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北京市卫生服务利用状况及影响因素研究
目的 了解北京市在1999～2014年间卫生服务利用的状况以及影响因素.方法 采用描述统计法对医院的治疗人次、入院人数等卫生服务利用指标和年龄结构、人均可支配收入、公共卫生支出占财政总支出比例等影响因素进行描述,使用回归分析给出卫生服务利用各指标与影响因素之间的定量关系,运用门限检验给出显著性影响因素的门限值,并计算数据序列的相关系数.结果 人均可支配收入、人口密度、人均公路里程数显著影响卫生服务利用各指标,年龄结构、公共卫生支出占财政总支出比例显著影响入院人数.人均可支配收入和人口密度有显著的门限制,并且超过门限值后它们与卫生服务利用的关系加大.结论 关注人口的老年化、人口密度和城市的扩建,提高人均可支配收入以及公共卫生支出占财政总支出比例,不断改善卫生服务利用.
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梁山县农民住院卫生服务利用及其影响因素
目的:了解山东梁山县农村卫生现状,评价目前农村居民住院服务利用情况.方法:采用分层整群抽样的方法,抽取5870名农民进行家庭卫生健康问卷调查.描述农村居民的卫生服务需求和利用情况,分析影响农村居民住院服务利用的影响因素.结果:梁山县两周患病率130.83‰,住院率和未住院率分别为13.63‰和47.37%,年龄等因素对两周患病及住院率有影响.结论:当地卫生主管部门应探索、发展和完善适合农村居民的医疗保障制度,尽量满足农村居民的卫生服务需求.
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健康教育对青年流动人口健康知识与行为以及对卫生服务利用影响的效果评价
目的 对青年流动人口进行健康教育干预并对影响效果进行评价,为探索并完善青年流动人口健康干预策略,摸索适合输出地流动人口的健康促进模式提供科学依据.方法 采用整群随机抽样方法,在河北省沧州市沧县抽取劳务输出培训地的354名15 ～24岁外出务工人员,在实施健康教育前后进行问卷调查.结果 青年流动人口在健康教育实施后,健康知识知晓率提高30.2％；健康意识与行为有了明显提高,不利于健康的行为发生率从干预前的17.8％下降到干预后的11.3％；卫生服务利用率从干预前的42.0％上升到干预后的66.5％,提高了24.5％,实施干预前后差异有统计学意义(P＜0.01).结论 以培训学校为中心,以多种亲青服务为手段,多部门协调配合的健康教育模式对于青年流动人口是适宜的,在提高健康知识知晓率和健康行为形成率以及提高卫生服务利用方面效果十分明显.
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农村妇幼健康教育探讨
陕西省35个妇幼健康教育项目县遍及九个地(市),共有乡镇1216个,行政村14388个,总人口1240多万人.1992年人口出生率平均为18.4‰,孕产妇死亡率平均为188/10万,5岁以下儿童死亡率平均为91.1‰,其中婴儿死亡率平均为75.2‰,新生儿后婴儿死亡率平均为21.3‰.据1992年对孕产妇及婴幼儿死亡原因统计表明:婴儿死因中肺炎占31%,新生儿窒息占19%,早产占14%,先天异常占9%;幼儿死因中肺炎占30%,腹泻占18%,意外伤亡占11%;孕产妇死因中产后大出血占51.9%,合并内科疾病占51.6%,产前产时大出血占11.9%,妊毒症占7.4%.资料表明:如果能提高产前检查率、产后访视率及住院分娩率、新法接生率,可有效防止孕产妇及婴幼儿死亡,而健康教育是提高孕产妇保健意识和对卫生服务利用的有效策略.据此,我们制定了妇幼健康教育干预计划.
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贫困山区育龄妇女健康状况调查分析
育龄妇女的健康状况,可以反映一个地区的社会经济发展水平,也可反映当地医疗保健服务的水平以及群众利用服务的能力.通过对贫困山区岳西县555名育龄妇女的健康状况及影响因素进行分析,发现常见病、多发病仍威胁贫困山区育龄妇女的健康,同时家庭经济状况直接影响农村育龄妇女对卫生服务的利用.
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新农合对农民医疗服务需求与利用影响的五年连续追踪调查
目的:通过基线调查与4次追踪调查的比较,探索新型农村合作医疗(以下简称新农合)的实施后,农民医疗服务需求和利用的变化规律,为进一步完善新农合实施方案提供科学依据.方法:采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村调查约70户,进行人户调查.结果:本次调查两周患病率为80.14‰,高于2005年和2006年的调查结果;两周就诊率为88.32‰,5年来呈下降趋势;年住院率为59.89‰,5年来呈上升趋势;患者未就诊率为36.02%,高于前4次调查结果,需住院未住院率为11.97%.5年来呈下降趋势;因经济困难未就诊的比例为41.79%.因经济困难未住院的比例为70.59%,均高于2004年和2005年的调查结果.提前出院的主要原因为经济困难,占62.50%.结论:新农合对农民门诊服务利用的影响不大,但促进了农民对住院服务的利用;经济困难仍然是影响农民医疗服务利用的主要原因.
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新农合对婺源县农民医疗服务需求与利用影响的六年连续追踪调查
目的:通过基线调查与5次追踪调查的比较,评价新型农村合作医疗(简称新农合)的实施对农民医疗服务需求和利用的影响,并探索其变化规律,为进一步完善新农合实施方案提供科学依据.方法:采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村各取70户进行入户调查,将6次调查结果进行纵向对比研究.结果:本次调查两周患病率为73.28‰,较2007年有所下降但高于2005年和2006年的调查结果;两周就诊率为102.18‰,6年来呈先降后升的趋势;患者未就诊率为24.57%,较2007年有所下降;年住院率为84.59‰,6年来呈明显上升趋势;需住院未住院率为6.47%,6年来呈明显下降趋势;因经济困难未就诊的比例本次仅占9.30%,为历年低,未就诊主要原因本次调查为自我医疗,占34.88%;因经济困难未住院的比例为81.82%,高于以往5次调查结果,提前出院的主要原因为经济困难,占66.70%.结论:新农合对农民门诊服务利用的影响不大,但促进了农民对住院服务的利用,经济困难仍是影响农民住院服务利用的主要原因,但已不再是影响农民门诊服务利用的主要原因.
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新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响的追踪调查
目的:通过基线调查与两次追踪调查的比较,评价新型农村合作医疗制度(简称新农合)的实施对农民医疗服务需要和利用的影响,为完善新农合实施方案提供科学依据.方法:进行入户调查,采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村调查70户,对农村居民家庭健康状况,医疗服务需要和利用及其影响因素进行调查,并与前两年调查结果进行纵向对比研究.结果:与前两次调查相比,因病致贫比例由47.62%降至21.05%,呈下降趋势;两周患病率、两周就诊率均有所下降,两周患者未就诊率为25.93%,低于2003年但高于2004年;因经济困难未就诊的比例为38.78%,3年未见明显变化;年住院率为45.77‰,略呈上升趋势;需住院未住院率由38.56%降为11.02%,因经济困难未住院的比例由78.00%降至57.14%,均呈下降趋势.2005年门诊患者选择在村卫生室就诊的人数多,占82.59%,住院服务利用主要集中在县级医院,占58.82%.2005年住院患者中提前出院的比例为15.93%,其主要原因是因为缴不起住院费,占61.11%.结论:婺源县在实施新农合制度两年后,缓解了农民因病致贫状况,实施方案对农民门诊服务的影响不大,但对住院服务利用产生了一定影响,改善了贫困农民无法利用住院服务的现状,起到了引导病人就医流向的作用.但造成农民未就诊与未住院的主要原因仍然是经济困难,仍有一部分农民因为经济原因无法充分利用住院服务.需进一步完善新农合实施方案、增加筹资力度,加强基层医疗机构服务能力建设及建全农村医疗救助制度.
关键词： 新型农村合作医疗制度 卫生服务需要 卫生服务利用 -
新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响研究
目的:通过基线调查与实施1年后跟踪调查的比较,评价新型农村合作医疗的实施对农民医疗服务需要和利用的影响,为正确认识和科学调整新型农村合作医疗的实施方案提供依据.方法:采用分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村70户农户,采取入户调查的方式,对农村居民家庭健康状况,医疗服务需要和利用及其影响因素进行了基线调查和1年后的跟踪调查.结果:两次调查农民的性别和年龄分布均无显著差异(P＞0.05),本次调查两周患病率、年住院率和半年慢性病患病率分别为135.86‰、47.70‰、106.04‰,与基线调查相比,均无显著差异(P＞0.05).而就诊率、应就诊未就诊率和应住院未住院率分别为112.29‰、16.93%、24.06%,两周卧床率及休工(学)率分别为4.69‰和8.09‰,与基线调查相比两周就诊率显著提高,应就诊未就诊率、应住院未住院率、两周卧床率及休工(学)率显著下降(P＜0.05).因病致贫比例由47.62%下降到27.78%.因经济困难未就诊的比例由47.9%下降到35.2%,因经济困难未住院的比例由78.0%下降到68.8%.结论:新型农村合作医疗实施1年后,卫生服务需要无显著变化,农民的就诊意识有所提高,门诊及住院服务利用有所增加,健康状况有所好转,因病致贫比例下降,但造成农民未就诊与未住院的主要原因仍然是经济困难,要彻底解决农民的因病致贫、因病返贫问题,还需增加相应对策.
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改善新型农村合作医疗实施中卫生服务公平性的探讨
卫生服务的公平性是评价卫生政策的重要指标之一,没有体现出公平性的卫生政策一定不是好政策[1].因此,卫生政策的制定者和研究者都应该对公平性的问题给予足够的重视.公平性有水平公平和垂直公平两方面的含义,其中,卫生服务筹资的水平公平是指有相同支付能力的社会成员支付相同的卫生费用,而垂直公平是指支付能力强的社会成员应支付更多的卫生费用;卫生服务利用的水平公平是指具有同等卫生服务需要的人享受同样的卫生服务,而垂直公平是指对卫生服务需要较大的人享受较多的卫生服务;卫生服务的终目的是实现健康公平性,即不同人群的健康状况基本相似,人人都平等地享有良好的健康状况.人人享有健康的原则[2].
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新型农村合作医疗实施前后卫生服务利用公平性的比较研究
目的:通过基线与追踪调查的比较,研究婺源县新型农村合作医疗实施前后农民卫生服务利用公平性的变化,为完善合作医疗实施方案提供科学依据.方法:进行纵向对比研究,采用多阶段分层整群随机抽样抽取研究对象,运用集中指数(CI)、不平等斜率指数(SII)及利用/需要比进行公平性评价.结果:与基线调查相比,追踪调查两周就诊率由97.35‰降为56.70‰(P=0.000),CI由-0.10变为-0.03,SII由-11.89变为-2.04;因经济困难未就诊比例的CI由0.01变为-0.14,SII由1.25变为-6.11.需住院未住院率由39.60%降为11.02%(P=0.000);因经济困难未住院比例的CI由-0.02变为-0.06,SII由-2.82变为-10.00.利用/需要比由1074.77增至3011.01(P=0.018),Spearman相关分析与经济状况无显著相关.结论:新型农村合作医疗制度对农民卫生服务利用公平性的影响不大,但提示经济状况较差农民的卫生服务利用水平偏低的状况可能略有改善.建议增设慢性病补偿、降低起付线、启动医疗救助或提供住院贷款、加强基层医疗卫生机构服务能力建设.
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湖南三县农村居民卫生服务利用公平性分析
目的:评价湖南省三县农村居民卫生服务利用的公平性.方法:利用集中指数评价不同收入组农民卫生服务利用的公平性.结果:居民两周患病情况分布的集中指数为-0.042 9；两周患病医疗服务利用的集中指数为-0.057 5,患病未就诊的比例下降明显；住院服务利用的集中指数为-0.002 2；年医疗费用支出占年消费性支出比例的集中指数为-0.121 8.结论:居民健康状况、两周患病就诊服务利用情况、年住院服务利用情况在不同收入组居民中的分布公平性较高,年医疗费用支出占年消费性支出的比例公平性较低,需进一步完善新农合支付制度,促进参合农民合理利用卫生服务.
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西藏贫困人口卫生服务利用及影响因素分析
目的:了解西藏贫困人口的卫生服务利用,分析制约卫生服务利用的因素,为提出提高贫困人群卫生服务可及性和公平性提供依据和政策建议.方法:利用在西藏七个地(市)所调查的国家第五次卫生服务调查西藏调查和扩点调查项目的数据,对其中895户贫困家庭的家庭成员2 619人的卫生服务利用数据进行分析.主要分析了调查前两周患病的324人(365人次)和一年内住院的120人(129人次)的相关数据.结果:贫困人口两周患病率为13.9％,住院率为4.9％.单因素分析显示,文化程度较低、已婚在婚、在业、从事农牧业、较高年龄的和家庭与医疗机构较远、经济困难、没有看病时间和自感病轻是制约患者就诊的因素,经济困难和花销太大也是住院病人出院和应住院而未住院的主要原因.Logistic回归示,患者已婚且正处在婚姻状态和家庭离医疗机构较远是影响两周患病贫困人群不就诊的主要因素.结论:西藏贫困人口卫生服务利用呈现了患病率高,住院率高,而服务利用率较低的特点,经济和卫生服务的可及性是限制贫困人群利用卫生服务的主要因素.
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天津市农村居民卫生服务需求和利用情况研究
目的:基于第五次卫生服务调查预调查结果,了解天津市农村地区居民医疗卫生需要、服务利用的基本情况及影响因素.方法:通过多阶段分层随机抽样抽取4 263人进行调查,其中农村居民2 206人,运用描述性统计和多因素Logistic回归模型进行分析.结果:农村居民两周患病率、两周就诊率均高于城市地区(P＜0.01);两周患病率逐年上升,两周就诊率逐年下降;年住院率逐年下降,并低于城市地区(P＜0.01);农村居民两周患病率的主要影响因素包括年龄、文化程度、慢性病患病、每周锻炼次数以及家庭收入情况;两周就诊率的影响因素为年龄、收入、家庭人口数、医保类型以及距离医疗机构远近程度.结论:农村地区居民健康意识有所加强,但健康状况仍不容乐观,因此未来应从加强健康教育和慢性病管理、扩大医保范围、健全农村三级医疗服务网络着手改善卫生服务利用情况.
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山东省某县新农合制度下农村居民住院率分析
目的:了解新农合制度下农村居民住院率,对提高住院卫生服务利用及其公平性提出相应政策建议.方法:获取山东省某县2011年度1-7月份参加新农合的全部住院患者信息,结合参合总人口数计算住院率,运用统计软件SPSS 20.0,采用非参数Binomial检验和Crosstabs X2检验分析该县住院率及其影响因素.结果:2011年该县农村居民住院率64.08‰.其中:男性住院率65.48‰,女性62.65‰,呼吸系统疾病住院率高,达24.10‰,老、少人群住院率高于其他人群,乡镇之间住院率差异大.不同疾病类型、性别、年龄及乡镇住院率存在差异.结论:与全国农村平均数据相比,该县住院卫生服务利用较低,政府应完善新农合制度和建立促进住院服务利用的卫生政策.同时应注重不同疾病类型、人群以及乡镇因素对住院率的影响,合理公平分配医疗卫生资源,保证乡镇之间卫生服务利用公平性,向重点疾病和人群进行适当倾斜.提高孕产妇住院生产率,改善女性住院率低的现状.
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湖北省宜昌地区农村居民卫生服务需求与利用调查
目的:了解该地区农村居民卫生服务需求和利用的特点,为当地卫生部门制定相应的卫生政策及措施提供依据.方法:采用分层多阶段整群抽样方法,对该地区5县1914例居民进行问卷调查.结果:该地农民两周患病率为1 2.49%,其中为严重的是患呼吸系统疾病,其他依次为消化系统疾病、外伤及传染性疾病等;80.70%的患者在村卫生室就诊,年住院率为1 2.17%,患者在乡卫生院住院次数占总住院次数的30.97%.结论:提高农村卫生人员的素质,对农村初级卫生保健的工作模式也应当作相应的调整,加大农村卫生事业经费的投人,提高该地农民的健康水平.
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蒙自县卫生服务利用的公平性研究
目的:了解新型农村合作医疗试点蒙自县农民卫生服务利用公平性的现状,探索提高卫生服务利用公平性的途径.方法:采取分层随机抽样的方法对蒙自县两个乡镇944户农户4 290人进行卫生服务利用调查,分析不同乡镇和不同家庭人均收入农民卫生服务利用的差异,分析卫生服务利用的公平性.结果:实施新农合后,蒙自县农民两周患病就诊率为18.2%,住院率8.7%,均明显高于全国农村平均水平和基线调查水平.两周患病未就诊率和需住院未住院率低于全国平均水平.两个乡镇之间和不同人均收入居民之间的就诊率和住院率没有统计学差异,次均住院费用和次均住院补偿费用也无统计学差异.结论:新农合在筹资水平和补偿比方面都应该考虑向贫困乡镇和贫困人群倾斜,以提高卫生服务的公平性.
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农民收入水平及其卫生服务利用研究
为研究农民卫生服务公平性,按照收入水平由低到高分为5组,比较5个收入组农民卫生服务利用、就诊流向和医疗预防保健费用支出等指标.结果表明,各组农民住院率、未住院率和未就诊率没有显著性差异,低收入组两周就率高(P＜0.05);就诊流向上,89.1%的门诊病人主要集中在村卫生室和乡卫生院,52%的住院病人集中在县乡级医院.低收入者乡卫生院门诊就诊比例较高,县乡级医院住院利用较高,差异有显著性(P＜0.05);各组年人均医疗预防保健支出没有显著差异,但低收入组年人均医疗费用占收入的19.6%,面临较重的疾病经济负担.
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上海市嘉定区老年群体卫生服务需要、需求与利用的分析与建议
目的:分析嘉定区老年人口卫生服务需求、医疗服务利用及其负担水平、变化趋势,为进一步提高老年人群的卫生服务水平、完善卫生服务的管理制度提供依据.方法:利用第五次嘉定区卫生服务调查数据,描述性分析老年人医疗卫生服务需求变化.结果:99.86％的老年人参加各类社会医疗保险;老年人口两周患病率为101.41％,慢性病患病率为64.96％;98.52％的两周患病老年人得到治疗,老年人两周就诊率为37.59％,年住院率为8.79％.结论:应结合老年人卫生服务需求特点,以居家养老为优先,社区养老为体系,针对性扩大服务内容,提升卫生服务水平.
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人口导入和原住地居民的卫生服务利用调查分析
目的:了解社区居民对社区卫生服务的利用情况,分析其影响因素,以调整卫生服务的提供.方法:对菊泉新城社区5个居委(迁入居民)、4个村委(原住地居民)30岁以上居民进行卫生服务利用的问卷调查.结果:共计调查1 790名居民,其中迁入居民884人,原住地居民906人;目前正在接受社区卫生门诊服务的居民比例为71.91%,其中迁入居民为68.44%,原住地居民为75.10%;希望接受社区卫生门诊服务的居民比例为55.87%,其中迁入居民为52.49%,原住地居民为59.16%;年内正在二级医院住院的病人比例迁入居民为49.32%,原住地居民为43.66%;在其他卫生服务中心住院的分别为31.76%和36.62%;27.86%的迁入居民和59.27%的原住地居民希望接受二级医院住院服务.结论:原住地居民对社区卫生门诊服务的利用较高,迁入居民对社区卫生门诊服务的利用有待提高.在迁入居民中应强化社区卫生服务中心的信誉度,以提高迁入居民对社区卫生中心门诊服务的利用.
