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带锁H型钛板四角融合治疗腕进行性塌陷的临床疗效
目的 探讨采用带锁H型钛板行腕骨间四角融合联合舟骨切除治疗腕塌陷的临床疗效.方法 自2010年5月至2015年6月,我们采用带锁H型钛板行头、月、三角及钩骨四角融合并舟骨切除术治疗12例腕塌陷患者.腕塌陷原因:陈旧性舟骨骨折不愈合6例,陈旧性经舟骨月骨周围脱位5例,舟骨月骨进行性腕塌陷1例.根据术后患手使用情况、腕关节活动度、握力、静息和用力后腕关节疼痛程度等方面对手术疗效进行评价.结果 术后随访时间为8～37个月,平均22个月,术后患手平均握力为(33.5±6.5) kg,恢复至健侧的79％;腕关节活动范围达到健侧的50％以上,患腕关节疼痛明显缓解,未出现骨不连及伤口感染等并发症.结论应用带锁H型钛板行头、月、三角及钩骨四角融合固定可靠,融合率高,能够保存大部分腕关节功能,是治疗腕塌陷的有效办法.
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四角融合联合舟骨切除术治疗腕塌陷10例
[目的]评价应用四角融合联合舟骨切除术治疗进行性腕塌陷的临床效果.[方法]切除舟骨,应用全螺纹空心螺钉融合头状骨、月骨、三角骨和钩骨治疗10例进行性腕塌陷,术后随访1～5年,平均(3.71±1.24)年,随访检查包括腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力及X线片检查,观察上述指标术前术后变化.[结果] 10例患者腕关节疼痛消失或基本消失.平均握力恢复至健侧的80％,腕关节活动度恢复至健侧的52％.[结论]四角融合联合舟骨切除术是治疗进行性腕塌陷的有效方法,术后能恢复大部分腕功能.
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头状骨、月骨、三角骨和钩骨的测量及意义
目的:为研制适于腕骨四角融合术的内固定器械及手术方式提供解剖学参数.方法:解剖45侧成人腕骨标本,保留腕掌、背侧韧带,切除大、小多角骨和手舟骨,游标卡尺测量头状骨、月骨、三角骨、钩骨各骨间距;然后,解剖出上述4骨,观察各骨形态;游标卡尺测量各骨参数.结果:头状骨、月骨、三角骨和钩骨有较恒定的骨性标志.头月间距小,为(24.75±3.13)mm,钩月间距(29.46±2.85)mm、月三角间距(26.48±2.08)mm;三角骨的厚度小,为(8.76±0.91)mm.结论:(1)按照头状骨、月骨、三角骨和钩骨恒定的骨性标志制定的测量标准可具体量化形态不规则的腕骨;(2)依据测量数据及头状骨、月骨、三角骨和钩骨的解剖特点进行设计,可设计适于腕骨四角融合术的内固定器械;(3)按照测量数据进行腕骨四角融合术,可避免并发症,提高四角融合率.
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镍钛记忆合金腕骨四角融合器的生物力学特性
目的:评价镍钛记忆合金腕骨四角融合器(NiTi shape memory alloy four-corner arthrodesis concentrator,NT-FCAC)的生物力学特性.方法:32侧头状骨、月骨、三角骨、钩骨标本分别采用NT-FCAC和克氏针固定,体外模拟四角融合术,858型双轴液压材料测试系统(858-MTS)测试固定强度;2件NT-FCAC施加20～200 N循环拉伸载荷(1Hz),达到6%记录形变时的循环载荷次数;100 N下压力和上提力加载NT-FCAC有限元模型,了解应力分布情况;分析试验结果,评价NT-FCAC生物力学特性.结果:NT-FCAC组固定强度大于克氏针组(P＜0.05);2件NT-FCAC发生形变达到6%时,施加载荷次数分别为4 239和4 068次;应力分布集中在NT-FCAC体部与4个固定臂交界处.结论:NT-FCAC固定强度可满足四角融合术后不需外固定、早期功能锻炼的要求;疲劳度可满足四角融合后达到骨性愈合的需要;易疲劳、断裂部位在NT-FCAC体部与4个固定臂交界处.
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腕关节极限运动与头-月-三角-钩骨融合体稳定性的关系
目的 探讨腕关节极限运动与头-月-三角-钩骨四角融合体稳定性的关系.方法 21具未经防腐处理的新鲜尸体肘关节以远标本,左11具,右10具.模拟屈、伸、尺偏及桡偏运动,每个方向分别施以极限运动.每次运动前后均摄标准前后位及侧位片,测量前后位片融合体高度、融合体宽度、头月正位角及侧位片桡月角、头月角,并观察克氏针松动及弯曲情况.所有腕关节均采用运动前后自身对照.结果 当腕关节屈曲至35°、背伸至25°、桡偏至10°、尺偏至15°时,极限运动对融合体的稳定性无影响,未出现融合体的解体.而当屈曲至40°、背伸至30°时,头月角、桡月角及融合体高度与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05);当桡偏至15°、尺偏至20°时,融合体的稳定性受到影响,头月正位角、融合体宽度与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 极限运动时,在掌屈40°、背伸30°、桡偏15°、尺偏20°的范围内进行功能锻炼,不会影响四角融合体的稳定性,但应避免环转运动.
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头状骨、月骨、三角骨、钩骨测量及四角融合器的设计
目的 测量头状骨、月骨、三角骨、钩骨,为研制适于腕骨四角融合术的内固定器械提供解剖学依据,并设计镍钛记忆合金腕骨四角融合器(NiTi shape memory alloy four-comer arthrodesis concentrator,NT-FCAC).方法解剖45侧成人腕骨标本,保留腕掌、背侧韧带,切除大、小多角骨和手舟骨,游标卡尺测量头状骨、月骨、三角骨、钩骨各骨间距;然后,解剖出上述四腕骨,观察各骨形态,游标卡尺测量各参数;后,依据测量结果及四腕骨解剖形态特点,结合镍钛记忆合金的特性,设计镍钛记忆合金腕骨四角融合器.结果头月间距小为(24.75±3.13)mm.钩月间距(29.46±2.85)mm.月三角间距(26.48±2.08)mm;三角骨厚度小为(8.76±0.91)mm;依据测量结果及镍钛记忆合金的特性,设计出了镍钛记忆合金腕骨四角融合器.结论依据头状骨、月骨、三角骨和钩骨解剖特点及测量结果,结合镍钛记忆合金的特性,能够设计出适于腕骨四角融合术的内固定器械.
