首页 > 文献资料
-
腹腔镜修补巨大腹壁切口疝2例报告
病例1,女,42岁.二十年前行阑尾切除术,切口愈合良好.七年前因胆囊结石于外院行开腹胆囊切除术,术后一月患者自觉右上腹部切口开始反复出现可复性肿块,常于咳嗽、负重起立时发生,平卧后可消失,肿块出现时下腹部酸胀、隐痛不适,一直未诊治,近来患者自觉下腹部切口处肿块逐渐增大,酸胀不适感渐加重入院.检查示:心肺听诊无异常,腹膨软,右上腹及右下腹各见一斜形陈旧手术疤痕,右下腹阑尾切口愈合良好.右上腹疤痕约12cm,其右下方可及两口径分别约10cm的"陷落区",边界清晰,中间似有索带分隔,咳嗽后可出现两质软肿块,大时直径达20cm,明显高出腹平面.平卧后肿块可渐回纳,冲击试验阳性,腹壁缺损8cm×10cm.肝脾肋下未及,肾区无叩痛,移动性浊音阴性.术前查血常规、肝肾功能血糖无异常,心肺检查正常.
-
腔镜甲状腺手术的入路选择及应用解剖
自Theodore Kocher强调精确解剖和无菌技术以后,甲状腺手术成为一个完善的过程,并得以广泛开展.传统的甲状腺手术在为患者切除病变的同时,会在颈部留下明显的手术疤痕及难以抹去的心理阴影.1997年Hüscher等[1]完成首例腔镜甲状腺手术,弥补了这一缺陷,以无明显疤痕、住院时间短和并发症少的优势赢得了广大外科医师和患者的青睐.腔镜甲状腺手术分为完全腔镜甲状腺手术(total endoscopic approaches,TEA)和腔镜辅助甲状腺手术(video-assisted endoscopic approaches,VAEA)[2].
-
腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理
Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽,可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快的发展和推广,随着报道例数的增多,其并发症也逐渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下.
-
罕见副脊索瘤1例报告
患者,女性,40岁,因发现右腕肿块半年,经外院临床诊断腱鞘囊肿,而给予包膜部分切除,放出粘液.术后10d拆线时即见肿块"复发".4个月后,即1999年10月26日就诊我院.体检发现:右腕掌尺侧原手术疤痕下有约直径2cm大小肿块,质软,囊性感,表面光滑,与皮肤无粘连,基底固定,无触痛,屈伸活动手指时局部有酸胀感.诊断为右腕腱鞘囊肿复发而收入院.
-
腹腔镜治疗大网膜粘连综合征3例
例1,36岁.以下腹疼痛10年收入院.患者10年前行双侧输卵管结扎和阑尾切除术,此后常感下腹部坠痛,间断发作,常在性生活后加重,严重时躯干不能伸直并伴腹胀及进食后恶心,腹痛与月经相关.用抗生素治疗后疼痛略有缓解,停药后复发.查体示心肺无异常,下腹正中见一长4cm纵形陈旧手术疤痕,下腹轻压痛.妇科检查无明显异常.
-
鼻中隔腺样囊性癌1例
患者男,65岁,因鼻堵1年来诊.5年前曾行鼻中隔腺样囊性癌切除术.术时采取鼻侧切开径路,切除鼻中隔肿瘤,保留筛骨垂直板及左侧黏骨膜,保留方形软骨及黏软骨膜.术后患者未按时复查.查体于颈部未触及肿大的淋巴结,右侧鼻颊沟见手术疤痕,右侧鼻腔见粉红色肿物,质稍韧,将鼻中隔方形软骨挤向左侧,鼻中隔与左侧鼻腔外侧壁相贴,于右侧鼻腔取活检,病理报告为腺样囊性癌.
-
腔内激光治疗下肢浅静脉曲张疗效观察
对于下肢静脉曲张,新的微创手术是静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT).它可在局麻或硬膜外麻醉下进行,不遗留手术疤痕,患者痛苦较少,恢复时间较短.70年代起,就开始应用激光治疗毛细血管扩张症,由于长波长和脉冲激光的发展,显著扩大了激光技术的临床应用范畴.1998年以后,西班牙静脉学家Carlos Bone首先报道应用EVLT治疗下肢主干和属支静脉曲张,1999年以后,西班牙和纽约的其他学者也相应报道了应用这一技术的临床初步疗效,很有前景.
-
手术纱布遗留胃腔1例
患者女,57岁.因"反复上腹部胀痛不适2年"于2011年10月27日入院.查体:T 36.1℃,P 72次/min,R 19次/min,BP 100/72 mmHg,神志清,腹软,上腹部压之不适,无压痛及反跳痛,上腹部可见一长约10 cm手术疤痕.肠鸣音5～6次/min.余(-).2年前因"胆囊结石"在某医院行开腹胆囊切除术;胆囊切除术前胃镜检查示浅表性胃炎.
-
胃、双乳腺多原发性癌1例报告
患者女,38岁.于5 a前发现其右乳有一肿块,约3 cm×2 cm×2 cm大小,当时未在意.近5 a来逐渐长大并伴有疼痛,经消炎处理无好转而于2004年6月入我院.入院前8个月曾在外院行胃癌根治术(病理为低分化腺癌).查体:上腹正中有一手术疤痕,长约15 cm,双乳皮肤正常,于右乳房外上象限扪及一约7 cm×6 cm×6 cm不规则质硬肿物,边界尚清,活动,右腋窝扪及1枚约2 cm3大的淋巴结,左乳及左腋窝未及异常.钼靶X线示右乳内5 cm×6 cm不规则偏高密度影,周围血管增多、增粗,无毛刺及钙化征;左乳未见异常.B超示腹膜及盆腔内有不均质回声包块,大者约8.4 cm×5.3 cm×5.9 cm(考虑淋巴结转移).
-
8例婴儿唇腭裂修补术围术期护理
近年来,我院共为8例婴儿行唇腭裂修补术,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.临床资料:本组8例行唇腭裂患儿,男5例,女3例;年龄6～12个月.均行唇腭裂修补术,手术顺利.结果8例患儿均在术后5～7 d拆线,切口愈合良好,未出现局部、全身感染等并发症,无明显手术疤痕,平均住院时间11.8 d.
-
双补片原位修补巨大造口旁疝1例
患者女,63岁,12a前因直肠癌行直肠癌根治术(Miles术),术后恢复良好,排便正常.6 a前出现造口旁肿块脱出,后肿块逐渐增大并下垂达腹股沟部,左下肢行走不便,1 a前出现造口旁阵发性胀痛,尚能忍受.查体:腹部及会阴部可见陈旧性手术疤痕,腹部不对称,左下腹隆起伴腹壁浅静脉曲张、色素沉着,覆盖腹腔的仅有萎缩的皮肤,造口位置已越过左旁正中切口,站立时见肠型及蠕动波,造瘘口血运良好,轻度塌陷,造口位于缺损中央,有排气排便,造口旁触及直径40 cm大小肿块,质软,无压痛,可部分回纳,并见腹壁缺损约40 cm×30 cm.腹部柔软,无压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.术前腹盆腔CT示:直肠癌术后;左下腹壁部分缺如,可见部分肠管突出;直肠周围脂肪间隙清晰.腹膜后未见异常增大的淋巴结影.左下腹壁疝形成.癌胚抗原(CEA) 3.72 ng/mL,糖类抗原199(CA199) 15.1 U/mL,均属正常.
-
发热、乏力、心脏杂音
病历摘要患者女,20岁,因发热伴乏力5d于2005年6月27日入院.无畏寒、头痛、鼻塞及流涕症状,不伴咳嗽及咳痰,食欲、精神差,睡眠可,大、小便正常.在当地医院按感冒治疗,效果不佳,高体温39.5℃.半年前曾行动脉导管未闭缝闭术,术后有少量残余瘘.查体:体温39.2℃,心率110次/min,呼吸24次/min,血压100/70mmHg.贫血貌.无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大.脚部正中有陈旧性手术疤痕.双肺呼吸音粗、无罗音,心率110次/min,律齐,左胸骨第2、3肋间闻及轻度连续性杂音.腹平软,肝脾未触及.急查血白细胞2.30×109个/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.11,血红蛋白910g/L,血沉50mm/h,抗链球菌溶血素560IU/ml.X线胸片示心胸比例为0.60,双肺纹理稍粗,未见实质性病变.
-
腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有开放法胆囊切除术(OC)和非手术疗法的优点,手术创伤小,患者疼痛轻、住院时间短、手术疤痕小.2000年3月～2002年8月,我院行LC43例,无麻醉或术后护理不当导致的意外及严重并发症发生,效果满意.
-
股骨干骨痂内假性动脉瘤1例
患者刘某,男,52岁.因撞伤右大腿骨折术后1.5年骨折愈合不良来诊.入院时查体右大腿中上段有一长约10 cm的手术疤痕,大腿根部有约10 cm的手术疤痕.患肢较健肢略细,膝髋关节活动好,无压痛及纵向叩击痛,骨折处压之略硬,无明显搏动感,未触及颤动.
-
腹部切口疤痕子宫内膜异位症13例临床分析
子宫内膜异位症(endometriosis EMT)是一种始于细胞水平而修止于以盆腔疼痛和不孕为持续性病变,目前其发病理论为多因子学说,其中种植学说典型的代表为手术疤痕子宫内膜异位症(abdominal incision scar EMT)AISEMT特别是剖宫产取胎后腹部切口疤痕子宫内膜异位症占全部AISEMT的90%我院自1991年1月至2000年12月收治AISEMT共13例,现总结如下:
-
健择治疗肾癌肺转移1例
患者,男性,63岁,因"反复腰痛、血尿2年,咳嗽、痰中带血5个月"于2002年10月31日入院.2年前因CT检查发现左肾癌,给予左肾切除术,手术标本的病理示:"透明细胞癌".2002年3月CT复查,发现复发,再次手术,病理仍示"透明细胞癌".患者开始出现气急,胸部CT示:"两肺转移癌".近5个月出现咳嗽伴痰中带血.术后在外院给予"DDP+5-Fu"方案化疗14个疗程,但是无明显疗效.为进一步治疗转入本院.体检:BP140/70 mmHg,全身皮肤无瘀点瘀斑、无黄染,浅表淋巴结无肿大,无肝掌、蜘蛛痣.颈软,气管居中,双侧甲状腺不大,颈静脉无怒张,肝颈返流征阴性.胸廓对称,双侧语颤减弱,双侧可闻及散在的湿罗音.心界向左扩大至第五肋间左锁骨中线外1.5cm处,HR 80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,左腰部见手术疤痕,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢.双下肢不肿.NS(-).入院后开始化疗,诺维本40 mg,d1,健择1.6 g,d1,1.4 g,d8.化疗后第12天患者有疲劳感,按照WHO标准,血液学毒性Ⅱ度,WBC 2.7×109/L,PLT 66×109/L.
-
侧脑室-腹腔分流术皮下隧道的技术改进
侧脑室-腹腔分流术(V-P分流术)是治疗脑积水简单而有效的方法.我们对在术中皮下隧道穿通的方法进行了改进,与传统方法相比减少了切口;避免了过多的手术疤痕,缩短了手术时间,降低了堵管的机率,不影响美观.现对我院1996年5月～2001年5月48例脑积水行V-P分流术病例,介绍如下:
-
妊娠晚期合并肠梗阻1例
患者28岁,孕2产0,住院号186700.因停经36周,下腹胀痛,伴恶心,呕吐,于2001年3月1日急诊入院.末次月经2000年6月20日,自述8岁时曾因肠梗阻行手术治疗(具体梗阻部位、性质不详).入院后,腹透检查提示肠梗阻,予2%温肥皂水300ml灌肠后症状缓解,2天后,坚决要求出院,一星期后,其在家中自觉胎动消失,伴全身乏力,头晕目眩,腹胀,再次入院.B超示无胎心,腹透见多个大量肠积气及数个大小不等液平面影,诊断为晚妊合并肠梗阻,胎死宫内.查体:T6.4℃,P88次/分,R22次/分,BP14/9kPa,皮肤粘膜无出血点及瘀斑,腹部可见一约12cm手术疤痕.产科情况:宫高30cm,腹围94cm,羊水量中等,胎位LoA、头入盆,无胎心,无宫缩,遂在禁食水,胃肠减压前提下,行利凡诺100mg羊膜腔内注射,次日,自娩下一死胎,肠梗阻症状随之缓解,3日后出院.
-
血液净化救治黄曲霉毒素中毒急性肝损害一例
患者,女,60岁.因纳差、尿黄1周入院.近1个多月来,饮服10g/d普洱茶.入院查体:皮肤巩膜黄染.右上腹见10cm长的胆囊手术疤痕.实验室检查:乙肝病毒学检查表面抗体阳性.血红蛋白124g/L,白细胞4.5×109/L,血小板166×109/L.血尿素氮2.6mmol/L,血肌酐53μmol/L.尿常规:胆红素(++),酮体(+).总胆红素130.3μmol/L,直接胆红素93μmol/L,间接胆红素37.3μmol/L,丙氨酸氨基转移酶642IU/L,天冬氨酸氨基转移酶263IU/L,总胆汁酸166.69μmol/L.酶联免疫吸附法检测,普洱茶中黄曲霉毒素强阳性.诊断:黄曲霉毒素中毒急性肝损害.
-
肝叶切除术后断面胆管腹壁瘘1例报告
1病例资料患者,女,51岁.因左肝内胆管结石行左肝叶切除术1年,右上腹胀痛不适伴切口感染,经院外换药处理不愈,时有半年,于2000年5月8日入院.查体:T:36.8℃,P:78次/min,R:20次/min,Bp:100/70mmHg.神清语晰,心肺(一),腹平软,未见肠型.中上腹部可见"∧…形陈旧性手术疤痕.左侧疤痕上段见直径1.0cm瘘口,有少许淡黄色脓性分泌物,局部元红肿及压痛,探针探测瘘道内径较狭窄,向右上方延伸.B超提示:胆囊缺失,胆道及肝脏残端未见异常.血象:WBC:5.5×109/L,N:0.78,L:0.22,Hb:122g/L.尿常规:色黄清,蛋白(-),镜检(一).瘘道造影示:上腹偏左有深约8.0cm不规则造影剂充盈,其深部呈毛线球样并向不同方向走行.考虑为肝脏残端腹壁瘘.
