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PTCD术后不同时机行腹腔镜胆总管探查术对胆石症合并急性胆管炎患者疗效的影响
目的 研究经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后不同时机行腹腔镜胆总管探查术对胆石症合并急性胆管炎患者疗效的影响.方法 采用回顾性研究方法,选取2008年6月至2016年6月收治的胆石症合并急性胆管炎患者176例,所有患者均先行PTCD治疗,按PTCD后择期行腹腔镜胆总管探查术的不同时间分为PTCD后1周(A组)、2周(B组)、3周(C组)及4周(D组),各44例.比较四组手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间、排气时间)、疗效(手术成功率、一次成功率)、总胆红素(TBL)及PTCD前后实验室指标[白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]及术后并发症发生率.统计学检验水准取α=0.05,采用Bonferroni法时,检验水平调整为α'=0.017.结果 A组手术各指标均显著高于B、C、D组(P均＜0.05);四组手术成功率、一次成功率比较差异无统计学意义(P均＞0.05);引流后TBL水平显著下降(P均＜0.05),至引流后1月基本恢复至平稳水平.取各组探查手术前一时点为终值,WBC:依A组→B组→D组→C组之序递降,且A组显著高于B、C、D组(P均＜0.05);ALT:依A组→D组→B组→C组之序递降,且A组显著高于B、C、D组(P均＜0.05);AST:依A组→B组→C组→D组之序递降,且A组显著高于B、C、D组(P均＜0.05).四组并发症总发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),以D组高,B组低;两两比较显示,B、C组并发症总发生率分别低于D组(P均＜0.017),其他差异无统计学意义(P均＞0.017).结论 胆石症合并急性胆管炎患者PTCD后不同时间行腹腔镜胆总管探查术疗效基本相当,但PTCD 2周后进行探查术可降低手术出血,且术后恢复时间短,安全性高,可作为优选方案.
