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Ⅱ型多发性内分泌腺瘤病一例
患者男性,61岁.因进食后胸骨后梗阻感5天,钡餐检查提示食管中段癌于2001年4月8日入院.患者1972年曾行右侧嗜铬细胞瘤切除术及甲状腺髓样癌切除术.术后2年左右发现左颈部有1肿大淋巴结,观察多年无明显变化.家族中无类似疾病患者.体检:血压135/75mmHg.左颈部可扪及一淋巴结,约1.0cm×0.5cm大小.右侧颈部凹陷,可见手术瘢痕,右上腹可见手术瘢痕.
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原发性胃非霍奇金淋巴瘤的临床病理分析
原发性胃非霍奇金淋巴瘤(PG-NHL)是原发于胃壁内黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,PG-NHL由于其发病率低, 与一般消化道疾病相比在临床表现、内镜及X线钡餐检查均无特异性表现,确诊率低.近年来,PG-NHL的发病率有增高的趋势,为提高对PG-NHL的认识,做到早诊断、早治疗,现将我院自1991年1月～2003年3月收治的经病理证实的PG-NHL 41例分析如下.
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酷似贲门失弛缓症的胃癌一例
患者女,19岁.因吞咽困难4个月于2000年12月4日入院.患者4个月前无诱因出现吞咽困难,伴有胸骨后疼痛、反酸,曾在外院就诊,行食管钡餐诊断贲门失弛缓症,予奥美拉唑等治疗,略有好转.近1个月病情加重,饮水也感困难,进食后反流至口中,遂来我院就诊.行内镜下贲门扩张术,术后症状有所改善,但1周后再次加重,为进一步治疗收入院.体检和实验室检查未见异常.胃镜检查见食管内有多量潴留物,下端管腔狭窄,镜身不能通过.再次行食管钡餐检查,仍诊断贲门失弛缓症.考虑贲门扩张治疗效果不明显,拟手术行贲门扩约肌切开、贲门成形术.术中见食管下端被肿物浸润,扩大膈肌切口探查,发现贲门、胃体、胃窦璧增厚,硬韧,充血,成皮革状胃,并与周围组织粘连,无法切除,取活检病理报告为低分化腺癌浸润,部分呈印戒细胞癌.
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肝动脉化疗泵导管穿透十二指肠一例
患者男,54岁.1997年因"肝癌"在外院行右半肝切除并通过肝动脉置入化疗泵治疗,具体手术方式不详,术后恢复好.因是外院资料,患者肝癌诊断是否确切不便查询,化疗泵灌注药物的种类、时间和剂量亦不详.2007年开始出现反复消化道出血,无腹痛,经保守治疗出血可暂时停止.腹部X线钡餐检查,怀疑化疗泵导管穿透十二指肠.胃镜检查发现十二指肠球部和降段内有黑色异物.于2009年在我院手术取出化疗泵后复查腹部X线钡餐检查,未见异常.随访两年,未再发消化道出血.因腹腔粘连严重,十二指肠周围被炎性组织完全包裹,术中未作强行分离,故化疗泵导管放置的部位及其进出十二指肠的确切位置未能探明.
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胃壁脓肿一例
患者女,25岁.因反复上腹部疼痛10余年,加重7个月入院.1周前在当地医院行X线钡餐检查提示"胃底包块".患病以来体重无明显变化.腹部检查无阳性体征.X线钡餐检查发现胃底一充盈缺损,边界清楚,直径约3 cm(图1).B超显示胃底贲门旁一弱回声团,大小约3.0 cm×2.0 cm×2.5 cm,提示贲门旁实性占位,疑为肿大淋巴结.
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自体脐静脉搭桥重建肠系膜上静脉一例
患者 女,22岁,因产前体检发现"胰头部肿块50 d"入院,无症状及阳性体征,血癌胚抗原、CA19-9均正常.钡餐检查见十二指肠框明显扩大,十二指肠固定,肠腔狭窄.CT提示:胰头部和钩突部一直径8.5 cm囊实性肿物,实性肿块内可见斑片状钙化,肿瘤边界清楚,包膜较完整(图1);MRI血管成像见肿瘤侵犯肠系膜上静脉,形成约5 cm狭窄段;CT三维重建图像可见肿瘤自前、后、右压迫肠系膜上静脉(SMV)(图2).术前诊断为胰腺黏液性囊腺瘤.
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高压气体冲击致食管破裂2例
例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.
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食管颗粒细胞瘤1例
病人女,31岁.进行性吞咽困难1年.食管钡餐检查示颈椎前软组织梭形包块,压迫气管、食管.颈部CT扫描示第7肋椎水平、食管中上段右后壁有一类圆形软组织肿物.胃镜检查见距间齿16 cm食管入口下方,左、前后壁黏膜突起,表面光滑,似食管外压迫;管腔狭窄,胃镜不能通过.诊断为食管颈段肿瘤.2002年9月在全麻下行食管颈段肿瘤切除、食管胃口咽部吻合术.手术顺利,术后病人恢复佳.病理诊断:食管颈段颗粒细胞肌母细胞瘤.
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食管原发恶性纤维组织细胞瘤1例
病人 男,65岁.进行性吞咽困难3个月.食管X线钡餐检查示食管中段充盈缺损,局部梭形膨大,可见杯口征和涂抹征,上段食管无扩张(图1).纤维食管镜检查见食管腔内有一腊肠状带蒂肿物,质硬、可滑动,诊断为食管平滑肌瘤.
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儿童食管间质肿瘤1例
病儿男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,钡剂通过时见分流现象(图1).2003年9月全麻下经右侧开胸手术.探查见食管肿块呈卵圆形,长径达6 cm,位于奇静脉弓平面,突入管腔内生长.术中快速冰冻切片提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块基底部宽广,与食管壁全层广泛紧密粘连,无法剥离肿瘤.
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食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
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术中胃镜定位食管微小间质瘤切除5例
食管间质瘤(gastrointestinal stromal tumorS in esophagus,GIST)较为罕见,是食管间叶源性肿瘤,起源于食管未定向分化的间质细胞.2008年1月互2010年12月,我们为5例食管微小间质瘤的病人通过术中胃镜定位顺利切除了肿瘤,取得了满意疗效,现报道如下.资料和方法 本组中男3例,女2例;年龄26 ～ 58岁,平均45 6岁.体检发现3例;因暖气、反酸行胃镜检查发现2例.全组患者术前均行胃镜、食管钡餐检查,其中食管微小间质瘤发现于胸上段食管2例,胸中段食管3例.
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胸椎软骨肉瘤一例误诊分析
患者,女,31岁.因进行性吞咽困难10余年,于1997年4月15日以"T2骨软骨瘤"收入院.10年前,吞咽时有阻挡感.在当地医院曾怀疑食管癌,行食管镜及钡餐检查,诊断为T2 软骨瘤,无特殊治疗.
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胃小细胞癌2例报道及文献复习
胃小细胞癌极少见,临床表现、胃镜及钡餐检查常误诊为胃癌或胃溃疡,1990年以来我院共收治2例,随诊观察2年,现报告如下.
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空回肠原发性肿瘤的外科诊治
我院外科从1985年4月开院至2000年4月共收治经手术和病理证实的空回肠原发性肿瘤12例.临床资料:男7例,女5例;年龄30～80岁,平均58.08岁;有明显临床症状至就诊时间2天～3年,多数在1个月内.以急诊就诊7例,临床表现腹痛11例,腹块8例,肠梗阻6例,消化道出血4例,腹腔内出血1例,肠套叠1例.术前8例测血清CEA均正常;B超检查7例,6例查到实质性或非均质性腹块,其中1例腹块能随肠蠕动自行改变位置;消化道X线钡餐检查5例,4例确诊,均为较晚期肿瘤;钡灌肠X线拍片检查5例,1例误诊为阑尾包块,4例无异常发现;CT增强扫描1例,误诊腹块源于小肠系膜.
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食管炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,37岁.进行性吞咽困难伴咳嗽、咯痰2个月余,加重1周.体检:上纵隔处可闻及响亮的哮鸣音.食管钡餐检查:右上纵隔增宽,上段食管受压向左移位变形,壁光整、柔软,黏膜连续未见中断,气管受压左移,管腔变窄,相应部位右后方见软组织肿块影(图1),中下段食管未见异常.
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奥美拉唑肠溶胶囊致急性尿潴留 1 例
病例:患者,女,43岁,突发上腹剧痛,急诊入院.自述10年前出现上腹部疼痛伴反酸、嗳气,上述症状周期性发作,饥饿时明显,服碱性药物可缓解.既往无肾病及膀胱疾病.查体:体温36.3℃,心率11O次/分,血压13.5/8.5kPa,神情正常,呼吸浅快,心肺未见异常.X线钡餐检查可见龛影,诊断为十二指肠球部溃疡.
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膈疝的影像学表现与检查方法
目的 加强对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择.方法 回顾性分析17例经手术或临床胃镜证实的膈疝患者的影像学征象,并与手术结果对照.结果 6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌抬高,膈上方见含气液平面的软组织肿块或纵隔及心影后含气液平面囊腔影;2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影,与膈肌境界不清;2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高,其上方可见气液平面.11例钡餐及2例钡灌肠均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内.CT检查13例中,11例食管裂孔疝,疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔.11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔,1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔,4例外伤性膈疝.5例超声检查中3例探及胸腔内无回声区,且动态观察短时间内变化较大.结论 钡餐(泛影葡胺)或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值,胸片及超声检查可作为发现病变及鉴别诊断病变的影像学检查方法.
关键词： 膈疝 钡餐检查 X线计算机断层摄影术 三维重建技术 影像学 -
上消化道出血的鉴别诊断
1上消化道出血常见疾病1.1胃、十二指肠溃疡据我国临床资料,上消化道出血48.7%～52.75%由于溃疡病所致,其中以十二指肠球部溃疡出血占多数.根据慢性病程、周期性发作及节律性上腹痛,一般可作出初步诊断,进行上消化道X线钡餐检查,如见典型的龛影,则诊断确立.
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纤维内镜诊断西瓜胃1例
患者,男,63岁,因反复黑便6年、明显乏力、食欲不振、贫血而就诊.否认服用非甾体类消炎药物史.曾作钡餐检查无特殊发现,曾间断服用铁剂.近1年贫血加重,为进一步确诊,1998年4月收住哈医大三院.
