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肥胖患者蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的效果观察
目的:比较蛛网膜下腔 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)与连续硬膜外麻醉 (EA)在肥胖症患者中应用的效果与安全性.方法:选择择期行全子宫切除手术肥胖患者 40 例,随机分为两组,I组采用 CSEA;II 组(对照组)采用传统的连续硬膜外麻醉(EA).观察CSEA组和EA组的麻醉起效时间,阻滞完善时间,硬膜外用药量及术后头痛、恶心呕吐、尿潴留的发生情况.结果:CSEA组与EA组的麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量均有显著差异(P<0.05).结论:CSEA应用于肥胖患者子宫全切除术具有可获得完善麻醉镇痛、良好的肌松效果和局麻药用量少的优点.
关键词： 蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉 连续硬膜外麻醉 肥胖症 子宫全切除 -
barbotage注射法和单次注射法应用于剖宫产蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的比较
目的 比较barbotage(Bbt)注射法和单次注射法应用于剖宫产蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)时产生的感觉及运动阻滞效果、产妇血流动力学的变化、新生儿Apgar评分等. 方法 100例足月产妇,20~40岁,ASA分级Ⅱ级,于L2~L3在CSEA下行剖宫产术,采用随机数字表法分为2组(每组50例):Bbt注射法组(B组)和单次注射法组(S组),两组CSEA剂量均为0.5%罗哌卡因2.2 ml(11 mg).B组采用Bbt注射法,即向产妇蛛网膜下腔注入半量局部麻醉药1.1 ml后,回抽脑脊液至2.1 ml,再次推注1.1 ml混合液;第二次回抽脑脊液至1.6 ml后再推注1.1 ml混合液;第三次回抽至1.1 ml后,将液体全部推注完毕.该法共推注4次,每次均为1.1 ml,总注药时长为44 s,平均注药速度为0.1 ml/s.S组采用单次注射法,2.2 ml药液一次推入蛛网膜下腔,注药总时长22 s,平均注药速度同B组.注药后,若产妇出现BP降低,使用多巴胺或去氧肾上腺素维持循环稳定.分别记录产妇入室平静状态(t0)及注药后4 min(t1)、6 min(t2)、8 min(t3)、10 min(t4)时的BP、HR、相对感觉阻滞平面、改良Bromage评分、使用血管活性药物及硬膜外追加用药情况,观察并记录围手术期不良事件的发生情况及新生儿情况. 结果 B组各时间点感觉阻滞平面上升速度快于S组;t4时B组大感觉阻滞平面高于S组(P<0.05);S组去氧肾上腺素使用率高于B组(P>0.05);两组硬膜外追加局部麻醉药用量、新生儿Apgar评分、各时间点改良Bromage评分差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 在剖宫产CSEA中,Bbt注射法起效较快、药物扩散广、阻滞平面较单次注射法高,同时循环相对稳定.
关键词： Barbotage注射法 罗哌卡因 蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉 剖宫产 -
蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的预防与处理
背景 低血压是剖宫产产妇蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)后的常见并发症,处理不当可对母体和胎儿造成不良影响. 目的 从低血压的发生机制入手,分析不同方法防治低血压,改善母婴循环及内环境的效果,为临床麻醉管理提供参考. 内容 麻醉前预扩容,改变孕妇体位,调整麻醉平面,换用局部麻醉药物,运用5-羟色胺3(5-hydroxytryptamine 3,5-HT3)受体拮抗药、抗胆碱能药物或缩血管药物等均可缓解低血压,但效果各异,联合运用效果更佳. 趋向 麻醉前根据患者不同情况预测其发生低血压的概率及严重程度,可针对性地选择不同防治方法,但仍需进一步研究.
关键词： 蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉 低血压 剖宫产 -
蛛网膜下腔-硬膜外联合分娩镇痛对胎盘-胎儿内分泌功能的影响
目的 研究可行走的蛛网膜下腔-硬膜外联合(CSEA)分娩镇痛对胎盘-胎儿内分泌功能的影响.方法 选择初产妇60例,随机分为A组(30例)和B组(30例),A组无任何镇痛措施,B组采用CSEA镇痛,检测两组产妇外周血各时点、脐血、羊水中的CRH、雌/孕激素、PGE2、皮质醇.结果 两组产妇间外周血各时点、脐血、羊水中的雌/孕激素水平利CRH、PGE2、皮质醇浓度的差异均无显著性,P＞0.05.结论 CSEA方法应用于分娩镇痛在提供满意的镇痛效果的同时没有影响胎盘-胎儿的内分泌功能,并降低了产妇的应激反应,对分娩的影响少,是一个安全可靠的镇痛方法.
关键词： 蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉 分娩镇痛 胎盘-胎儿内分泌功能 -
舒芬太尼联合不同剂量左旋布比卡因用于分娩镇痛效果观察
目的：观察舒芬太尼联合不同剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（腰硬联合阻滞）下行分娩镇痛的效果。方法将80例单胎足月、头位初产妇随机分为A、B、C、D组各20例，均行无痛分娩。各组均于各产妇宫口开至3 cm时，经L3～4椎间隙行腰硬联合穿刺，经腰麻针注入舒芬太尼5．0μg，30 min后分别以0．1％、0．125％、0．15％、0．175％左旋布比卡因与0．3μg/mL舒芬太尼混合液经硬膜外导管接PCA泵维持。观察各组产程﹙活跃期、第二产程、第三产程﹚时间，镇痛前、启泵前、启泵后5、10、15、20、30、60 min及宫口开全时的视觉模拟评分﹙VAS﹚，记录双下肢改良Bromage评分、不良反应发生情况及新生儿1、3、5、10 min Apgar评分。结果四组启泵前VAS均低于镇痛前（P均＜0．05），B、C、D三组启泵后15 min及以后各时点均低于A组（P均＜0．05）。 D组Bromage评分高于A、B组（P均＜0．05）。 C、D组恶心呕吐发生情况高于A、B组，D组呼吸抑制发生情况高于A、B、C组（P均＜0．05）。四组产程时间及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论舒芬太尼联合0．125％左旋布比卡因用于腰硬联合阻滞行分娩镇痛安全有效。
关键词： 舒芬太尼 左旋布比卡因 蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉 分娩镇痛
