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万物皆毒唯量也
化学物质只有在一定剂量的条件下才具有毒性一般来说,引起肿瘤的化学物都可以称为致癌物.对于致癌物的认定,位于法国里昂的世界卫生组织(WHO)旗下的国际癌症研究中心(IARC),每年都会出版一系列专著,公布对致癌物质的认定结果,有时会对先前的结果进行更新并重新分类.而认定一种致癌物,需要多种证据来源,因此绝非易事.
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循证医学的六大突破
循证医学是近年来新兴起的一种医学模式,它的浪潮之所以能够席卷全球整个医学界,并且被称为现代医学发展的里程碑,是因为循证医学有着很多优于以往医学模式的特点,无论是诊疗方案的制定、疾病治疗的证据来源、证据的可信度、对医生的要求,还是治疗结果的评价、卫生资源的配置等方面较之以往医学模式都有很大突破,能让患者获得佳的治疗,收到更好的治疗效果.循证医学的突破主要表现为以下六大方面.
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妊娠期水痘感染的处理
目的 回顾妊娠期水痘带状疱疹病毒感染(水痘)减少产妇并发症和胎儿感染的干预措施以及产前和围产期管理的现有数据.方法 回顾水痘带状疱疹病毒感染的母婴结局.比较不同治疗方式对改善母婴后遗症的效果.证据来源 在Medline上检索了1970年1月至2010年11月期间在英国发表的文献和临床指南.价值 根据加拿大预防保健专责小组报告(Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care)的标准评定证据质量等级.根据该报告中描述的方法(见表)依次列出临床实践中的以下建议.
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降脂治疗新理念——2013年美国心脏病学院和美国心脏学会“成人降胆固醇治疗指南”评述
2013年岁末,美国心脏病学院和美国心脏学会(American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA)联合颁布了《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》[1].指南中的建议是基于对近期发表的高质量的临床试验研究的全面、细致的综述和分析,以ASCVD为研究终点的随机对照临床试验(RCT)、系统综述和RCT荟萃分析为主要证据来源.新指南的终目标旨在指导临床医生治疗血胆固醇降低心肌梗死(MI)、卒中和死亡等动脉粥样硬化性心血管事件的风险.因此,新指南的重点不在胆固醇水平的检测和处置,而在识别已经存在ASCVD的患者或ASCVD高危者,阐述有效的治疗是对那些有可能获益的人群进行的降低血胆固醇治疗.
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2014加拿大高血压教育计划介绍
高血压是全球首要死亡或残疾危险因素[1]，可影响超过40%的成年人[2]，同时也影响约20%的加拿大成年人[3]。自开展加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertensive Education Program，CHEP）以来，加拿大的高血压控制率已达65%[2]，而全球仅为13.2%。尽管如此，CHEP的成员每年都要在搜索研究结果的基础上，起草新的建议或修改旧的建议，并经过讨论被大多数专家（70%）认可才能被接受。所有建议都根据证据强度进行分级，从A级[强的证据，证据来源于大规模随机临床试验（RCTs）或包含至少一项设计良好的RCT系统综述（包括Meta分析）]到D级（弱的证据，不精确的研究和专家意见）。CHEP分级方案仅指证据的质量而不是推荐的相对强度。本文对2014 CHEP建议进行简要介绍。
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运用循证医学方法,为贯彻《职业病防治法》提供依据
<中华人民共和国职业病防治法>即将实施,这对促进我国国民经济发展,保障劳动人民健康,必将起到积极作用.运用循证医学(EBM)的方法,来研究职业病中一些悬而未决的问题,可提高职业病预防、诊断及治疗的质量,保证职业病防治法的执行,为此建议在本专业中逐步开展.EBM的核心是强调医学的证据,证据来源是各种临床研究的结论,其中有价值的是大样本前瞻性随机对照临床试验(RCT),但由于这一方法规模大,时间长,受到限制;另一途径是将若干单中心随机对照试验,进行综合,以Meta-分析作二次评价,以上结果的质量可作为1级或2级;其他临床研究结果的质量以次列入其后.EBM的另一要点是在严格的科学意义上,强调和肯定临床实践经验;并主张以病人为中心,充分考虑每一病人的特殊性,重视成本-效应关系.这些方法和原则可作为解决临床的某些疑难问题研究方法之一.在职业中毒范畴中,一些问题多年来未有明确的结论,如果运用EBM方法研究,可提供科学性强的证据,以提高诊、治质量.在众多问题中,初步想到的有以下几个.
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本期继教园地思考题
1.一个理想的临床问题应包括下列哪几个因素?A.患者或人群 B.干预措施或暴露因素C.结局 D.对比2.常用的原始研究证据来源有A.Medline B.Embase C.CBM D.CL3.偏瘫患者长期制动可以产生下列哪些并发症?A.关节挛缩 B.肌肉痉挛 C.体位性低血压D.尖足内翻 E.肩手综合征4.肩手综合征的早期主要表现为A.疼痛 B.活动受限 C.手浮肿 D.皮温上升E.关节挛缩
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Cochrane协作网与循证医学
1 Archie Cochrane与Cochrane协作网Cochrane协作网以已故英国著名流行病学家和内科医师Archie Cochrane(1909～1988)的姓氏而命名.他于70年代首先提出应根据特定专业或亚专业,特定的治疗措施收集全世界相关的随机对照试验,进行综合分析,并不断更新以后,评价这些大病种的大疗法是否真正有效,从而指导临床实践.其开创性的工作对于世界上广泛存在的关于健康服务中如何才能达到既有疗效又有效益的争论产生了持久的、较大的影响.并特别强调"应用随机对照试验证据之所以重要,因为它比其他任何证据来源更为可靠”[1].医务工作者、用户、科研人员、和卫生决策者应学会怎样从浩瀚的信息海洋中迅速获取当前好的证据.
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不开心并不会折寿
新研究发现，不开心或者压力过大并不会缩短你的寿命。这个研究颠覆了一些传统的医学观点。这个新证据来源于一项被称作“百万妇女研究”的研究项目。这个研究是由英国癌症研究中心和国家卫生服务进行的。他们从1995年就开始收集数据，目前已经发表了几篇文章，特别是与癌症相关的文章。刚开始他们提出了人们的快乐程度与寿命长短的关系，新的研究推翻了之前的研究，认为这两者并没有因果关系。连续进行10年的调查研究认为，疾病会使你不快乐，但是不快乐本身并不会使你生病。
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全国结直肠癌氟尿嘧啶门静脉插管化疗预后分子机制的研究
循征医学( evidence- based medicine,EBM)定义是慎重、准确和明智地应用所能获得的好的研究依据来确定患者的治疗措施.循征医学可靠的证据来源是严格设计和实施的较大样本量的前瞻性随机对照临床试验( randomized controlled trial,RCT).
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Cochrane系统评价精萃：循证医学实践高质量的实时证据
循证医学实践需要高质量的证据."证据"及其质量是循证医学的关键.高质量的证据指采用了足够防止偏倚的措施,保证了其结果的真实性和以病人为中心的临床研究.包括病因,诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究.国际Cochrane协作网制作的系统评价,因其特点和严谨的方法,被全世界公认为质量高的研究结论,是实践循证医学好的证据来源之一.Cochrane系统评价被Lancet、JAMA等权威杂志全文收载;与世界著名杂志N.Engl J Med,Ann Intem Med,.BMJ,Liver,J Health Services Research and Policy,American Family等签定了共同发表的协议;通过文字、光盘和网络等媒介,以Cochrane图书馆和Cochrane信息的方式向全世界传播.Cochrane系统评价的结果正成为许多发达国家卫生决策的参考依据,影响着这些国家的医疗实践、卫生决策,医疗保险、医学教育、临床科研和新药开发,促进临床医学从经验医学向循证医学转变.
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第八届国际Cochrane年会简介及第九届国际Cochrane年会会讯
Cochrane协作网是一个国际性组织，旨在通过制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价，为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠的科学依据。医疗卫生决策者、医师及公众已确信系统评价能提供更可靠、更有针对性和精确性的研究依据。Cochrane协作网制作的系统评价内容涵盖广泛，并随着新证据的产生、用户的需求、读者的批评和建议而不断得以更新。协作网的主要产品Cochrane图书馆(Cochrane Library)以光盘形式一年四期向全世界发行，是目前得到日益广泛关注和重视的全面的系统评价资料库，是实践循证医学的可靠证据来源。 Cochrane协作网自1993年成立以来所取得瞩目的成绩应归功于协作网全体成员不懈努力。目前全世界已有4 000多人参与协作网工作，并吸引着更多新成员加盟，从而推动协作网这一浩大工程的发展。一年一次的Cochrane年会为协作网成员提供相互交流和提高的机会，为从事系统评价的学者提供如何提高质量和传播系统评价的机会，为参加者提供新技术学习、培训的机会；还为新成员提供参与、了解协作网工作的机会。
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循证医学与甲状腺疾病
循证医学的出现改变了以往经验医学的模式,进入一个全新的21世纪临床治疗模式:以经验为基础,更重视佳证据.目前较好的证据来源于大规模的随机对照实验(RCT)和系统评价(Systematic Review,SR).其中,设计严密且收集了全世界能收集到的所有质量可靠的RCT后所作的SR被认为作为证据的可靠程度高.由于目前甲状腺疾病领域缺乏大规模的RCT研究,本文试图检索和评价与甲状腺有关的SR或Meta分析,为内分泌工作者方便快捷应用于临床循证实践提供参考.
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循证医学概述
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科,被公认为21世纪临床医学发展的必然趋势.本文主要介绍循证医学的定义、产生背景、证据来源及相关概念.关于如何在临床医疗过程中实践循证医学将另文介绍.
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Hemoccult筛查对检测大肠癌的有效性是什么？
证据来源 Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）临床问题关于 Hemoccult筛查对检测大肠癌的有效性的佳证据是什么？
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如何评估老年人的生命体征？
证据来源 Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）临床问题有关评估老年人生命体征的佳证据是什么？
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循证护理实践推荐·生活方式干预对心血管疾病高危人群以及心血管疾病患者一级和二级预防的佳证据是什么？
证据来源 Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）。
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循证护理实践推荐·如何对慢性疼痛患者进行有效的护理干预？
证据来源 Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）。
佳实践推荐·非药物性干预可作为慢性疼痛患者有效的干预措施之一，可考虑作为药物治疗的辅助方法，包括音乐疗法、认知行为疗法、磁疗、引导性意象治疗、以及感官刺激法。 -
用于输血的静脉通路可以同时用来给药吗？
证据来源· Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）
证据描述·使用多通路导管装置进行持续联合用药一般来说是安全的。在没有多通路导管时，则应开放第二条静脉通路。 -
如何安全地拔除短期留置导尿管？
证据来源 Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）实践推荐·拔管时机：在泌尿道操作及手术之后（包括妇科手术），推荐在深夜（晚上10点至12点间）拔除留置导尿管。（A级推荐）·插管保持时间：早期拔除留置导尿管能减少泌尿道感染的危险性，并缩短住院时间，但是会增加短期内排尿困难的危险性。（B级推荐）·夹闭导尿管：由于从文献中得到的证据有限，因此该项推荐只建立在重要患者结局的调查基础上。建议在患者自由排尿24 h后拔除导尿管。（D级推荐）·没有证据支持拔管时使用α肾上腺素能受体阻滞剂，因此应根据临床判断决定是否使用该药。
