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别把胆石症当胃病
多年来,李先生反复发作上腹疼痛,特别是进食油腻食物后,疼痛更加明显.近一个月来,李先生餐后饱胀感明显,并伴有恶心症状,还出现了黄疸.不久前的一个晚上,仅仅吃了碗炸酱面,李先生就开始疼痛难忍,恶心呕吐,还伴有发烧症状,被家人送至北京友谊医院急诊科.经检查,李先生被确诊为急性胆囊、胆管炎,胆囊、胆总管结石,梗阻性黄疸,需手术治疗.
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化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会
1 临床病例患者,男,55岁.因反复上腹痛2年,加重4 h,于2006年9月28日急诊入院.查体:体温35.5°C,脉搏100次/min,血压135/75 mmHg,右上腹压痛.血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.871.B超显示:肝外胆管中上段扩张.入院诊断:梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎.入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g,甲硝唑0.5 g静滴,1次/12 h.入院次日晨体温上升至39℃,血压80/50 mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性.查血总胆红素96.7 μmol/L,直接胆红素80.6 μmol/L,谷丙转氨酶299 U/L,谷草转氨酶349 U/L.
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腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较
2005年1月至2008年2月,对采用腹腔镜治疗的54例胆囊结石继发胆总管结石患者,比较分析腹腔镜下经胆总管切开T管引流和胆管一期缝合2种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值.
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胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床效果报道
目的:分析探讨胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床效果.方法:选取我院近年来收治的70例胆结石合并胆总管结石患者作为研究对象,按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组,每组35例,研究组患者行腹腔镜联合十二指肠镜治疗,对照组患者行传统开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石、胆道探查T管引流术治疗,比较两组围手术指标,总结治疗效果.结果:两组术后均未发生胆道损伤、肠穿孔、大出血、重症胰腺炎并发症,均康复出院.研究组患者手术时长、出血量、术后引流时长、术后恢复进程等指标明显优于对照组(P<0.05).结论:相比于传统开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石、胆道探查T管引流术,采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石安全、便捷,应用价值更为显著.
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优化手术策略下两镜联合胆总管探查取石术在胆总管结石中48例的应用
两镜联合一步法治疗胆总管结石具有操作一次性、低花费的优点,同时缩短住院天数[1]。经验丰富的医师在探查过程中可取出90%患者的胆管结石[2]。2012年1月至2014年12月,本院为48例胆囊结石合并胆总管结石患者采用优化手术策略下腹腔镜联合胆道镜胆总管切开T 管引流手术,现报告如下。
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老年急性胆囊炎52例临床分析
我院于2009年9月至2010年9月共收治60岁以上老年急性胆囊炎52例,取得了比较满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组52例中男性21例,女性31例;年龄60~70岁45例,70~80岁7例.突发右上腹痛52例,伴恶心呕吐厌食者11例,发病至入院时间<48 h 45例,48~72 h5例,>72 h 2例.手术前B超提示胆囊有结石46例,非结石胆囊炎6例;呈局限性腹膜炎50例,弥漫性腹膜炎2例,中毒性休克者1例.合并高血压40例,慢性阻塞性肺疾病( COPD)7例,糖尿病14例,冠心病10例.白细胞升高[(12~15)×109/L]47例,白细胞>20×109/L 5例,血清转氨酶升高,碱性磷酸酶(AKP)升高较常见,20例血清胆红素升高,17例患者血清淀粉酶升高,体温>38℃20例.B超显示有胆囊体积增大,囊壁增厚并呈双边征,以及胆囊内有结石光团,胆汁浓缩征象,86%患者有胆周积液.1.2手术方法:52例中47例在全身麻醉下行剖腹探查术,术中发现胆囊坏疽3例,穿孔2例,发现胆囊周围积液40例,伴有胆总管结石4例.急诊胆囊切除45例(其中4例加用胆总管T管引流术),胆囊造瘘术2例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊);4例保守治疗后治愈未作胆囊手术,关腹时网膜孔处放置潘氏管引流3~5 d,24 h引流量<15 mL拔管.
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80岁以上患者治疗性逆行胰胆管造影的疗效观察
我院于2006年开始对胰胆疾病进行治疗性逆行胰胆管造影(ERCP),在80岁以上的患者也开始了尝试应用,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料:80岁以上患者54例,治疗前诊断胰头癌4例,壶腹部癌1例,胆管癌4例,十二指肠乳头癌2例,胆总管结石34例,胆源性胰腺炎4例,不明原因的梗阻性黄疸5例;合并冠心病14例,心律失常7例,慢性阻塞性肺疾病10例,高血压20例,糖尿病10例,合并肝硬化4例,关节炎5例,干燥综合征1例,股骨颈骨折1例.
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应用胆道镜经胆囊管和中药利胆丸治疗胆总管结石
经胆囊管胆道探查是治疗胆总管结石的方法之一.2004年6月至2009年6月我院实施胆总管探查共60例,其中直视微创经胆囊管胆总管探查术(DMITCBE)48例,开腹胆总管切开取石术(OCBDE)12例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较
2005年1月至2008年2月,对采用腹腔镜治疗的54例胆囊结石继发胆总管结石患者,比较分析腹腔镜下经胆总管切开T管引流和胆管一期缝合2种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值.
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胆道镜治疗胆道探查术后胆管残余结石的体会
1临床资料1.1一般资料 我院自1999年至2004年5年间治疗胆总管结石患者551例,术后并发胆管残余结石者23例,残石率为4.17%;其中男性9例,女性14例,年龄大者61岁,小者25岁.平均年龄43岁.
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腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床应用体会
目的:总结运用腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床治疗经验.方法:回顾性分析我科从2011年5月至2012年11月运用在全麻下经腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石并一期缝合术对200例患者进行治疗经验.结果:8例术后第二天胆漏,每日胆汁引流约100-200ml,引流胆汁呈清亮并逐日减少,其中6例并发局限性轻微的腹膜炎、2例并发弥漫性腹膜炎胆汁呈绿色浑浊样经及时有效充分引流管充分引流及抗炎支持对症等积极治疗后治疗获得成功.结论:只要在术前只要选择好合适的患者,在术中掌握好手术方式对身体的侵袭和治疗效果之间的平衡点,腹腔镜胆总管探查一期缝合术是可行、有效、安全的.
关键词: 腹腔镜 胆总管结石 胆总管探查一期缝合术 -
B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值
目的:探究B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值.方法:选择2011年2月~2012年2月期间我院收治的84例胆总管结石患者,分别对84例患者采用B超和CT进行检查.结果:84例患者行B超临床诊断后,有8例漏诊,确诊76例,诊断准确率90.5%,明显高于CT的76.2%,差异具有明显差异,P<0.05;B超的敏感度和特异性较高,假阴性率为15.2%.结论:B超诊断胆总管结石准确率较高,同时敏感度和特异性均较高,且操作简单,价格低廉,可作为临床检查的首选.
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幽门螺旋杆菌感染与胆总管结石的相关性
目的:研究胆总管结石患者幽门螺旋杆菌(H pylori)感染率,并进行临床分析.方法:对胆总管结石患者74例和对照就诊者42例行电子胃镜检查,内镜下快速尿素酶测定以及14C呼气试验(14C-UBT)检查H pylori感染.结果:实验组H pylori阳性患者43例,H pylori感染率为58.5%,对照组H pylori阳性就诊者13例,占32.3%.两组差异具有统计学意义(x2 =23.4,P<0.01).结论:胆总管结石患者H pylori感染高,H pylori感染与胆总管结石的发病可能存在一定联系.
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腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果分析
目的:探究腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果.方法:选取2017年4月~2018年3月在本院接受治疗的手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者62例,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组31例患者,对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗,对比两组的治疗有效率、并发症发生率.结果:观察组的治疗有效率为96.7%,对照组为74.1%,观察组显著高于对照组(P<0.05),观察组的并发症发生率为3.2%,对照组为29.0%,观察组显著低于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著,可以提升其治疗效果,降低手术并发症发生率,临床上建议推广.
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浅析胆总管结石腹腔镜胆总管探查术的治疗
目的:总结腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石的效果及经验.方法:回顾性分析腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石28例的临床资料.结果:28例中手术成功26例(其中2例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已经排出),一次取石1~5枚.手术时间80 ~ 170min,平均110min.术中出血量20~110ml.住院时间5~ 14d,平均7d.结论:腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术.
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胆管镜经胆囊管胆管探查取石术的临床效果分析
目的:分析胆囊管经胆囊管探查取石术的临床效果.方法:回顾性分析2016年4月至2018年4月在我院行胆管镜经胆囊管胆管探查取石术的患者100例,患者符合胆管探查取石指证,给予胆管镜经胆囊管扩张或加上胆囊管汇入部微切开后胆管检查与取石,不放置T管,直接对胆囊管结扎与缝合.结果:100例患者中有12例探查结果为阴性,其余88例患者发现有胆总管结石,经胆囊管扩张或加上胆囊管汇入部微切开后胆囊管取石,皆将结石顺利清除,清除率为100%,患者住院期间无胆漏、死亡等严重后果,患者在住院4到10d后出院,平均住院时间为(6.3±0.5)d.结论:胆管镜经胆囊管胆管探查取石术存在适当的手术指证,不仅并发症少、创伤少,而且住院时间较短,具有微创外科的特点,能降低胆总管阴性探查率,值得临床上大力推广.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果.方法:选取2017年2月到2018年2月在我院接受胆囊结石合并胆总管结石治疗的患者100例,按照治疗方法的不同,将100例患者均分为对照组和观察组两个组别,每组包括50例患者.对照组患者通过传统开腹治疗的方式进行治疗,观察组患者通过腹腔镜与胆道镜联合治疗的方式进行治疗,对比两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率,来对两种方法的治疗效果进行综合评价.结果:观察组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组患者(P<0.05),且观察组患者并发症的发生率为2%,显著低于对照组患者的22%(P<0.05).结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者来说,相较于传统的开腹手术治疗的方式而言,腹腔镜与胆道镜联合治疗的方法,更能利于患者临床指标的改善以及并发症发生率的降低,因此,值得推广.
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腹腔镜胆总管切开取石术与开腹取石术临床疗效及安全性比较
目的 分析比较腹腔镜胆总管切开取石术与开腹手术的临床疗效及安全性.方法 选取2010年4月至2015年12月于我院接受治疗的胆总管结石患者52例作为研究对象,根据采取术式的不同将其分为腹腔镜组(行腹腔镜胆总管切开取石)22例及开腹组(行开腹胆总管切开取石)30例.对两组患者手术指标及并发症发生率进行观察与比较.结果两组患者手术时间差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);腹腔镜组患者并发症发生率为9.09%,明显少于开腹组的56.67% (P<0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜胆总管切开取石术简便易行,患者术后恢复较好,安全性高,值得临床推广为首选治疗方法.
关键词: 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石 开腹胆总管切开取石 -
LC联合EST与LC联合LCBED治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效对比
目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合乳头切开取石术(EST)与LC联合胆总管探查术(LCBED)治疗的临床效果.方法 选取本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者339例,按照治疗方法的不同分为研究组(n=156)与对照组(n=183),分别采用LC+EST、LC+LCBED治疗,对比两组临床疗效.结果 两组患者手术成功率、并发症发生率、结石残留发生率比较,差异不显著(P>0.05);研究组手术时间、术中出血量优于对照组(P<0.05);研究组术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05).结论 在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中,采用LC+EST与LC+LCBED治疗各有优缺点,可按照患者具体情况选择恰当手术方式.
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腹腔镜联合胰十二指肠镜治疗胆囊结石伴胆总管结石效果观察
目的 探讨腹腔镜联合胰十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 选择我院收治的100例胆囊结石伴胆总管结石患者,将其按照不同治疗方法分为治疗组和对照组,各50例.治疗组患者先于内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜乳头括约肌切开取石术(EST)处理胆总管结石,后行腹腔镜胆囊切除术(LC)处理胆囊结石.对照组患者行传统胆囊切除胆总管切开取石T管引流术.对两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间及住院时间、并发症发生率等进行对比分析.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间及住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜联合胰十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法,较传统胆囊切除胆总管切开取石T管引流术,具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、术后排气时间及住院时间短的优点,且并发症发生率并没有提高,同时避免了放置T管,提高了患者的生活质量,值得广泛推广.