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医疗设备与电子病历的联网
电子病历将很快成为医疗保健不可或缺的一部分,但是集成医疗设备,使其与电子病历进行无缝通信或将成为一项艰巨的任务.我们分析了实施企业级集成时需要考虑的几个重要因素,并且重点介绍目前市场上的一些连接解决方案.医疗信息技术促进经济与临床医疗(Health Information Technology for Economic and Clinical Health,简称HITECH)法案的推进,促进了电子健康档案(Electronic Health Records,简称EHR)的采用和有意义的使用,全美国的医疗机构正专注于安装和实施电子病历(Electronic Medical Records,简称EMR)1.但是,该法案不仅推动了电子病历的实施,也促进了其他相关领域的进步,医疗设备的网络连接就是其中之一.
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切实加强计划生育技术服务系统的病历质量管理
随着<中华人民共和国人口与计划生育法>、<计划生育技术服务管理条例>及<医疗事故处理条例>的颁布实施,计划生育的各项工作随之纳入了法制化轨道.
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强化病案管理提高医疗质量
病案质量是医院管理水平的主要标志之一,是医疗质量水平的综合反映,是基础医疗工作关键环节.在现代医院管理中,病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量,技术水平,管理水平综合评价的根据,发生医疗事故争议时,病历资料是医疗事故技术鉴定及民事诉讼中记录医疗行为和医疗过程的重要依据之一,因此,强化病历书写质量是医疗质量管理中的重要内容,抓好病历质量是提高医务人员业务水平的基本途径和加强基础医疗质量控制的重要环节,医疗质量是医院的生命线,在提高医疗质量的实践中,我院清楚认识到强化病案管理势在必行.
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病案借阅存在的问题及应对措施
病案除了为医、教、研服务外,也被社会其他领域广为利用.如:医保病人报销、医患纠纷、商业保险理赔、工伤评残、办理病退、公检法办案取证等.所以,到医院借阅病案的数量明显增多.加强病案管理,尤其是加强病案借阅管理已成为医院管理的重要课题.现就借阅病案中存在的问题分析如下.
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如何做好病案借阅工作
病案是临床医务人员的一种特殊的作品,具有独特的格式.每个医务工作者都必须充分认识到病案书写的重要,它是临床实践中经常进行的工作,是每个医务人员一生都要进行的工作.病案应是一种具有高度可靠性的科学性的永久记录.病案已成为医院的一'宝'.它不仅是疾病的临床诊治、护理等主要记录,也是临床科研、教学的重要原始资料.还是有关部门提供病休、合理安排工作、评残等的参考资料.当发生医疗纠纷时,病案则是重要的法律依据之一.为了做好病案借阅工作提几点建议供大家讨论:
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病案信息资源有偿服务的探讨
病案是医务人员对病人问诊、检查、诊治护理等医疗过程中形成的文字、图表、影像等资料,并经整理分析归档的记录.[1]病案凝聚着医护技人员的辛勤劳动和智慧,是技术成果的一种,其资源价值正得到社会的广泛认识和重视,成为处理问题的法律依据和重要资料.做好病案信息资源的开发利用,为社会提供有偿服务是医院在市场经济中充分发挥资源优势,成为医院管理中创造经济效益和社会效益的重要组成部分.现总结我院近五年病案服务于社会的情况,寻找病案实行有偿服务的合理性和可行性.
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做好病历质量考评是提高医疗质量的重要途径
医疗质量是医院的生命,医疗质量管理是医院管理的核心.医院的社会效益和经济效益,终要通过医疗质量体现出来.如何加强医疗质量管理,保证和提高医疗质量,是医院的首要任务.我院针对此问题提出了提高医院质量整套计划,一步步提高,首先是提高病历质量,做好病历质量考评,个人每月奖金与医疗质量直接挂钩,而医疗质量通过病历质量反映出来,做到病历质量考核到个人;第二步病历质量考核与医疗质量实时控制相结合.
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新形势下我院病历书写规范新要求
随着<医疗事故处理条例>和高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>中第四条医疗过失实行举证责任倒置的司法解释的施行以及社会医疗保险制度的改革和人们法律意识的增强.病案公开后不仅对医疗工作提出了新挑战,而且对病历书写提出了新的要求[1].为此,国家卫生部、中医药管理局也首次就病历书写问题制定颁发了<病历书写基本规范>(试行)版,我省卫生厅也于去年7月份编印了<病历书写规范>一书.
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病案首页信息在我院开发应用的体会
病案首页包括了病人基本情况和门诊医疗与住院医疗情况,住院医疗费用.我院根据肿瘤专科医院的特点,增加了肿瘤治疗常用的项目或开展科研项目的信息资料.更好的为医院管理、临床、科研、法律、保险、公安、社会保障等各方面提供广泛应用的信息,体现病案管理的工作价值.
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实施计算机病案首页管理的质量控制
病案质量是评价医疗质量、评定医院管理水平的重要指标之一.病案首页计算机管理是医院现代化管理的必然趋势.我院自1995年开始实施病案首页计算机管理,并于1999年实施病案首页标准化后,按世界卫生组织精神卫生管理系统重新录入病案首页13800份,发现存在问题不少.通过加强管理、强化职能、质量教育、开发功能,运用激励机制,使计算机病案首页管理的质量逐步提高.
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病案价值鉴定的相关因素
病案做为记录患者在就医期间,尤其在住院中的诊断、治疗、护理、康复、心理全过程的唯一记录,即属于档案范畴内的特殊类型的一种.从病案价值的宏观水平上认识每一份病案都有其必然的价值.每位使用病案的人员,依其个人从事专业及专业水准的不同,对待病案的价值取向也会不尽相同.对病案内容的舍取,利用深度的不同,产生的价值绝不会一样.因而病案价值的认定不能统一而论.从病案价值的微观水平上可以看到每一份病案,对于每一位患者都是有着不可低估的价值.做为自己应该拥有的、受到保护的"隐私权"的病案,不断的提醒患者这是自己一生中有价值的医疗文件.而出于不同需要常常发生视其它专业有价值的内容信息而不屑一顾,甚至弃而不用与本专业无关的病案信息.所以病案价值高低是随使用人员的不同而判定的.不存在没有价值的病案,只存在寻找不到的病案价值.
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病案在医学生临床实践能力培养中的作用
在医学教育的历史长河中,如何加强医学生实践能力的培养,始终是教育者长期探索的问题.因为医学教育的结果直接关系到社会人群的生命安全,无法向其他领域那样有修正错误的机会,因此医学教育极具特殊性.如何采用多途径培养医学生的实践能力,我院在教学过程中进行了反复的探讨,并创立了诸如计算机模拟法、动物实验法、病案讲座法等,现将我院利用病案对医学生实践能力培养的情况介绍如下.
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医院实验室信息系统与电子病历整合设计
随着医院信息化的发展,我院先后引进了实验室信息系统(laboratory information system,LIS)和电子病历系统(electronic medical records,EMR).这两个系统各自独立存在,功能单一.如果将这两个系统相整合就可以在电子病历医生工作站看到检验结果,同时使检验报告与医嘱、病历同时存在电子病历一个系统中,大大方便医生临床诊断和患者就医.于是我们和计算机公司共同设计、实施了实验室信息系统与电子病历系统整合,并应用于临床.
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电子病历系统的建和用要从"新"开始
电子病历系统要从"新"开始,是指电子病历系统在研发或应用过程中,都要面对国内外信息技术飞速发展和医药卫生体制改革的新形势、新任务、新需求和新趋势,在系统开发、设计理念、方案论证、体系架构、实施方法、应用模式等各个方面,要有新思路、新对策、新举措和新突破.长久以来,电子病历系统一直是人们众说纷纭的热点和焦点问题.特别是医药卫生体制改革赋予医院信息化诸多任务和需求,以及卫生部决定在全国开展公立医院改革试点和电子病历应用试点工作,"电子病历"更是成为众矢之的.
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浅谈疗养病案的开发利用
疗养病案是疗养院进行医疗统计的基础,也是疗养院开展科研、教学的宝贵原始资料,更是疗养院进行科学决策、科学管理的客观依据.同时,疗养病案还作为法律文件,是处理医疗纠纷、保险事务、伤残评定的重要凭证.如何充分挖掘和有效地开发利用蕴藏在疗养病案中的信息资源,提高疗养病案信息资源的利用率,是疗养病案管理人员必须重视的问题.
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疗养院疗案质量管理的着重环节
疗养院疗案质量的高低,不仅反映了医生个人业务素质,而且体现了疗养院整体医疗质量和水平,关乎疗养首长在院期间的诊疗安全.因此,不断提高疗案质量,始终是疗养院业务建设的重要内容,结合本院近年来检查疗案情况,就如何提高疗案质量探讨如下.
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县级医院护理病案书写缺陷分析与对策
护理病案是护士对病人病情观察和实施护理措施的客观、真实、动态的记录[1].随着<医疗事故处理条例><病历书写基本规范>的实施,护理记录已不仅是诊疗所需的判断依据和衡量护理质量的标准,也是处理医疗事故的重要事实根据,同时它又是临床护理工作的重要组成部分.无论在临床医疗,护理科研、教学,还是法律上,护理行政管理上均有其特殊价值,书写时必须及时、准确、规范并妥善保管[2].现对我院300份护理记录进行分析,并对护理病案书写缺陷做进一步的探讨.
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从病案的社会利用谈护理文件管理
2002年9月1日起新的<医疗事故处理条例>开始实施,其中第十条明确规定,病人及家属有权要求复印病案,从此打破了以往病案只为医、教、研服务的范围,提高了病案的利用价值.我院2002年12月20日-2005年12月20日共复印病案1 809份,现统计如下.
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戴明环与病案质量管理
1戴明环的含义及其特点1.1戴明环的含义S戴明环即PDCA循环,是美国质量管理专家戴明博士首先提出的,它是全面质量管理所应遵循的科学程序.全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制订和组织实现的过程,这个过程按照PDCA循环不间断的周而复始的运转.
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研发病案与医疗统计一体化系统
1 选题背景病案与统计工作是医疗管理工作的主要内容之一,是质量控制的重要环节,其意义在于提高医疗质量管理的标准化.病案与统计在医院的工作中属于两个不同的专业,在国内大多数三级医院其分属于不同的科室.但三级以下医院由于编制有限,为了管理方便,并没有将其分开,而是笼统地归入一个办公室管理.由此,给工作人员带来了一定程度的工作压力.
