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心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用
目的 探讨心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用,了解竞争性心律失常的电生理特征,为快速分析动态心电图奠定基础.方法 选择常见竞争性心律失常(并行心律、自主心律、逸搏心律、多源性房速)的典型动态心电图病例,分析其心电散点图的形态特征,利用逆向技术并结合动态心电图片断,一窥常见竞争性心律失常的电生理特征.结果 并行心律Lorenz散点图的显著特征为右下向斜倒的“Y”字型散点集,表明并行心律自律性并不增高或略有增高,但不超过窦性心律的变异范围,能与窦性心律竞争靠的是其保护性的传入阻滞(对主导心律没有“感知”功能);自主心律的Lorenz散点图特征是室性周期(VV)与联律间期(NV)均重叠在窦律周期(NN)中,表明低位起搏点自律性轻度增高,达到或略超出窦性心律的频率范围,能与窦性心律竞争靠的是“实力”(自律性增高),与窦性心律此起彼伏、反复交替,表明其没有保护性传入阻滞(对主导心律有“感知”功能);逸搏心律的Lorenz散点图特征是等速线远端(1.0s线之外)的曲尺状上外边界(逸搏夺获节律),表明逸搏心律的自律性没有增高,其节律随时重整,表明没有保护性传入阻滞,由于窦房结或房室结功能障碍,主导心室率降低,故能与主导心律发生低水平的竞争;多源性房速的Lorenz散点图类似房颤的扇图,多个低位起搏点自律性显著增高,几乎取代窦性心律,只有在各级起搏点均传出阻滞的瞬间可能找到少量的窦性心搏,没有固定的节律,表明各低位起搏点之间的竞争势均力敌.结论 常见竞争性心律失常的心电散点图特征明显,是快速分析此类动态心电图的秘密武器.心电散点图表现出来的电生理意义(自律性、保护性传入阻滞、间歇性传出阻滞)各不相同,是鉴别与命名的重要依据.
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硫酸镁和维拉帕米治疗慢性阻塞性肺病并多源性房速疗效观察
目的:比较硫酸镁和维拉帕米治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并多源性房速(MAT)的疗效及安全性.方法:21名COPD并MAT患者随机分为硫酸镁组及维拉帕米组.硫酸组用硫酸镁2g静脉推注,然后7g静脉点滴5h(1.4g·h-1);维拉帕米组用维拉帕米5mg静脉推注.结果:在用药后15min及5h,硫酸镁组平均心室率明显下降,P＜0.01;而维拉帕米组在用药后15min时心室率下降明显(P＜0.01).硫酸镁组在第15min转窦成功率为3/12(25%);在5h内某一时刻转窦成功率为8/12(66%);维拉帕米组转窦成功率在第15min为3/9(33%),在5h内仍是3/9(33%).硫酸镁组的转窦成功率有优于维拉帕米组的趋势.结论:在治疗COPD并MAT方面硫酸镁和维拉帕米均为相对安全和有效的药物,尤其硫酸镁在缓解导致MAT的诱因上有一定的治疗价值,其转窦成功率亦有优于维拉帕米的趋势.
