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超声引导体外冲击波碎石术治疗上尿路尿酸结石的临床应用
采用超声定位的压电晶体式体外冲击波碎石术连续性治疗121例上尿路尿酸结石,观察其碎石疗效.肾结石112例,共167枚,结石长径0.5～2.5cm.平均0.86cm;输尿管结石9例,长径0.6～1.3cm,平均0.84cm.2例输尿管上段结石接受了重定位辅助治疗,其余均采用原位治疗.单次治愈者为80.99%,2次者12.40%.3次者4.96%,4次者1.65%,所有患者术后均未发生严重并发症.作者认为采用超声定位的压电晶体式古代石机治疗尿酸结石是一种较为理想的方法,并侧重探讨了尿酸结石的B超定位技术、碎石过程中的冲击方法和术后碱性药物的应用.
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第十节 痛风及高尿酸血症
1 概述痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎的反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,并常累及肾脏,引起肾尿酸结石及肾间质病变.高尿酸血症患者也可终身不表现出痛风症状.
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痛风性肾病的早期诊断及其相关因素分析
目的探讨尿酸结石患者尿液微量白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)变化与早期痛风肾病的关系.方法用酶联免疫法测定89例尿酸结石患者尿液ALB,TRF,RBP含量,同时测定尿NAG浓度,并对伴发因素做相关性分析.结果尿酸结石组尿ALB,TRF,RBP,NAG均较正常对照组显著增高,且与病人年龄、病程、血尿酸水平及伴发肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压的发病密切相关.结论尿酸结石患者临床尿蛋白阴性和血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)正常时,肾功能已有损伤,尿ALB,TRF,RBP,NAG检测可作为痛风肾病早期诊断的敏感指标.
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体外冲击波碎石术结合碳酸氢钠溶石治疗尿酸结石(附20例疗效观察)
目的 观察采用体外冲击波碎石术结合1%～1.5%碳酸氢钠溶石治疗尿酸结石的疗效.方法 16例肾尿酸结石和4例输尿管尿酸结石,先采用输尿管导管逆行插管定位碎石后采用1%～1.5%碳酸氢钠溶石治疗.结果 尿酸结石完全消失,无1例出现并发症及逆行感染.结论 此方法是一种治疗尿酸性结石理想方法,具有操作简便、安全、痛苦少、效果满意、合并症少等优点,同时亦是ESWL治疗尿酸结石重要辅助方法.
关键词： 尿酸结石 体外冲击波碎石术溶石 -
能谱CT对泌尿系结石成分分析的价值
泌尿系统结石按其化学成分可分为尿酸结石、胱氨酸结石、草酸钙结石、磷酸胺镁结石、磷酸钙结石等，不同的结石成分可采用不同的治疗方法，例如尿酸结石可能适合保守治疗，磷酸胺镁结石可能适合体外冲击波碎石，草酸钙结石可能适合经皮肾镜取石术来治疗。临床医生治疗前常因难以准确判定结石的化学成分，对治疗方案选择带来困难。作者采用宝石CT能谱成像（GSI）物质分析技术，对泌尿系结石的化学成分进行分析，探讨其应用价值。
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双能量能谱CT分析体内尿酸结石的诊断价值
回顾性分析行双能量能谱CT扫描的57例尿路结石患者,采用有效原子序数及直方图判断结石成份.以红外光谱分析结果作为参照标准,双能量能谱CT分析体内纯尿酸结石、纯非尿酸结石、混合结石得到灵敏度100%、91.7%、97.0%,特异度100%、97.4%、95.7%,阳性预测值100%、84.6%、98.5%以及阴性预测值100%、98.7%、91.7%.双能量能谱CT通过有效原子序数结合直方图诊断体内纯尿酸结石、纯非尿酸结石、混合结石准确性高,可准确区分尿酸及非尿酸结石.
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体外冲击波碎石术结合碳酸氢钠溶石治疗尿酸结石(附40例分析)
目的观察采用体外冲击波碎石术结合1%～1.5%碳酸氢钠溶石治疗尿酸结石的疗效.方法26例肾尿酸结石和9例输尿管尿酸结石及5例肾输尿管尿酸结石患者,先采用输尿管导管逆行插管定位碎石后采用1%～1.5%碳酸氢钠溶石治疗.结果尿酸结石完全消失,无一例出现并发症及逆行感染.结论此方法是一种治疗尿酸性结石理想方法,具有操作简便、安全、痛苦少、效果满意、合并症少等优点,同时亦是ESWL治疗尿酸结石重要辅助方法.
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尿酸结石的诊断及治疗(附16例报告)
目的:总结2001年9月～2005年4月对16例尿路尿酸结石的诊治经验.方法:对14例上尿路结石患者行B超、腹部平片、静脉尿路造影和(或)逆行插管造影及螺旋CT检查;对2例膀胱结石患者行膀胱镜检查均考虑为尿酸结石;所获标本均做成分分析证实为尿酸结石.全部服用枸橼酸氢钾钠颗粒剂(友来特),个别加服别嘌呤醇片.调节友来特剂量使尿液pH值维持在6.8左右.结果:14例上尿路结石和2例膀胱结石均溶尽或缩小后排出.结论:结合全身情况选择碱化尿液溶石治疗安全、疗效好,为目前尿酸结石治疗的主要方法.
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IVU联合逆行造影辅助ESWL治疗输尿管阴性结石69例体会
纯尿酸结石、尿酸盐结石、黄嘌呤类结石及较小的结石因其密度较低或结石较小,在X线上常不显影,称为阴性结石,约占泌尿系结石的10%左右,诊断和治疗不易.2001年2月～2005年4月,我们对69例输尿管阴性结石患者,采用静脉肾盂造影(IVU)联合逆行造影辅助定位行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,效果满意.现报告如下.
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痛风防治慎入误区
高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,虽然无症状高尿酸血症不等于痛风病,但5％～12％的高尿酸血症患者终会发展成为痛风.高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏,引起慢性间质性肾炎;若形成尿酸性肾结石,也可由尿酸结石引起急性肾功能衰竭.随着生活水平的不断提高,现代人饮食和生活方式的改变,高尿酸血症和痛风的发病率明显升高.然而很多人却不太重视正确的治疗方法,在诊治中普遍存在六个误区,导致病情不断加重,甚至危及生命.
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尿酸结石8例溶石治疗体会
尿酸结石占尿路结石的14%～25%[1],发生率仅次于草酸钙结石.用药物溶解结石是治疗结石理想的方法之一.自1992年至今,作者采用1/6 mol/L乳酸钠经静脉滴注治疗8例尿酸结石患者,取得了满意效果,报道如下.
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高尿酸血症引起肾损害的临床研究进展
高尿酸血症(HUA)引起的肾损害,主要是由于尿酸盐在血中浓度过饱和,沉积于肾脏而发病.根据沉积的部位不同而出现相应的症状.临床上除痛风性关节炎反复发作、痛风石、关节畸形外,肾损害主要表现为慢性问质性肾炎、肾结石,若急性发作,常造成肾功能损害.原发性HuA患者约10%～20%有肾病症状,其表现为高尿酸肾病(义称痛风肾病)、尿酸结石、
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溶石法治疗上尿路尿酸结石的体会(附14例报告)
我们自1998年11月～2002年1月共收治上尿路纯尿酸结石患者14例,均以碱化尿液方法完全治愈,现报告如下.
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枸橼酸钾防治泌尿系结石的研究进展
泌尿系结石是一种全球性的疾病,目前其形成机制仍不清楚.枸橼酸钾可通过增加尿枸橼酸水平,碱化尿液等方式抑制结石形成.本文就近年来枸橼酸钾防治泌尿系结石的研究进展作一综述.
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枸橼酸钾防治泌尿系结石
枸橼酸钾防治泌尿系结石已在临床应用多年并已取得较好效果,枸橼酸钾可为低枸橼酸尿引起的泌尿系含钙结石和尿酸结石提供代谢及生理化学性纠正并抑制新结石形成.
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"友来特"对输尿管尿酸结石的排石促进作用
目的探讨尿液碱化剂"友来特"对输尿管尿酸结石排石治疗的促进作用.方法输尿管尿酸结石45例,其中男28例,女17例.结石大小为0.5～1.0 cm,平均0.7 cm.经腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、螺旋CT及血、尿生化检查确诊.随机分成溶石排石组和单纯排石组.前者23例,口服"排石冲剂"的同时加服"友来特"(枸橼酸氢钾钠颗粒剂),调整尿液pH值至6.8,每日监测尿液pH值3次;后者22例,单纯服用"排石冲剂",疗程均为1个月.比较两组的排石成功率和平均排石时间.结果溶石排石组和单纯排石组分别排石18例和11例,排石成功率分别为78.3%和50.0%,两组排石成功率差异有统计学意义(P<0.05).溶石排石组平均排石时间(17±6)d较单纯排石组(22±7)d明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论尿液碱化剂"友来特"能显著提高输尿管尿酸结石的排石成功率,缩短排石时间.作用机制可能与"友来特"对尿酸结石的溶解作用有关.
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尿石症患儿的代谢评估
在国外,儿童尿路结石约占尿石症的1%～3%,不同的国家和地区,其发病率均逐年升高[1].儿童尿石症的流行病学特点与成年人不同之处在于:①男女发病率相近;②约90%的结石位于上尿路,只有少数发展中国家的儿童易发生下尿路结石(即感染性结石);③几乎任何年龄的儿童都可患尿路结石,但2岁以下儿童的发生率较低[2];④儿童结石的复发率＞65%,远高于成人(50%),特别是尿酸结石(＞90%)与胱氨酸结石(100%)[2].
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三聚氰胺及三聚氰酸致大鼠肾脏损害的研究
目的 研究三聚氰胺及三聚氰酸导致肾脏损害的机制.方法 将48只SD大鼠随机均分成A组(对照组)、B组[三聚氰胺400 mg/(kg·d)]、C组[三聚氰酸400 mg/(kg·d)]、D组[三聚氰胺30 mg/(kg·d) +三聚氰酸30 mg/(kg·d)],通过灌胃给药.用代谢笼收集前3天24 h尿液,进行尿量、pH值和尿酸排泄量测量;分别于第4天、第31天灌胃前每组采集6只大鼠的血液标本检测血肌酐、尿素氮、尿酸;取双侧肾脏制作快速冰冻切片及石蜡切片(HE染色)观察肾脏病理改变及晶体形成.结果 A组大鼠无明显异常.D组大鼠出现少尿、低pH值尿、尿酸排泄量减少(P＜0.05),血肌酐、血尿素氮、血尿酸升高(P＜0.05);肾脏体积变大、结构不清,许多淡黄色颗粒沉积于肾组织中;病理切片发现许多淡黄色、半透明同心圆形晶体,这些晶体主要集聚于肾小管中,造成肾小管明显扩张、上皮受损等病理改变.B组和C组肾脏病理切片均未见晶体形成,仅见少量肾小管轻度扩张及小管上皮肿胀,但出现尿量增多、尿酸排泄量增多、血尿素氮及血尿酸轻度升高(P＜0.05).结论 单独摄入三聚氰胺或三聚氰酸对大鼠肾脏有轻微和慢性的损害,而二者联合进入大鼠体内,则会在肾脏形成一种晶体堵塞肾小管,造成肾脏损害甚至急性肾功能衰竭,并有进一步诱发尿酸结石的可能.
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CT对泌尿系统结石成分分析的研究进展
泌尿系结石病(Urinary stones disease)简称尿石病,是常见的泌尿外科疾病之一,据统计一般人群发病率达10％ ～ 14％,并呈逐年升高的趋势,其中约25％的患者需住院治疗,治疗后易复发,10年复发率高达50％[1].根据其化学成分是否含有无机盐可分为:草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石(又叫鸟粪石)、胱氨酸结石、尿酸结石、混合性结石和其他一些比较罕见的结石,其中尿酸和含钙结石约占90％[2].不同成分的结石病采用的治疗方式不同.尿酸和胱氨酸结石首先碱化尿液;含钙结石因其硬度较大,体外冲击波碎石术(ESWL)治疗效果差,常采用经皮肾镜技术(PC-NL);而磷酸镁铵结石需抗感染治疗后,采用ESWL治疗效果较好.目前临床上尚无法在治疗前获取结石的成分资料,90％以上的结石患者首选ESWL治疗,这不仅为患者带来有创痛苦,也加重了患者的经济负担.有调查统计治疗方法的进步并没有降低结石的复发率[3],说明盲目选择治疗方式对结石病的治疗及预防并未取得理想的效果.因此治疗前分析结石成分不仅能指导治疗方案的选择,而且也可以为预防结石复发提供依据具有重要的临床价值.
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泌尿系结石健康教育
泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一.受经济、文化背景的影响,部分患者健康意识差、医疗知识缺乏,导致对疾病认识不足.疾病初期因结石小对肾功能无明显损害而忽视正规治疗,以致反复发作、反复感染、反复就诊,给身心和工作带来不同程序的影响,增加患者的经济负担.为此,我科在工作中重视对患者的行为干预,从门诊就诊、碎石、手术等对患者进行健康教育,使其以积极的态度配合治疗,达到事半功倍的效果.1 非手术治疗结石直径小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先采用非手术疗法.
