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82例主动脉窦瘤破裂的外科治疗研究
目的:总结主动脉窦瘤的临床特点和外科手术治疗方法.方法:82例主动脉窦瘤破裂患者均于体外循环下行主动脉窦瘤修补术.其中右冠窦破入右室48例,右冠窦破入右房16例,无冠窦破入右房18例.本组包括室间隔缺损39例,主动脉瓣关闭不全23例.除修补窦瘤外,同时行室间隔缺损修补术39例,主动脉瓣置换术5例,主动脉瓣成形术16例,右心室流出道疏通术5例,二尖瓣置换术1例,三尖瓣成形术8例,肺动脉瓣穿孔修补1例,主动脉瓣下狭窄切除1例.结果:本组患者全部治愈出院.术后1例因残余分流行二次手术矫治,术后主动脉瓣中度反流再次成型术1例,轻度主动脉瓣关闭不全4例,微量残余分流2例.随访患者无死亡,手术治疗效果良好,心功能改善明显.结论:主动脉窦瘤破裂明确诊断即为手术指征.应尽早手术,采取适当、有效的手术方法,疗效满意.
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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
51例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者行外科手术治疗,手术均在中低温体外循环下施行.室缺修补均采用补片修补术.对主动脉瓣病变者,首先考虑作瓣膜成形术,如瓣膜无法成形者,则采用主动脉瓣置换术.同期处理动脉导管未闭、房缺、二尖瓣成形、三尖瓣成形.结果全部病例均存活,术后心功能Ⅰ级43例,Ⅱ级8例.认为外科手术同期处理室缺合并主动脉瓣关闭不全具有令人满意的治疗效果.
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小儿肺动脉瓣下室间隔缺损的手术治疗
肺动脉瓣下室间隔缺损是小儿先天性心脏病室间隔缺损中常见的一种类型.作者对手术年龄、手术方法作初步讨论.认为这类小儿应在4岁前修补肺动脉下室缺可预防主动脉瓣关闭不全的发生.六个月至一年随访,效果满意.
关键词: 肺动脉瓣下室间隔缺损 主动脉瓣脱垂 主动脉瓣关闭不全 -
风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全合并低左心室射血分数的外科治疗效果
目的 总结风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全合并低左心室射血分数(LVEF)的外科治疗效果.方法 回顾性分析32例风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全合并低LVEF患者的临床资料,比较手术前后左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、肺动脉收缩压(PASP)及LVEF变化.结果 32例患者中,术后死亡1例.其余患者术后LAD、LVEDD、LVSDD及PASP均较术前缩小(P<0.01),LVEF较术前明显改善(P<0.05).结论 风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全合并低LVEF的患者可行外科治疗,疗效满意.
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流行性腮腺炎并发多脏器功能障碍一例
患者,男,17岁,学生.主诉发热、腮肿8d,头痛、呕吐、胸闷4d入院.2004年11月24日起患者无明显诱因发热,热峰40℃,伴两侧腮腺肿痛,4d后出现头痛、呕吐、胸闷.11月28日入住当地市人民医院,查血WBC 22.8×109/L,N 0.95;血BUN 29mmol/L,Cr 347mmol/L,尿蛋白(+);血淀粉酶709U/L,尿淀粉酶3249U/L,空腹血糖19.94mmol/L;ALT 2500U/L,AST 314U/L,LDH 661U/L;CK 447U/L,CK-MB 55U/L.胸片:心影增大,心胸比0.667;脑脊液细胞数28×106/mm3,L 0.70.血流腮抗体阳性支持诊断.给予抗病毒抗感染及支持、补液、对症处理,体温下降,腮肿消退,余效果不佳,因家属要求,于12月1日晚转我院.入院时查体:T 36.2℃,R 20次/分,P 97次/分,BP 90/70mmHg,SpO2 97%.神志清,精神萎,皮肤、球结膜无黄染,浅表淋巴结未及.颈软,两侧腮腺、颌下腺无明显肿大.心脏浊音界扩大,心率97次/分,律齐,心音有力,未闻及明显病理性杂音;两肺呼吸音粗,未闻明显干湿罗音.腹平软,左上腹轻压痛,肝脾肋下未及.双肾区叩痛.两下肢无可凹性浮肿.克、布氏征可疑阳性.入院后查:血WBC 20.3×109/L,N 91.6%,胸部CT示两肺纹理增多,右中肺可见小片状模糊影,边缘欠清,提示肺部感染.血生化仍示肝肾功能严重损害.凝血酶原时间(PT)20.7s,凝血酶原活动度(ACT)48.9%,活化部分凝血酶时间(APTT)33.3s,纤维蛋白质(Fbg)6.884g/L,CD4+ 324/mm3,心脏超声示全心增大,心功能不全;中度二尖瓣关闭不全,中度三尖瓣关闭不全,轻度主动脉瓣关闭不全,轻度肺动脉瓣关闭不全,少量心包积液.
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风湿性心脏病术后自发性脾破裂1例
1 病案摘要患者女,35岁,因活动后心慌、胸闷10年,间断咯血9年入院.UCG示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全(轻度),三尖瓣关闭不全,微量心包积液,房颤,心功能3级.在全麻体外循环下行"二尖瓣置换术,Devegar术".术后口服华法林抗凝,第16天PT 30秒,停药,第18天PT 18秒,第20天患者左肩和左腹部疼痛,口干,尿少.否认有外伤史.检查:心率104次/分,血压正常,腹稍膨,腹肌较紧张,左上腹压痛、反跳痛.
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主动脉窦瘤破裂术中主动脉瓣关闭不全的处理
目的:总结1989至2002年间31例主动脉窦瘤破裂(RASV)患者术中处理主动脉瓣的经验. 方法:患者年龄为9~45(平均26.7)岁.超声心动图提示有主动脉瓣关闭不全(AR)27例.在全身麻醉体外循环下完成心内直视手术,窦瘤破口及合并室间隔缺损均在右心室面予以补片修补,窦瘤颈部予以荷包加固缝合.其中20例患者因瓣叶游离缘被拉长脱垂,致瓣口轻、中度关闭不全,采用瓣缘折叠法修复;11例瓣叶无法折叠修复者,实施主动脉瓣置换. 结果:全组患者术后恢复顺利,无手术死亡;3例发生低心排血量,均痊愈出院. 结论:RASV合并AR不单纯由主动脉瓣脱垂引起,往往合并有窦瘤引发的瓣叶退行性变,术前应做好换瓣准备,对较严重的AR应积极行主动脉瓣置换.
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左束支传导阻滞伴完全性电交替1例
患者男性,51岁.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅲ级.超声心动描记术示左心房内径42mm,左心室舒张末期内径68mm,室间隔与左心室后壁活动减弱.心电图(图1A)示:
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮二尖瓣成形术后肺通气功能观察
国内外学者报道风湿性心脏病二尖瓣病变患者换瓣术后6~12月肺功能能得到改善.本文对16例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行经皮二尖瓣扩张术(PBMV)前后作心肺功能的观察,现将结果报告如下.1.资料与方法1997年8月至1999年4月经超声心动图确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS),在我院行PBMV术患者16例.其中男性9例,女性7例,年龄22~55岁(平均33.4+7.2岁),病程3~12年(平均6.8±3.2年),心脏功能(NYHA标准)Ⅱ级2例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例.合并轻度二尖瓣关闭不全(MR)6例,轻度主动脉瓣关闭不全(AR)2例.术前二尖瓣口面积(MVA)平均1.09±0.32cm2.窦性心律12例,心房颤动4例.均无吸烟、肺疾病及心脏病等病史.
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1例钝性胸部创伤致主动脉瓣关闭不全的手术治疗
目的 探讨钝性胸部创伤致主动脉瓣关闭不全的手术治疗方法.方法 分析1例高处坠落伤致主动脉瓣撕裂、重度关闭不全患者的诊断和外科治疗方法,并结合文献复习进行探讨.结果 患者主动脉瓣左冠瓣叶撕裂,主动脉瓣重度关闭不全,予以剪除瓣叶,置换Carbomedics机械瓣膜.手术顺利,术后恢复良好.结论 钝性胸部创伤致主动脉瓣膜撕裂非常罕见,需要积极外科手术治疗,瓣膜置换对于严重的瓣膜撕裂患者是一种良好的选择.
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口服司帕沙星致QT间期延长伴室颤1例
患者男,58岁,因无明显诱因下突然意识丧失,心跳呼吸骤停在当地医院抢救.心电图及心电监护示:"室颤",即给予胸外心脏按压、电击除颤、气管插管,肾上腺素静滴、吸氧抢救,约50min后恢复窦性心律及自主呼吸.7h后转入我院进一步治疗.查体:T 37.4℃,P 110次/分,R 36次/分,BP82/50mmHg(10.9/6.8kPa),Sp0285%,颈静脉无怒张,双下肺可闻及少许湿罗音,心尖博动弥散,心界无扩大,心律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,口唇及四肢肢端略发绀,腹平软,双下肢无水肿.心电图、心电监护均示:窦性心律,频发室性早搏,低电压,T波改变,QT间期延长达0.512s.肾功能:BUN 8.59mmol/L,Cr161μnol/L,Glu 4.97mmol/L,pH 7.23,PO2 125mmHg,PCO258mmHg,BE 5mmol/L,Sp02 98%,K+3.37mmol/L,Na+3.37mmol/L.胸片、肺CT示:肺水肿,两肺感染伴少许胸腔积液.心脏彩超示:左室壁活动减弱,轻度主动脉瓣关闭不全.
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风湿性二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全治疗体会
回顾大量风湿性心脏病联合瓣膜病诊治文献,对二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全是否同期行双瓣膜置换术,没有明确提示.
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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
l987年10月~2002年3月,我们共收治室间隔缺损(VSD)合并不同程度的主动脉瓣关闭不全(AR)患者8例,均采用手术方法处理,效果满意.现就其诊断和手术治疗方式选择的体会报道如下.
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主动脉瓣置换术后早、中期左室功能随访
目的观察主动脉瓣置换术后早、中期左心室功能的恢复情况.方法回顾分析1997年1月~2002年12月我院施行单独主动脉瓣置换术后随访资料齐全的51例患者的超声心动图资料.结果术后早期左室舒张末内径(LVEDD)及收缩末内径(LVESD)明显减小,分别由术前(62.1±12.6mm及41.9±11.7mm)回缩到(46.9±7.6mm及29.0±7.0mm),接近正常水平,差别有显著性意义(P<0.001).左室射血分数(LVEF)术前为(59.2±13.7)%,术后早期及中期分别为70.3±8.5%及68.8±10.8%,与术前比较差别均有显著性意义(P<0.01).按患者术前LVEF分为正常(LVEF≥50%)组和减低(LVEF<50%)组,术后两组间表现出明显差异:LVEF正常组恢复明显好于减低组.按患者术前LVEDD分为巨大左室组(LVEDD≥70mm)和非巨大左室组(LVEDD<70mm),术后两组间也表现出明显差异:术前非巨大左室组术后左室内径及LVEF恢复明显好于巨大组.结论主动脉瓣置换术能明显改善术前受损的左心功能,术前LVEF及LVEDD是影响术后左心恢复的重要因素之一,并可据此判断预后.
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Bentall 术治疗主动脉根部瘤21例临床分析
目的:总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验。方法采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤21例,其中主动脉瓣中-重度关闭不全伴主动脉根部瘤样扩张14例,主动脉瓣中-重度狭窄伴主动脉根部瘤样扩张1例,马凡综合征3例,DeBakeyII型主动脉夹层3例。术前心功能分级( NYHA) I级2例,II级14例,III级5例。结果全组死亡1例,其余无术后并发症(低心排综合征、严重心律失常、二次开胸止血)。术后随访20例恢复良好,心功能I~Ⅱ级。结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法。改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠状动脉通畅是提高手术成功率的关键因素。
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胸主动脉夹层分离手术的配合
主动脉夹层分离是指循环着的血流经主动脉内膜破口进入管壁中层内,由近远两侧将血管各层结构分离开,主要症状为突发严重胸痛,呈撕裂样感觉.据累及部位可引起猝死、脑卒中、脊髓缺血甚至截瘫,累及肾脏或下肢血管可引起相应症状.此病易引起猝死,主要死因为大出血、急性心包填塞、严重主动脉瓣关闭不全、急性心衰等.临床上一般采用Debaky分型,Ⅰ型:内膜破口位于升主动脉,分离范围向远侧扩展至主动脉远端;Ⅱ型:内膜破口位于升主动脉,分离局限于无名动脉开口近侧的升主动脉;Ⅲ型:内膜破口位于降主动脉近侧.
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小儿主动脉瓣关闭不全主动脉瓣成形术的探讨
目的:总结为28例主动脉瓣中、重度关闭不全(AI)小儿行主动脉瓣成形术(AVP)的经验.方法:对28例AI患儿行主动脉瓣成形术,包括主动脉瓣折叠、悬吊、穿孔修补及窦管交界环缩等成形手术.结果:全组无死亡,随访期间15例术前中度关闭不全患者中14例转为≤轻度关闭不全,1例不变;术前13例重度关闭不全中,12例转为≤轻度关闭不全中1例转为中度关闭不全,并且行主动脉瓣置换术.结论:对主动脉瓣关闭不全的患儿,无论其关闭不全程度如何均应首选主动脉瓣成形术.
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老年退行性心瓣膜病临床分析(附90例报告)
老年退行性心瓣膜病是心血管系统的常见病,因其缺乏特异性,常易引起误诊或漏诊。本文将我院5年来经临床和UCG诊断明确的90例老年退行性心瓣膜病作一分析。1 临床资料1.1 资料来源:检查对象是5年来在心内科住院的60岁以上的患者520例,在排除其它心脏病后,经UCG确诊为老年退行性心瓣膜病作为分析对象共90例,其中男52例,女38例;年龄60~92岁,平均68岁。1.2 检查方法:检查仪器应用彩色多普勒超声诊断仪。患者采取平卧位或左侧卧位,从不同切面观察主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣及其瓣环有无钙化或局限性致密增强回声,瓣膜增厚,边缘是否规则与其活动幅度等。其它内容包括心脏听诊、心电图、胸部X线及常规化验。1.3 UCG诊断标准:主动脉瓣钙化或硬化,主动脉瓣增厚≥3.0mm,回声增强,瓣叶僵硬,活动受限,包括钙化性主动脉瓣狭窄、钙化性主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣环钙化。二尖瓣钙化在房室交界处,二尖瓣和左室后壁之间,二尖瓣前叶有钙化或呈斑块状反射增强回声,且与左房不相连者,M超显示二尖瓣后叶与左室后壁之间出现回声增强之亮带。三尖瓣和肺动脉瓣的钙化或硬化包括三尖瓣的瓣叶和瓣环,肺动脉瓣明显增厚,回声增强或有钙化斑点。
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带瓣人造血管置换术(Bentall)的手术配合及护理
升主动脉及主动脉瓣膜置换加冠状动脉移植术是治疗主动脉瘤合并主动脉瓣环扩张、主动脉瓣关闭不全及冠状动脉开口向健侧移位病人的一种有效手段.胸主动脉瘤在我国发病率较低,手术难度大,技术要求高.我科自2001年9月至2003年10月共成功实施了9例Bentall手术,其中8例行经典Bentall手术,1例行Bentall+MVR术,取得了满意的效果.现将手术配合介绍如下.
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45例干下型室间隔缺损临床分析
目的:探讨干下型室间隔缺损的临床特点和诊疗效果.方法:全部病例采用全麻低温体外循环下直视手术,经右房切口探查,并分别通过肺动脉及右室流出道切口补片修补室间隔缺损.结果:全组手术过程及术后恢复顺利,无死亡病例,无残余漏及主动脉关闭不全.结论:干下型室间隔缺损解剖位置特殊,自然闭合机会小,并易造成主动脉瓣病变,应尽早行补片修补手术治疗,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全效果较好.