据江苏省徐州市5家三级综合医院的财务报表数据、医保基金结算数据和现场实证调查资料,从对公立医院经济运行的影响、公立医院应对措施和城镇职工医保患者负担情况三个维度综合评价总额预付制的实施效果.
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社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策研究
我国的医保改革已进入了深水区,如何在全面推进的基础上,有效应对巨大支付压力,是不能回避的重要课题.本文从“筹、用、效”三个方面,即基金来源管理、运行管理、经济效益和社会效益并重管理三个方面,提出社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策建议.
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基本医保实际报销比例的影响因素与对策——以广西为例
《国务院关于印发"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)提出:到2015年,职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75％左右,明显缩小与实际费用支付比例之间的差距.本文就广西基本医保(包括职工医保、城镇居民医保、新农合)实际报销现状进行分析,针对其影响因素,提出政策建议.一、资料来源和方法1.资料来源资料来源于广西壮族自治区发改委、医改办、卫生厅、人力资源与社会保障厅和各市医疗机构填报的表格以及实地考察,收集2009-2011年广西基本医保基金使用情况、医保病人住院费用、政策范围内住院费用支付比例与实际报销比例等数据.
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对慢性病患者异地就医的医保处置
上海市基本医疗保险(以下简称"医保")参保人员异地就医的情况非常普遍, 对于其中的大量慢性病患者而言,药物治疗是一个长期的、不能随意中断的过程,部分药物甚至需要终生服用.为保障患者健康,维持医保基金的正常运转,医保对于处方用药开具有明确的规定, 由此部分异地就医参保人员的慢性病药物治疗出现了一些问题.本文旨在分析此类问题的症结所在,探讨可行的解决方法.
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以财务视角研究大学生医保基金运行中折射出的矛盾
国家对在校大学生群体实施了社会基本医疗保险,并将其纳入城镇居民医保范畴,由此形成了门诊统筹和住院统筹医保基金.在实际运行中,尽管实现了"保基本"的目标,但仍折射出一些矛盾,这些矛盾的核心均指向高额医药费问题,为此需要政策支持、资金支撑以化解矛盾.
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浅谈医保回款期对医院资金的影响
通过对医疗保险基金资金对医疗机构的回款方式与回款周期的介绍,分析目前医院垫付医疗保险患者医疗费用状况,以及医保基金资金的占用对医院经济运行造成的影响,并提出解决方式.
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医院控制医保费用的实践探索
国务院<深化医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)>提出"到2011年基本医疗保障全面覆盖城乡居民",这标志着全民医保时代的到来.作为医疗控费的主体,医院必须主动适应,积极探索,在提供优质医疗服务的同时,主动控制费用,提高医保基金使用效率,切实减轻群众就医负担.在此大背景下,我院积极改进医保费用管理,努力实现医保、医院、病人三方共赢,促进医院可持续发展.
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完善医保费用结算的设想
社会医疗保险的根本目的是在保障城镇职工和居民基本医疗需求的前提下,遏制医疗费用的不合理增长.医保费用的偿付办法是否合理,直接影响医保基金的收支平衡,影响医保基金的风险承受能力,影响医疗机构医疗服务的提供.因此,完善医保费用结算办法十分必要.
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医保基金的粗算及其启示
截至目前,城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立.由于维系医疗保险制度正常运行的关键是医保基金收支平衡,而影响其平衡的相关因素较多,如何做好医疗保险基金的预测逐渐成为困扰各医疗保险经办机构的难题,同时也限制了医疗保险事业健康发展.因此,紧密结合我国实际和医疗保险自身特点对医保基金进行测算,具有重大的现实意义和应用价值.
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强化医保费用的结算与稽核
医保基金的安全涉及千家万户的利益,一旦出现风险必将影响到参保人员医疗费用的及时兑现.通过医保医疗管理实践,笔者认为在医保基金支出方面存在风险的主要原因为:一是参保人员追求自身利益大化;二是定点医疗机构追求利润大化;三是医保政策制订与调整中出现的失误.
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浅谈医疗保险的起付线与封顶线
医疗保险是社会保障的重要组成部分,也是其中复杂的部分.我国的城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保险制度的核心,其基本思想是"基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合".从制度设立的初衷来看,城镇职工基本医疗保险制度旨在改变传统医疗保障制度中国家包揽过多、财政不堪重负的状况,因而以设立起付线、封顶线以及个人账户和统筹基金相结合的方式来保证医保基金的安全,通过控制需方来达到控制医疗费用的目的.可是制度实施的效果不尽如人意.笔者试从医保基金支付政策的角度来分析其中的原因.
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减少医保基金外流现象的对策与思考
镇江市实施城镇职工基本医疗保险已有10年.实践表明,在实行统账结合的医疗保险基金的运行中,基金外流现象一直成为医改需要迫切解决的课题.据我国南方某城市调查发现,借用参保人员医疗卡所发生的医疗费用占医保基金的比例达14%以上;用本人医疗卡为他人开药的占8%以上.医保基金如长期不规范使用,必将影响到医疗保险的公平性、公正性、安全性、持续性.现结合镇江市实际,对如何减少医保基金的外流提出相关对策.
