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经会阴四维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔与第二产程相关性分析
目的 利用经会阴实时三维(四维)超声对孕晚期初产妇盆膈裂孔进行观察,与其阴道分娩第二产程对比分析,探讨二者之间的相关性.方法 选取无相关盆底功能障碍的初产妇40例,孕晚期入院后行经会阴四维超声检查,获取动态容积数据,观察盆膈裂孔在不同时相形态结构,追踪其自然分娩第二产程时间.结果 所有病例均能清晰进行盆底四维超声成像.对盆底四维超声成像显示所有被检者耻骨弓角度为(100.7±10.9)°,盆膈裂孔面积为(13.8±3.5)cm2、盆膈裂孔周长为(14.7±3.2)cm,缩肛期面积改变量为(22.7±10.9)%、周长改变量为(16.9±8.6)%,张力期面积改变量为(23.7±13.6)%、周长改变量为(15.6±10.2)%,第二产程时间为(1.0±0.4)h.结论 经会阴四维超声能够清晰显示孕晚期初产妇盆底裂孔形态,可观察不同时相盆膈裂孔形态变化,并可计算其面积及周长的变化量,统计结果显示盆膈裂孔不同时相面积及周长的改变量与第二产程时间具有一定的相关性,缩肛期面积、周长、张力期面积、周长的改变量与第二产程时间均呈负相关.
关键词： 彩色多普勒超声诊断仪 盆膈裂孔 初产妇 第二产程 -
临沂市兰山区100例第二产程胎心监护异常临床分析
目的:在第二产程连续行胎心监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫,及时处理以降低新生儿窒息率.方法:本文回顾分析了临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心2010年1月至2011年12月100例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形.结果:胎心监护异常波形以可变减速多,新生儿窒息程度与胎心监护异常图形有关.轻度窒息以轻中度可变减速为主,重度窒息以可变减速伴延长减速为主,异常图形出现至胎儿娩出时间与窒息有关.结论:第二产程胎心监护异常图形能预测围生儿结局,指导及时准确处理,降低围生儿的发病率、死亡率.
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心理干预和行为矫正对初产妇第二产程和分娩结局的影响研究
目的:探讨心理干预和行为矫正对初产妇第二产程和分娩结局的影响.方法:选取在我院就诊的初产妇,随机分为常规组和干预组.常规组给予常规护理和产前检查,干预组在常规护理和产检的基础上给予心理干预和行为矫正,比较两组第二产程相关指标及分娩结局.结果:干预组产妇的第二产程时间(1.213±0.30)h、产后出血量(89.82±10.81)、产褥期感染率(4.66％)明显低少于常规组；产时应对行为得分(24.54±3.45)、新生儿Apgar评分(8.43±1.46)明显高于常规组(P＜0.05).结论:在初产妇自然分娩过程中,适当给予心理干预和行为矫正,能够改善第二产程情况和分娩结局,值得临床推广.
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全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响分析
目的:探讨全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响.方法:选取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩产妇作为研究对象,随机分为研究组(n=60)与对照组(n=60),两组产妇开始均给予分娩镇痛,对照组在第二产程后给予常规生理盐水,研究组产妇在第二产程给予罗帕卡因联合舒芬太尼进行持续性镇痛,并分析两组产妇第二产程时间、分娩方式、镇痛效果、会阴修复VAS评分.结果:研究组产妇第二产程时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇镇痛有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组产妇自然分娩率、剖宫产率、器械助产率与对照组差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇会阴修复VAS评分明显低于对照组(P<0.05).结论:全程硬膜外分娩镇痛能够有效提高第二产程镇痛效果,降低会阴修复过程中的疼痛,具有显著临床优势.
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全程硬膜外分娩镇痛对产妇分娩方式、第二产程的影响分析
目的 探究全程硬膜外分娩镇痛对产妇分娩方式、第二产程的影响.方法 选择在我院妇产科接受硬膜外分娩镇痛的200例产妇,根据镇痛方法 分为观察组和对照组,各100例.观察组在产妇镇痛效果起效后,于第二产程给予其罗帕卡因联合舒芬太尼进行持续镇痛,而对照组则在第二产程后给予常规生理盐水进行暂停镇痛治疗,对比分析两组产妇分娩方式及对第二产程的影响.结果 两组的产程时间及分娩方式比较无显著差异(P>0.05);观察组镇痛满意度达(92.0±4.0)分,高于对照组的(83.0±6.0)分(P<0.05);观察组会阴修复的VAS评分为(0.7±0.5)分,低于对照组的(1.3±0.9)分(P<0.05).结论 对分娩产妇行全程硬膜外分娩镇痛对分娩方式无影响,但能够显著提升患者满意度,且对产妇第二产程会阴修复具有积极影响.
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激励式心理护理在自然分娩第二产程中的应用效果观察
目的 探究激励式心理护理在自然分娩第二产程中的临床应用效果.方法 将我院妇产科收治的160例自然分娩产妇分为对照组和干预组,每组80例.对照组产妇给予常规护理,干预组产妇在对照组护理的基础上给予激励式心理护理,观察比较两组应用效果.结果 干预组产妇的产后出血量明显少于对照组产妇,平均住院时间、第二产程时间明显短于对照组(P＜0.05);干预组产妇的SAS评分、SDS评分显著低于对照组产妇(P＜0.05);干预组的新生儿窒息率、羊水污染率、产后2h出血率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对自然分娩产妇给予激励式心理护理,能够有效降低产后出血量、减少第二产程时间,缓解产妇的焦虑、抑郁心理,提升分娩质量,临床护理效果显著,值得在临床广泛应用.
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第二产程坐式分娩对产妇分娩效果的meta分析
目的:评价产妇坐式分娩在第二产程中应用的临床效果.方法:计算机检索PubMed、Embase、CENTRAL、CINAHL、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data数据库中有关第二产程坐式分娩的随机对照研究,检索时间均为建库至2017年2月.由两位研究者独立按纳入及排除标准筛选文献、提取资料、评价纳入研究文献的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果:共纳入16个随机对照试验、3268例产妇.坐式分娩与仰卧位分娩在第二产程时间(MD=-23.02,95％CI-28.18～-17.87,P＜0.001)、剖宫产率(RR =0.50,95％CI 0.40～0.62,P＜0.001)、自然分娩率(RR=1.15,95％CI 1.07～ 1.25,P=0.000)、新生儿窒息率(RR =0.42,95％CI 0.32～0.54,P＜0.001)方面差异有统计学意义;在产后出血率方面,产床组坐式分娩与仰卧位分娩组差异无统计学意义(RR =0.81,95％CI 0.60～1.11,P=0.200),非产床组坐式分娩与仰卧位分娩组差异有统计学意义(RR=3.29,95％CI 1.72～6.26,P=0.000).结论:现有证据表明,与仰卧位分娩相比,产妇第二产程采用坐式分娩可缩短第二产程时间,促进自然分娩,减少剖官产、新生儿窒息发生,且坐式分娩使用产床不会增大产后出血的风险,但使用分娩椅等支持工具可能加大产妇产后出血.受纳入研究的文献质量的限制,上述结论尚需更多高质量的研究予以验证.
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新产程标准下第二产程不同时长对分娩方式及妊娠结局的影响
目的:观察新产程标准下第二产程时长的差异对分娩方式及妊娠结局的影响.方法:选取本院经阴道试产的初产妇738例,按照第二产程时长分为对照组(438例)、观察组A(183例)、观察组B(117例),比较3组妊娠结局.结果:羊水过少发生率观察组高于对照组(P＜0.05),而两观察组间比较无统计学差异(P＞0.05);对照组、观察A组及B组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破、脐带扭转及羊水过多发生率无差异(P＞0.05),产钳助产率呈递增趋势(P=0.018);剖宫产、自然分娩及会阴侧切率无差异(P＞0.05),产后出血、发热及尿潴留发生率呈递增趋势(P＜0.05);会阴切口感染,新生儿Apgar评分(1min、5min)、窒息及转NICU的发生率无差异(P＞0.05).结论:羊水过少的产妇容易引起第二产程进展缓慢,第二产程时间的延长增加产钳助产率,并可能增加产后出血、产后发热及尿潴留等风险.
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第二产程延长与新生儿预后以及脐动脉血气分析的相关性研究
目的:探讨第二产程延长与新生儿预后以及脐动脉血气分析的相关性,为改善胎儿预后、降低新生儿发病率和致残率提供临床参考.方法:选用苍南县第三人民医院妇产科2012年6月-2013年6月收治的单胎足月头位无妊娠合并症及妊娠并发症的孕妇120例,根据第二产程时间将她们分为Ⅰ组(产程时间＜1h)50例、Ⅱ组(产程时间1～2h)50例和Ⅲ组(产程时间＞2h)20例.在3组产妇胎儿娩出后均采集胎儿脐动脉血,采用美国产i-STAT 300手掌式血气分析仪进行血气分析,并统计3组Ⅱ-Ⅲ度羊水污染例数、新生儿Apgar评分、新生儿窒息例数和脐动脉血气指标情况.结果:Ⅰ组的Ⅱ-Ⅲ度羊水污染例数、新生儿Apgar评分、新生儿窒息例数分别为0例(0.00％)、(9.90±0.303)分、5例(10.00％),Ⅱ组的分别为19例(38.00％)、(9.34±0.92)分、21例(42.00％),Ⅲ组的分别为20例(100.00％)、(6.00±2.36)分、18例(90.00％),3组的差异具有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组脐动脉血气指标PH值(酸碱值)、PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)和BE(剩余碱值)分别为(7.31±0.06)、(29.85士6.29)mmHg、(58.19±5.77)mmHg和(-5.00±1.74)mmol/L,Ⅱ组的分别为(7.23±0.06)、(25.86士5.56)mmHg、(63.04士7.26)mmHg和(-8.18士3.20) mmol/L,Ⅲ组的分别为(6.98±0.17)、(21.62士4.30)mmHg、(71.52士6.90)mmHg和(-14.69士2.91)mmol/L,Ⅰ组与Ⅱ组的PaCO和BE存在显著差异(P＜0.05),Ⅰ组与Ⅲ组的PH值、PaO2、PaCO和BE均存在显著差异(P＜0.05),Ⅱ组与Ⅲ组的PaQ、PaCO2和BE均存在显著差异(P＜0.05).结论:第二产程时间与新生儿预后及脐动脉血气密切相关,早期干预缩短第二产程,有助于提高改善新生儿预后,降低新生儿发病率与致残率.
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409例活跃期和第二产程剖宫产的原因分析
目的:分析产程进入活跃期后中转剖宫产的原因,审核产程管理中的不足,为今后更好科学管理产程,降低活跃期、第二产程剖宫产率提出建议.方法:回顾性分析2014年1月-12月在杭州市富阳区妇幼保健院住院进入分娩室阴道试产且宫口开大≥3cm,后中转剖宫产的所有临床病例资料,共409例,占当年剖宫产的15.63％,占当年分娩人数的6.71％.结果:活跃期、第二产程剖宫产的原因前5位:头位难产,胎儿宫内窘迫,产妇要求,妊娠严重并发症,会阴体弹性差.结论:早期识别胎方位异常,及时采取体位管理,慎重诊断“胎儿宫内窘迫”,人性化产房服务模式实施,科学、连贯观察和处理产程;产科医疗人员之间沟通和谐等措施可减少该阶段剖宫产的发生.
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硬膜外镇痛在分娩过程中的应用
目的:硬膜外镇痛在分娩过程中的应用.方法:选择2013年9月至2014年9月本院分娩的初产妇123例,根据产妇的意愿随机分为两组,普通分娩组62例,硬膜外镇痛分娩组61例.观察、比较两组的产程时间,胎心监护、阴道出血量.结果:硬膜外镇痛分娩者活跃期明显缩短.胎心监护无异常,阴道出血量正常.结论:硬膜外镇痛分娩减轻产妇痛苦,促进阴道分娩,不增加自然分娩的危险性,更人性化.
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第二产程剖宫产对产妇的不良影响和应对策略
目的:针对第二产程剖宫产对产妇的不良影响进行研究,对改进策略进行讨论.方法:选取2014年4月至2017年4月在我院进行第二产程剖宫产的产妇65例作为本次研究的观察组,同时,选取同期在我院进行第一产程剖宫产的产妇65例作为对照组.对所有产妇进行剖宫产手术,对比两组产妇的并发症情况.结果:观察组共29例患者出现并发症(44.62％),对照组共6例患者出现并发症(9.23％),差异显著(P＜0.05).结论:第二产程剖宫产对产妇有严重的不良影响,并发症发生率较高,应尽量减少第二产程剖宫产;对必须进行第二产程剖宫产的产妇,应采取恰当的措施降低并发症的发生率.
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第二产程剖宫产226例临床观察
目的:探讨第二产程剖宫产术中出血的相关因素.方法:2007年1月～2010年6月收治第二产程剖宫产术患者226例(第二产程组)进行观察,将同期第一产程剖宫产509例(第一产程组)作为对照组,比较两组的术中平均出血量、出血发生率、出血原因等.结果:第二产程组术中平均出血量427±283ml,出血发生率为26.99%,均显著高于对照组(P＜0.01);第二产程组发生子宫收缩乏力、子宫切口撕裂的比例明显高于对照组(P＜0.01).结论:第二产程剖宫产是导致产后出血的高危因素,子宫收缩乏力、子宫切口撕裂等是导致第二产程剖宫产术中出血的主要原因.
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第二产程自由体位分娩186例效果观察
目的:观察产妇第二产程采取自由体位的分娩效果及对新生儿的影响. 方法:随机将186例初产妇分为观察组(94例)和对照组(92例).观察组产妇在第二产程根据产妇的意愿采取半卧位、蹲位、侧卧位等自由体位,接生时采用半卧蹲体位.对照组采取床头抬高20°～30°的截石位分娩.比较两组第二产程的长度及新生儿窒息率.结果:观察组第二产程较对照组缩短(P<0.01),新生儿窒息率降低(P<0.05).结论:第二产程自由体位可有效缩短产程并降低新生儿窒息率.
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会阴侧切开术缝合方法240例临床分析
产妇阴道分娩时,会阴侧切开术是产科常用的手术之一.手术主要用在分娩第二产程中,为避免会阴及盆底组织发生严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的阻挡压迫,缩短第二产程,加速分娩的过程,会阴侧切口预后的好坏直接影响产妇产后的恢复和身心健康.近2年来,在我院340例阴道分娩产妇中,对行会阴侧切术的有240例进行了回顾性分析.探讨会阴侧切术两种不同缝合方法对阴道息肉形成的关系.会阴侧切口阴道部连续缝合与传统间断缝合共240例观察产妇并在产后42～56天阴道部切口愈合情况,包括缝合部位有无疼痛硬结及息肉增生等恢复情况.现报告如下.
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第二产程剖宫产手术指征及并发症284例分析
目的:探讨第二产程剖宫产术的指征及并发症情况.方法:对2005年1月～2007年12月284例第二产程剖宫产手术与同期非第二产程剖宫产手术的指征及并发症发生情况进行对比分析.结果:两组手术指征前两位均为胎儿宫内窘迫和头盆不称,但是第二产程组中头盆不称数明显高于对照组.第二产程组产妇子宫切口撕裂,产后出血和产褥病的发生率均高于对照组(P>0.01).腹部切口感染发生率两组相比无差异(P<0.01).娩出胎头困难和新生儿窒息发生率均高于对照组(P<0.05).结论:第二产程剖宫产术并发症发生高于其他时期剖宫产术,减少第二产程剖宫产术在于对临产后的产妇头盆情况进行全面的评估,正确选择分娩方式.
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136例第二产程自由式接产分娩效果观察
目的 探讨第二产程直立体位用力与手膝俯卧位两种自由式体位接产的应用效果. 方法 比较136例自由体位分娩者和136例仰卧位接产者第二、三产程时间、分娩方式、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息、产后出血、会阴裂伤、会阴侧切、宫颈裂伤、疼痛指数. 结果 自由体位组和仰卧体位组产妇产痛程度[(5.7±0.9)、(7.9±0.7)]、会阴1度裂伤率(40.4％、25.0％)、会阴侧切率(10.3％、30.9％)比较,差异均有统计学意义;两组新生儿体重、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、新生儿窒息率、第二产程时间、第三产程时间、产后出血量、顺产率、会阴完整率、会阴Ⅱ度裂伤率和宫颈裂伤率比较,差异无统计学意义;仰卧体位组产钳助产和中转剖宫产术分别占1.5％和1.5％. 结论 第二产程直立体位用力与手膝俯卧位接产能明显减轻产妇疼痛,降低会阴侧切率,增加会阴1度裂伤率,不增加产后出血和新生儿窒息率,值得临床应用.
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第二产程剖宫产术中出血相关因素分析
目的 分析第二产程剖宫产术中出血的相关因素.方法 选取50例进入第二产程剖宫的产妇的临床资料进行分析,并将其作为观察组与50例作为对照组的同期进行非第二产程剖宫的产妇做对照,分析第二产程剖宫在手术中出现出血情况的原因及相关因素.结果 进行第二产程剖宫的产妇在手术中的出血量以及其出血发生率均明显的高于对照组.观察组中出现子宫收缩乏力、子宫切口裂伤的比例显著高于对照组；2组出血的主要原因是子宫收缩乏力.结论 第二产程剖宫产是致使产后出血的主要因素,其出血的主要原因是子宫收缩乏力和子宫切口裂伤.需要加强对产妇的评估及产程观察,做好围手术期的处理,尽量降低术中出血率,避免并发症的发生,如出现出血情况,要及时采取措施进行止血.
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耳穴贴压干预自由体位联合无保护会阴分娩技术在初产妇第二产程中的对比研究
目的:探讨耳穴贴压干预自由体位联合无保护会阴分娩技术在第二产程中对初产妇分娩效果的影响,从而提高临床产时生产质量.方法:选取愿意接受自然分娩的初产妇146例,按就诊先后顺序随机分为观察组(72例)和对照组(74例).两组均采用自由体位联合无保护会阴分娩法进行生产,且在此基础上,观察组在进入活跃期开始实施王不留行籽耳穴贴压,取穴盆腔、子宫、内生殖器、皮质下、神门、交感、脾及胃,每次按压1～2 min,每10～20分钟重复1次,直至第二产程结束.记录并比较两组初产妇的会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴疼痛程度、第二产程时间、产后出血、产后尿潴留及新生儿窒息率.结果:两组均未出现Ⅲ度或Ⅳ度裂伤.与对照组比较,观察组会阴裂伤程度治疗效果较优(P＜0.05),且会阴侧切率5.6％(4/72)较低(P＜0.05),但总会阴裂伤率68.1％(49/72)较相近(P＞0.05).观察组新生儿窒息率为1.4％(1/72)、产后出血率为6.9％ (5/72)及尿潴留发生率为5.6％(4/72),分别低于对照组的10.8％(8/74)、18.9％(14/74)和17.6％(13/74,均P＜ 0.05).观察组产后第1、2、3天会阴疼痛程度及第二产程时间均优于对照组(均P＜0.001).结论:耳穴贴压干预自由体位联合无保护会阴分娩技术在第二产程中有效降低初产妇会阴侧切率,减轻会阴裂伤程度及缓解会阴疼痛和降低新生儿窒息率,提高了产时生产质量.
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第二产程剖宫产术中出血56例病例分析
目的:探讨第二产程剖宫产术中出血的病因及预防.方法:对2008年8月1日至2011年7月31日第二产程剖宫产的436例及同期第一产程剖宫产的1226例进行回顾性分析,比较两组中出血量,出血率,及出血原因.结果:第二产程组的出血量,出血发生率(12.8)明显高于第一产程组(4.8％)P＜0.05,第二产程术中出血的原因依次为子宫收缩乏力(55.4％),子宫切口延裂(30.3％),胎盘因素(14.3％).而且第二产程组的子宫收缩乏力,子宫切口延裂发生比率明显高于第一产程组(p＜0.05).结论:导致第二产程剖宫产术中出血的主要原因为子宫收缩乏力及子宫切口延裂.应加强对孕妇的评估及产程观察,减少剖宫产率,减少术中出血.
