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慢性乙型肝炎患者发生 HBsAg 血清学清除后的长期临床观察
目的：观察慢性乙型肝炎（CHB）患者发生 HBsAg 血清学清除后长期临床特点和预后。方法采用回顾性分析84例 CHB 患者发生 HBsAg 血清学清除后长期的血清学、病毒学、生化指标的变化，肝炎相关性并发症发生情况（抗病毒治疗组53例，未抗病毒治疗组31例）。通过 Kaplan-Meier 法分析两组血清中再次出现 HBsAg 和 HBV DNA 累计阳性率，及抗-HBs 累计阳性率，并对相关危险／暴露因素进行 Logistic 回归分析。结果共84例发生 HBsAg 清除和（或）转换的患者，在随访中位时间24（6～60）个月时，部分患者血清中再次发现 HBsAg 阳性，治疗组累计 HBsAg 阳性率为17％，未抗病毒治疗6．2％（P ＝0．093）。抗-HBs 累计阳性率分别为60．4％和87．1％，两组间差异有统计学意义（P ＝0．024）， Logistic 回归分析发现，年龄是抗-HBs 产生的重要因素（OR ＝0．925，P ＝0．006），59例患者血清通过 COBAS TaqMan48检测，发现18例患者血清中 HBV DNA 阳性。在随访结束时，治疗组有1例患者在肝硬化基础上进展为肝癌（HCC），自发组有3例患者进展为肝硬化。结论 CHB 患者经抗病毒治疗或自发性的发生 HBsAg 血清学清除，绝大多数患者能够获得持久的 HBsAg 和 HBV DNA 的清除，并出现高滴度的抗-HBs，但仍有部分患者血清中再次出现 HBsAg，HBV DNA 阳性，甚至进展为肝硬化或 HCC。
