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超微血管成像技术评估甲状腺血管直径在良恶性结节鉴别中的价值
目的 探讨超微血管成像技术(Superb Microvascular Imaging,SMI)评估甲状腺结节内血管直径在鉴别良恶性结节中的应用价值.方法 随机选取超声检出的甲状腺结节105例患者111个病灶,根据其病理结果 分成良性组和恶性组,再根据结节的大小将良性组、恶性组分别分为≤2 cm组和>2 cm组,应用SMI软件检测结节内血管直径,比较测量结果.结果结节≤2 cm中良性组、恶性组平均血管直径分别为(0.90±0.13)、(0.61±0.17)mm,两组比较差异有统计学意义(P=0.000),其诊断阈为≤0.75 mm,敏感度为77%,特异度为85%;结节>2 cm组中良性组、恶性组平均血管直径分别为(1.12±0.19)、(0.76±0.20)mm,两组比较差异有统计学意义(P=0.000),其诊断阈为≤0.95 mm,敏感度为76%,特异度为83%.结论 SMI技术能有效测量血管直径,有利于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断.
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红方:支持美国糖尿病协会空腹血糖受损的新诊断标准
在1979年至1980年间,全国糖尿病数据工作组和世界卫生组织(WⅡO)正式定义了一个界于正常和糖尿病之间的糖耐量状态,即餐后2小时血糖升高伴空腹血糖正常,并将之命名为糖耐量受损(IGT).诊断为IGT的人被认为将来患糖尿病和心血管疾病(CVD)的风险增加.而另一个类似的情况:空腹血糖升高但非糖尿病,在20年后才得以定义并被权威认可.在1997年和1999年,美国糖尿病协会(ADA)和WH0O先后在糖尿病诊断分型中增加了"空腹血糖受损"(IFG)概念,其定义为空腹血糖(FPG)110～125mg/dl(6.1～6.9mmol/1).虽然FPG值低于糖尿病诊断阈值时,仍有预测将来发生糖尿病和CVD的价值,但区分正常和IFG的切点值取多少才合适并不明确.
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薄型子宫内膜诊断阈值方法研究
目的 探讨薄型子宫内膜阈值的诊断方法.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月北京大学人民医院生殖医学中心683例患者共1 475个冻融胚胎移植周期(FET周期)的病例资料,按照自然周期排卵日或激素替代周期内膜转化日的子宫内膜厚度(4～16 mm)进行分组(组距为1 mm),对患者的妊娠结局进行分析,评估临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、多胎率和活产率情况.分别采用ROC曲线法、临床经验法及OR值比较法,判断薄型子宫内膜阈值诊断的价值.结果 患者平均年龄(32.50±3.95)岁,平均内膜厚度(9.16±1.90) mm,平均移植胚胎数(2.03±0.37)个.临床妊娠率与活产率预测薄型子宫内膜的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)分别为0.522和0.529;子宫内膜厚度≤6 mm时,与总体相比,临床妊娠率(36.4％,54.3％,P=0.018)及活产率(27.2％,43.9％,P=0.028)均显著降低;OR值比较法得出薄型子宫内膜的阈值为6 mm.结论 子宫内膜厚度≤6 mm时,临床妊娠率、胚胎种植率及活产率显著降低;推荐将6 mm作为薄型子宫内膜的诊断阈值.
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小儿血清脑钠肽与心功能的关系及心力衰竭诊断阈值判断
目的 研究血清脑钠肽(BNP)与心功能的关系及BNP作为心力衰竭(心衰)诊断的阈值.方法 对比41例健康儿童及51例心衰患儿的血清BNP;对比28例右心衰竭和23例左心衰竭患儿BNP;分析左心衰竭患儿BNP与EF、主动脉峰值流速的关系及右心衰竭患儿BNP与肺动脉峰值流速的关系.根据健康儿童和心衰患儿BNP水平,制订心衰患儿的BNP诊断阈值.结果 51例心衰患儿BNP为(625.30±125.28)ng/L,显著高于健康儿童(51.32±6.20)ng/L;左心衰竭患儿BNP为(671.30±90.56)ng/L,右心衰竭患儿为(587.51±98.27)ng/L,二者差异无显著性;BNP水平与心功能呈显著负相关;以健康儿童BNP的均数加3倍标准差((x)+3 s)作为健康儿童的99%上限,则＞70ng/L为诊断心衰阈值,其敏感性为96.1%,特异性为87.8%.结论 心衰患儿BNP显著升高,BNP与心功能呈显著负相关;左心衰竭与右心衰竭之间BNP水平无显著差异;BNP诊断心衰的阈值为＞70 ng/L.
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关键词：
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支气管肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值
目的:评价支气管肺泡灌洗液(BALF)中(1,3)-β-D葡聚糖(BG)含量的检测(G试验)对侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的诊断价值,并寻找佳诊断阈值.方法:选取2015年7月-2017年3月本院经病理组织学诊断或临床诊断的IPFI患者30例作为试验组,另选取同期本院单纯肺炎患者30例为对照组.两组患者均行支气管镜肺泡灌洗术,同时检测患者BALF和血液的BG的含量,评价其诊断效能,并绘制ROC曲线.结果:两组患者BALF和血液G试验的BG水平比较,差异均有统计学意义(P<0.001);试验组患者组内的BALF与血液G试验的BG水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组患者组内的BALF与血液G试验的BG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).BALF的G试验灵敏度90％、特异度83.33％、准确度86.67％、Youden指数0.73、阳性预测值84.38％、佳诊断阈值为42.5 ng/L;血液的G试验灵敏度73.33％、特异度90.00％、准确度81.67％、Youden指数0.63、阳性预测值88.00％、佳诊断阈值20 ng/L.结论:BALF的G试验较血液的G试验对IPIF诊断可能更有临床价值.
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高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究
目的：探讨高敏肌钙蛋白T对急性冠脉综合征（ACS）诊断及其危急值的的临界值（cutoff）。方法采用化学发光法检测857例研究对象，其中307例ACS患者和550例正常对照者血浆高敏心肌肌钙蛋白T（cTnT-hs）和高敏心肌肌钙蛋白I（cTnI-hs），应用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。结果cTnT-hs为0.030ng/mL时，其诊断ACS的ROC曲线下面积为0.912，敏感度为89.6%，特异度为83.8%，阴性预测值为92.6%，阳性预测值为94.4%，正确诊断指数为0.734。当以cTnT-hs为0.10ng/mL作为ACS危急界限值时，ROC曲线下面积为0.927，敏感度为90.9%，特异度为87.9%，阴性预测值为89.3%，阳性预测值为86.5%，正确诊断指数为0.788。结论cTnT-hs是诊断ACS敏感而特异的指标，当cutoff值分别为0.03ng/mL、0.10ng/mL时，cTnT-hs诊断ACS及其危急值的cutoff值综合评价佳。
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乳腺增生病中医证候分布规律及证候分级阈值初探
目的:探讨乳腺增生病临床证候分布规律,初步制定证候分级诊断量化标准.方法:采用文献调研、自制临床证候信息采集表、运用描述性分析、聚类分析、频数归一化权重及参考值范围制定方法.结果:809例乳腺增生病患者临床主要证候及证候诊断阈值分别为:冲任失调(占39.9%),诊断阈值≥12分;肝郁气滞(占31.52%),诊断阈值≥34分;痰瘀互结(28.55%),诊断阈值≥24分.结论:初步制定乳腺增生病证候四诊指标权重、证候诊断阈值以及辨证分型分级标准,可供临床诊断与疗效评价之参考.
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慢性功能性便秘症状量化临床研究
目的:对慢性功能性便秘症状的诊断标准进行量化研究.方法:采用文献研究自制便秘调查表,使用ROC分析确定便秘的诊断标准.结果:通过分析366例患者和200例正常对照组,得出本量表便秘的诊断阈值为11分.结论:初步确定慢性功能性便秘的症状量化诊断标准,可作为快速诊断和筛选的依据,可作临床诊断与疗效评价的参考.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ联合C-反应蛋白检测在急性冠状动脉综合征预后判断的应用
急性冠状动脉综合征( ACS),包括急性心肌梗死(AMI)和微小心肌损伤(MMI).微小心肌损伤包括不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTE-MI)[1].心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnI)作为心肌损伤特异、敏感的血清标志物之一,具有诊断窗口期宽、诊断阈值明确及检测快速等优点[2].在心肌缺血性损伤、心肌非缺血性损害的诊断及骨骼肌损伤的鉴别中得到广泛应用.超敏C反应蛋白( hs-CRP)作为心肌梗死的急性时相蛋白受到越来越多的重视,早期检测心肌相关标志物显得格外重要.本研究对TnI、 hs-CRP进行联合检测,旨在探讨TnI联合hs-CRP在ACS的早期诊断和预后判断.
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2个酶免疫分析系统检测抗 HCV 抗体的重复性和诊断阈值分析
目的：分析2个酶免疫分析系统检测抗丙型肝炎病毒（HCV）抗体的重复性和阳性预测值≥95％时的信号／临界值（S ／CO）比值。方法分别用 Addcare ELISA 1100全自动酶免疫分析系统（简称 Addcare 系统）和TECAN ＋FAME 组合系统，以间接酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗 HCV 抗体，重组免疫印迹分析（RIBA）确认抗 HCV 抗体。收集高、中、低3个水平的样本，在一批检测内重复检测20次（孔），计算分析内精密度；在10 d 以上时间内单次（孔或管）重复进行20批检测，计算分析间精密度。收集202份血清，以 RIBA 确证试验结果为金标准，用受试者工作特征（ROC）曲线分别确定2个检测系统检测抗 HCV 抗体的佳诊断阈值（S ／CO 比值），并分别确定2个检测系统检测抗 HCV 抗体的阳性预测值≥95％时的 S ／CO 比值的范围。结果Addcare 系统和TECAN ＋FAME 组合系统检测抗 HCV 抗体的分析内变异系数（CV）分别为5％、8％、10％和3％、7％、8％，分析间 CV 分别为8％、12％、15％和6％、10％、13％。2个酶免疫分析系统检测抗 HCV 抗体的佳诊断阈值（S ／CO比值）分别为3．20和2．90。2个酶免疫分析系统检测抗 HCV 抗体的阳性预测值≥95％时的 S ／CO 比值范围分别为≥2．41和≥2．57。结论国产 Addcare 系统和进口 TECAN ＋FAME 组合系统检测的结果重复性好，符合率高。酶免疫分析系统 ELISA 检测抗 HCV 抗体具有各自佳的 S ／CO 比值，且 S ／CO 比值与确证试验阳性有一定的相关性，可用 S ／CO 比值预测抗 HCV 抗体阳性。研究确定酶免疫分析系统检测抗 HCV 抗体佳诊断阈值和阳性预测值≥95％时的 S ／CO 比值有助于提高检测结果的可靠性，减少须进行确证试验的样本数。
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重庆北部地区老年人骨质疏松致自发性腰椎压缩性骨折的骨密度QCT值分析
目的：探讨QCT在诊断老年人自发性腰椎压缩性骨折中的应用价值，并统计分析男女不同年龄段的佳诊断阈值。方法对本地区60岁以上老年人正常人群和存在自发性腰椎压缩性骨折的人群进行骨密度测量，统计出骨密度数据进行比较分析。按统计数据分别绘制ROC曲线，按照约登（ youden）指数原则计算男女各年龄段的佳诊断切点。结果重庆北部地区老年男女性骨密度的QCT测量值随着年龄的增长而明显下降，其中男性各年龄组的骨密度均大于女性，差异均具有显著性（ P ＜0．05）。本地区老年男性和女性腰椎自发性压缩性骨折患者在60～69岁、70～79岁、80以上的各年龄段检测的QCT值都比同年龄段无骨折的正常老年男女性明显降低，差异有显著性（ P ＜0．05）。重庆北部地区男女性各个年龄段的腰椎自发性压缩性骨折患者的腰椎骨密度QCT佳诊断界值：男性60～69岁、70～79岁、80以上分别为109．750mg／cm3（95％CI：73．19，120．05）、72．983 mg／cm3（95％CI：71．041，118．082）、76．867mg／cm3（95％CI：76．312，82．733）；女性60～69岁、70～79岁、80以上分别为78．017mg／cm3（95％CI：65．283，95．545）、49．900mg／cm3（95％CI：43．138，75．900）、40．633mg／cm3（95％CI：31．382，65．931）。结论 QCT对于老年人腰椎自发性压缩性骨折的测量具备较高的准确性和敏感性，对诊断和预防老年人腰椎压缩型骨折有良好的临床应用价值。
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心力衰竭患者血中脑钠肽水平的变化
目的:探讨脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断中的临床应用价值.方法:将入选患者分为心功能Ⅰ组、心力衰竭组和无心脏疾病组,对这3组的血液BNP值进行统计比较及临床分析.结果:以血BNP值100 ng/L作为心力衰竭判定阚值,阴性预测率为97.73%,阳性预测率为73.53%;以血BNP值400 ng/L作为心力衰竭判定阈值,阴性预测率为74.63%,阳性预测率为81.82%.结论:血BNP的检测有助于诊断心力衰竭,BNP 100 ng/L为佳心力衰竭诊断阈值.
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探讨Cam型髋撞击辐射状层面α角的诊断价值
目的 探讨Cam型髋关节撞击患者α角在股骨头颈不同层面的诊断价值.方法 选取临床诊断为Cam型髋撞击患者30例,另选取与病例组年龄相近,性别相同的30例患者为对照组,行CT扫描后重组各斜轴位及辐射状层面,并测量其0α角,所得数据采用单因素方差分析,多重比较采用LSD法,并绘制其ROC曲线.结果 对照组各层面d角进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).病例组斜轴位α角均值为(52.56±0.86)°,共有23侧髋关节＞55°,占受试者的46％(23/50);在辐射状层面中12点、1点、2点、3点方向所得α角均值分别为(56.65±0.92)°、(66.34±1.21)°、(64.93±1.20)°、(52.70±0.86)°,共148侧髋关节α角＞55°.其中1点、2点方向α角平均值明显大于其他各组,在该方向各有43 ～ 44侧髋关节α角＞55°,占所有受试者的86％～ 88％.各层面α角进行比较,差异具有统计学意义(F =42.875,P＜0.01),LSD比较结果显示,除1点与2点方向、斜轴位与3点方向差异无统计学意义外,其他各两组间均有统计学差异(P均＜0.01).病例组各层面ROC曲线下面积分别为0.959、0.981、0.996、0.998、0.966,各层面诊断界值分别为44.05°～45.57°、46.77°～48.72°、51.48°～52.22°、49.94°～51.91°、42.33°～43.79°,其中12点、1点及2点方向的敏感度及特异度均＞90％.较传统斜轴位诊断阈值(50°或55°)相比,其敏感度及特异度均较高.结论 辐射状层面对股骨头颈交界区前上方形态改变显示更加敏感,α角诊断性仍需进行大样本探讨,从而设定较合理的诊断阈值.
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hs-cTnT在老年急性胸痛患者AMI诊断中的阈值及性能研究
目的:探讨高敏肌钙蛋白-T(hs-cTnT)用于老年急性胸痛患者急性心肌梗死(AMI)诊断的阈值及性能.方法:选取佛山市南海区红卫医院及佛山市第五人医院在2014年4月至2016年1月就诊的48例老年(65岁及以上)急性胸痛患者(观察组),与同期48例65岁以下的急性胸痛患者(对照组),所有患者均对其hs-cTnT水平进行检测,对两组患者中AMI患者及非AMI患者的hs-cTnT水平进行观察比较,并对hs-cTnT诊断AMI患者的佳阈值及性能等进行分析.结果:观察组中AMI患者与非AMI患者的hs-cTnT水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组AIM诊断的阈值为(32.0±2.5)ng/L,对照组的阈值为(14.2±1.8)ng/L,组间比较,观察组也明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:老年急性胸痛患者AMI的诊断中,其诊断佳阈值为(32.0±2.5)ng/L,且hs-cTnT水平与患者的年龄表现为正相关性.
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新类风湿因子检测阈值诊断早期类风湿关节炎及其应用价值
目的 确定类风湿因子(RF)诊断早期类风湿性关节炎(RA)的新检测阈值,结合 anti-CCP、AKA等抗体检测提高诊断效率.方法 252例(早期RA 129例、其他自身免疫性疾病83例及正常对照40例)血清用速率散射比浊法检测RF、ELlSA方法检测CCP抗体,间接免疫荧光法检测AKA.利用受试者特征曲线(ROC)确定RF早期RA诊断阈值,并对RF、CCP及AKA抗体结果与患者的骨侵蚀程度进行相关性分析.结果 从ROC曲线中得到当RF对早期RA诊断阈值为40 U/ml,敏感性为33.3%,特异性为96.4%,当RF≥40 U/ml与骨侵蚀程度有一定的相关性(P＜0.05).RF<40U/ml但CCP抗体阳性时与骨侵蚀程度有一定的相关性(P＜0.05),RF＜40 U/ml且CCP抗体阴性但AKA阳性时发生骨侵蚀的可能性大.结论 在RF关于早期RA的诊断阈值为40 U/ml时,顺序检测CCP、AKA抗体可以节约检测成本,提高检测效能.
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糖化血红蛋白≥6．2％作为诊断阈值对糖尿病筛查的价值
目的：比较不同浓度的糖化血红蛋白（HbA1 c）与空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）在糖尿病诊断中的相关性，探讨HbA1 c对糖尿病的诊断效率及佳阈值，对人群进行糖尿病筛查的效益。方法2型糖尿病患者1294例，采用高效液相色谱法（HPLC法）测定HbA1 c，根据HbA1 c水平分为HbA1 c≥6．5％和HbA1 c≥6．2％两组，探讨HbA1 c水平与血糖浓度的相关性；用受试者工作特征曲线（ ROC）判断不同浓度的HbA1 c诊断糖尿病的效率。结果 FPG≥7．0 mmol/L和2hPG≥11．1 mmol/L分别检出糖尿病748例（57．89％）和828例（64．18％）。用美国糖尿病学会（ADA）推荐的HbA1c≥6．5％作为糖尿病诊断阈值，则该组患者糖尿病的检出699例（54．01％），其敏感度和特异度分别为54．0％、100．0％，该阈值与FPG、2 hPG相比诊断相关度差异均有统计学意义（ P＜0．01）。而用HbA1c≥6．2％作为诊断阈值则该组患者糖尿病的检出953例（73．65％），与FPG相比检出率差异有统计学意义（P＜0．01）；与2hPG检出率相比差异无统计学意义（P＞0．05）。 HbA1c≥6．2％时ROC曲线下面积为0．922，大诊断指数1．73，其敏感度和特异度分别是73．64％、99．0％。结论以HbA1 c≥6．2％作为诊断阈值时糖尿病诊断符合率较高，优于单纯检测FPG≥7．0 mmol/L及HbA1 c≥6．5％作为糖尿病诊断阈值，而与2hPG ≥11．1 mmol/L诊断符合率相近似。以HbA1 c≥6．2％作为诊断阈值对糖尿病高危人群的诊断效率高，可用于人群的糖尿病筛查。
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高敏cT nI在急性心肌梗死患者中的诊断阈值与影响因素分析
目的：研究急性心肌梗死（AMI）患者高敏肌钙蛋白I（hs‐cTnI）的测定阈值及其影响因素。方法选取2014～2015年来该院内科急诊就诊，初次检测hs‐cTnI患者9236例（9099例诊断为非AMI患者和137例诊断为AMI患者），将非AMI的患者按年龄分为老年组（＞60岁）和年轻组（≤60岁），并且分析性别对hs‐cTnI的影响；根据确诊为AMI的cTnI值做ROC曲线来确定本地区诊断AMI佳阈值，并按年龄和性别分组，做出诊断AMI的适合阈值。结果非AMI人群中，老年男性患者组hs‐cTnI平均水平39．21 ng／L[（37．48～40．93）ng／L]，高于年轻男性患者组的平均水平22．38 ng／L[（21．16～23．6）ng／L]，差异有统计学意义（P＜0．05）；老年女性患者组的hs‐cTnI平均水平为33．84 ng／L[（32．13～35．54）ng／L]，高于年轻女性组的hs‐cTnI平均水平17．41 ng／L [（16．46～18．36）ng／L ]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；总体男性患者 hs‐cT nI平均水平为31．26 ng／L [（30．17～32．34）ng／L ]，高于总体女性患者26．8 ng／L [（25．73～27．86）ng／L ]，差异有统计学意义（ P＜0．05）。A M I患者中，利用ROC曲线分析整体患者的hs‐cTnI诊断AMI佳阈值为45 ng／L ，在老年男性和老年女性组中分别为135和45 ng／L ，均不同于试剂生产商给出的AMI诊断cut off值120 ng／L。结论 hs‐cTnI水平与性别有关，男性高于女性，与年龄呈正相关，建立本地区人群诊断AMI的hs‐cTnI阈值应考虑到这些影响因素。
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受试者工作特征曲线在血液病毒筛检试验中的应用
目的 通过应用案例,将ROC曲线法引入血站实验室病毒筛检试验中诊断阈值的判定、及对诊断方案的评价.方法 采用2种厂家生产的ELISA诊断试剂对34例阴性、22例阳性样本中的抗-HCV进行测定.基于吸光值,绘制ROC曲线对诊断试验临界值进行判定、对2组诊断试验准确性进行比较评价.结果 应用厂家A试剂开展HCV诊断试验的佳临界值为2.459,此时灵敏度与特异度综合精度达到大,为0.73、0.97.ROC曲线下面积为0.9082,表明该诊断试验准确性较高.厂家B组试验价值优于厂家A组.结论 由ROC曲线法判定的诊断阈值能够使诊断试验灵敏度、特异度达到佳优化,诊断试验的Youden指数达到高.ROC曲线法能够客观、一致地评价诊断试验的准确性、比较不同诊断试验的诊断价值.
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中医辨证的逻辑本真
本文运用中医学原理结合临床诊病实际,剖析中医辨证诊断的思维过程.认为“证”实质上是一种具有临床证据支撑的病机,辨证就是辨病机.据症辨证获得疾病具体的、阶段性病机,据病辨证得到疾病整体的、全过程病机,病症合参辨证才趋完善.
