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介入性内镜超声现状
内镜超声(EUS)检查自1980年首次应用于消化领域的诊断以来,为内镜下诊断开辟了一个全新的领域,20余年的迅速发展已使之成为一种较为成熟的内镜诊断技术,很大程度地增加了内镜的应用范畴,提高了内镜的诊断能力,是临床一种很有价值的非介入性诊断手段.90年代初,随着凸面线阵型超声内镜的诞生,借助超声内镜引导下的一系列介入治疗也随即应运而生.尽管美国消化内镜学会2001年更新颁布的超声内镜临床守则中列入的超声内镜介入应用指征还仅限于超声内镜引导下的细针抽吸(fine needle aspiration,FNA)活检和腹腔神经节阻滞(celiac plexus neurolysis, CPN),但更多一些介入性治疗已在临床初步地探索和开展,如EUS介导辅助的粘膜切除术(EMR)、胰腺囊肿的穿刺引流术、肿瘤的注射治疗术(FNI)以及射频切除术(RFA)等等.由于国内EUS的起步较国外晚了整10年,目前的临床应用也仍基本停留于诊断阶段,鉴于此,对介入性EUS现状与展望作一概要,供同道们参考.
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DSA在射频切除术(EFA)治疗肝癌疗效评价中的作用
目的:探讨血管造影在RFA治疗肝癌疗效评价中的作用.方法:对35例经RFA治疗的肝癌病人,通过手术前后B超、CT、MRI和DSA检查,观察多种影像检查方法对RFA疗效评价的作用.结果:1、RFA术前癌灶多见大量肿瘤血管和肿瘤染色,术后一般直径〈5cm的瘤灶,则DSA出现残余肿瘤血管较少,肿瘤染色浅淡或无.如果肿瘤较大则术后DSA显示瘤区血供仍较丰富,尤其是肿块周边可见较多量残剩肿瘤血管和肿瘤染色围绕,RFA热损伤中心区则为无血管区.2、B超RFA术后原低回声肿块一般变为等回声或不均匀强回声块,强回声肿块可无变化或变成强弱不等的肿块.术后瘤灶往往变得形态不规则,边界欠清晰.3、CT显示肿瘤区在RFA后多由高密度区变为低密度区,3-6个月后显示凝固坏死区,肿瘤明显缩小或液化坏死.MRI显示治疗区信号较前减低并可见凝固坏死区周围环圈.结论:综合影像检查对RFA的疗效评价有重要意义,其中DSA对了解术前后肿瘤血供、肿瘤坏死程度、肿瘤血管消失情况和判断预后或复发均有重要参考价值.
