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超声造影诊断肝硬化合并肝细胞性肝癌一例
患者男性,44岁.24年前查体发现乙肝表面抗原阳性,无其他不适,2周前偶感右上腹隐痛不适,无黄疸、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、齿龈出血等表现,4天前于外院复查超声发现"右肝后叶门静脉支栓塞",遂行进一步检查.
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一例乙肝病毒相关再障
刘某,男,17岁,5个月前因发热、纳差、乏力来诊,化验肝功转氨酶明显升高,乙肝五项示:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),彩超:肝回声浓密.诊断:急性黄疸型肝炎乙型.保肝治疗2个月,肝功、血常规正常出院.近1个月来反复出现鼻出血及齿龈出血.体检:中度贫血貌,甲床苍白,双下肢散在瘀点,余未见阳性体征.辅助检查:(1)ALT48U/L,AST 40U/L,TBIL34.2umol/L,PTA 70％,HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA:5.45×104Copies/ml(2)血WBC2.6×109/L,RBC2.29×1012/L,Hb70g/L,PLT20×109/L(3)骨髓穿刺检查:骨髓有核细胞增生减低,粒红比例1.5∶1,粒细胞系统增生减低,以中晚幼红细胞为主.
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防己善治紫癜
防己,味苦、辛,通行十二经.功能利水消肿,祛风止痛.一般多用于水肿,脚气,小便不利及风湿痹痛.此外,治疗紫癜,亦有奇效.诸本草但言利水消肿,祛风止痛,不言其行瘀止血消斑.笔者经验,治疗血小板减少性紫癜,取防己干燥根300g,切成薄片,加水2 000ml,煎至1 000ml后,去渣浓缩成600ml,首次50ml,以后每次30ml,每日3次.用此煎剂治疗25例,除2例疗效不显外,其余均在5～7天内紫癜逐渐消失,鼻衄、齿龈出血好转或消失.有15例在服药后第2周左右血小板计数恢复到正常范围.此外,用防己50g,水煎150ml,每次服30ml,每日3次,治疗过敏性紫癜,亦有良好效果.
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青黛治疗真性红细胞增多症
真性红细胞增多症是由于骨髓造血功能亢进,使红细胞、血小板、白细胞、血红蛋白均增高,血黏度增高、血流缓慢.多属中医学"肝热"、"肝火"范畴.主要表现为肝郁化火,症见经久不愈的头痛、头胀、多形体壮实、面赤、烦躁、大便干结,舌苔腻、质暗、可见瘀点或瘀斑,脉弦.甚者血热妄行,可见齿龈出血.治宜清肝泻火,活血化瘀,笔者以青黛为主药汤剂治疗多例真性红细胞增多症均效佳.现举典型病例如下.
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急性溴敌隆中毒再发性出血一例
患者男,37 岁.2001年1月7日口服0.5%溴敌隆30 ml,患者感轻度恶心,未呕吐.7 d 后出现齿龈出血、乏力、腹部不适,伴尿色变红,尿呈鲜血样2 d.于1月16日收住院.既往体健.入院体检:精神差,面色略苍白,齿龈有少量出血.皮肤无淤斑或出血点.心、肺、肝、脾未见异常.血象:Hb 118 g/L,RBC 3.62 ×1012/L, WBC 8.7 ×109/L, 血小板(PLT) 177 ×109/L, 网织红细胞(RC) 0.006.
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肝硬化门静脉高压症伴巨大脾动脉瘤合并高间接胆红素血症一例
患者男性,29岁.乙型肝炎后肝硬化14年.入院前4年开始出现左上腹胀,轻度贫血.实验室、超声检查提示脾肿大、脾功能亢进,轻度黄疸,血清胆红素水平维持在30～40 μmol/L左右.入院前半年病情开始加重,不断出现齿龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血症状,血清胆红素水平缓慢升高,可达80 μmol/L,以间接胆红素为主.胃镜检查提示食管胃底静脉轻中度曲张.
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妊娠合并再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征一例
孕妇,24岁,因停经35+5周,浮肿伴间歇性酱油色尿1周于2006年12月13日16:00入院.既往月经规律,量中等.末次月经2006年4月5日,预产期2007年1月12日.停经5+月在外院B超检查,胎儿大小符合孕周.未再行产前检查.1周前出现双下肢浮肿逐渐加重至全身.并出现3次晨起酱油色尿,但无尿少、尿痛、鼻衄、齿龈出血、头晕、眼花等.
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氧氟沙星导致阴茎、睾丸水肿
患者男,21岁.因发热伴盗汗,胸片示右上肺结核,于2003年1月31日入院.查体:T 38.5℃,HR105次·min-1,R 18次·min-1,120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神尚可,查体合作,无皮肤瘀点及瘀斑,无鼻衄及齿龈出血;双肺呼吸音低,右下肺为甚,未闻及干湿性啰音;律齐,心音有力;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常存在.
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注射用维生素K1致腰痛2例
病例1:女,63岁,因“反复齿龈出血2年,尿黄10余天”于2011年8月16日入院,患者既往有慢性乙型肝炎病史10余年,糖尿病病史2年,青霉素及链霉素药物过敏史,否认腰椎疾病、心脑血管疾病及外伤病史.查血肝功ALB:36.1g/L,TBIL:247.4umol/L,DBIL:188.3 μmol/L,IBI I:59.1μmol/L,ALT:283U/L,AST:225U/L;血常规WBC:3.39X109/L,HGB:119g/L,PLT:76×109/L.血凝血系列PT:18.4s,APTT:53.6s,PA:45.3％.
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黑热病22例临床分析
黑热病又称内脏利什曼病,我国的黑热病是由杜氏利什曼原虫引起的,经白蛉传播的慢性地方性传染病.该病病程长,早期以发热为主要症状,症状轻而不典型,早期误诊率高,病后3～6个月典型病症逐渐明显,临床特点为长期不规则发热、贫血、消瘦、鼻衄、齿龈出血,脾脏进行性肿大,全血细胞数减少,血浆球蛋白升高,少数患者出现皮肤损害与单纯淋巴结肿大.
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发热蛋白尿肾功能衰竭免疫吸附
第一次查房进修医师:汇报病历如下:患者,男,43岁,干部,主因乏力、纳差、恶心2个月,发热6周,少尿4 d于1999年7月20日入院.现病史:患者于2个月前无明显诱因感乏力、纳差,伴恶心,无呕吐,无头痛、头晕,无腹痛、腹泻,未治疗.近6周发热,以午后为重,体温高38 ℃,无鼻衄、齿龈出血,无骨痛、关节肿痛,无脱发、口腔溃疡,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛及夜尿增多,近4 d出现尿量减少,400 ml/d,为进一步诊治收入院.既往无肾脏病史.
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罕见小儿坏血病1例报告
小儿坏血病是极少见的一种疾病.我院20多年仅此一例,现报告如下:一、临床资料患儿为男婴,16个月,一周前因感冒发烧,齿龈出血,下肢活动受限,入院治疗.入院查体:体温37.4℃,体重9公斤,一般状态欠佳,贫血外观.全身浅表淋巴结肿大,齿龈肿胀、出血.皮肤未发现出血点及淤血斑.心、肺、腹无异常.
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医疗纠纷用药利弊分析——肾上腺素用药分析
肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体,使心肌收缩力增强、心率加快、心肌耗氧量增加、支气管扩张.临床主要用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻黏膜或齿龈出血.
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乙型肝炎后肝硬化产妇产后大出血1例
患者,29岁,因停经39+2周,下服坠痛2h于2007年5月15日0:30入院.既往乙型病毒性肝炎携带5年,未监测肝功能、病毒含量及腹部彩超.患者平素月经规律.15岁5～7/30日型,LMP 2006-8-13,停经6周出现早孕反应,停经18周自觉胎动,孕期经过顺利,无黄染、腹痛、头痛,无双下肢水肿,无齿龈出血、鼻出血,无皮肤、黏膜淤癍.入院查体:体温36.8℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg,神清语利,巩膜无黄染,无明显贫血貌,肺、心查体无异常,腹膨满,宫高38cm,腹围96cm,胎位LOA,胎心148次/min,规律,胎头已入盆.骨盆内、外测量正常.
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血栓弹性描记仪鉴别血小板无力症一例
患儿,女,4岁7个月,反复出血伴贫血4年余,加重半年.患儿于生后5个月左右无诱因出现鼻衄,对症处理后好转.10个月时出现持续齿龈出血,以后反复出现轻度皮肤瘀点、瘀斑,鼻衄,齿龈出血,磕碰或扎针后出血不易止住.出血前偶有发热病史,曾有血尿表现.一直未明确诊断,仅对症处理.急诊以"出血伴贫血原因待查:血友病可疑"收入院.患儿为足月自然分娩,其父母、姐弟及父母双方家系无类似病史及遗传代谢病史.母亲妊娠期间无上呼吸道感染史、服药史及X线接触史.入院查体:发育正常,营养中等,重度贫血貌.周身皮肤可见散在陈旧性出血点,不凸出皮面.双侧颌下、颈部可触及数个黄豆至花生米大小肿大淋巴结,无粘连,无触痛.口唇苍白,口腔黏膜光滑,无溃疡.
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第50例齿龈出血-鼻衄-月经量多-抗核抗体阳性-血管性血友病因子活性/抗原降低
病历摘要患者女,44岁.因齿龈出血、月经量增多2月余、鼻衄1月余于2000年3月13日收入院.患者2000年1月初无明显诱因出现齿龈出血,开始量不多,可自止,2～3 d后齿龈出血增多,不能自止.
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肝豆状核变性合并足月妊娠1例
患者26岁,孕1产0.因停经40+4周,不规律下腹痛1 d于1996年9月14日入院.患者7岁时因肝大、腹水、双上肢震颤、构音不清等症状,在外院经铜蓝蛋白测定等检查确诊为肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD).经长期服用青霉胺治疗,虽偶有齿龈出血、鼻衄等症状,但经对症治疗能很快控制.12岁时月经初潮,周期30d,经期4 d～5 d.末次月经1995年12月9日,停经40d时出现恶心、纳差等不适,持续数天上述症状不治自愈.停经3个月时,查尿HCG(+),胎心仪听到胎心,确诊为妊娠后,停用青霉胺,密切监测胎儿的生长发育,未发现异常,孕期未发生鼻衄.
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新装修房甲醛、苯含量与居住者白细胞和血小板减少发生关系的初步观察
从三峡库区大移民以来,临床常常发现很多移民以头昏、失眠、胸闷、气喘、恶心、呕吐、腹痛、消化不良、顽固性"感冒"、齿龈出血、皮肤紫癜等就诊.根据移民们发病较多,且发病集中、症状相似的特点,我们通过对13 175位移民进行相关问题的调查、健康体检、前瞻性观察和分析,对新装修房甲醛、苯含量与居住者白细胞和血小板减少的关系进行了初步观察,现将结果报告如下.
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急性早幼粒细胞白血病合并小肠间质瘤一例
患者,男,48岁,因齿龈出血及皮肤瘀斑1个月余于2006年7月26日入院.既往体健.查体:神志清楚,面色苍白,四肢以及胸、腹部皮肤均可见大片瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,双侧扁桃体无肿大,胸骨无压痛,双肺未闻及干、湿性啰音,心律齐,心前区可闻及Ⅱ级杂音,肝、脾肋缘下未触及.
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同基因外周血造血干细胞移植治疗慢性再生障碍性贫血一例
患者,男,18岁,因乏力2年,加重2个月于2003年11月1日收住我院.2年前无明显诱因出现乏力,间断发热及齿龈出血,血常规检查示全血细胞减少,多部位骨髓穿刺细胞学检查及骨髓活检确诊为慢性再生障碍性贫血(CAA),服用康力龙/安雄、环孢菌素A及中草药等治疗,病情无好转,WBC(1.5～2.3)×109/L,Hb 50～60g/L,BPC(7～30)×109/L.治疗期间曾输注血小板10 U(未用滤器和照射).
