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综合医疗机构中抑郁症的诊断
全球疾病负担研究(GBD)显示,以伤残调整生命年(DALY,Years Live with Disability)作为疾病负担指标,精神/神经疾病占疾病负担的第一位,其中抑郁症又占精神神经疾病的首位.全球抑郁症发病率为4.2%,中国为6.9%.随着生活节奏加快,社会变化加剧,竞争压力增大,精神疾病负担还会增加.但是目前精神卫生的主要问题是知晓率低,未治率高,尤其在综合医疗机构中各科医生对抑郁症识别率更低.WHO在15个国家或地区进行的多中心合作研究发现,心理问题发生率为15.4%,其中抑郁症为4%.但内科医生识别率仅达21%,远低于国外水平.
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重症急性呼吸综合征给内科医生的启迪
2002年末开始在我国及东南亚部分地区发的现一种急性传染病-非典型肺炎(Atypical Pneumonia,AP),目前世界已有许多国家发现该病病例.WHO已建议称其为重症急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS).
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美国心脏病学会2009年会热点报道
美国心脏病学会(ACC)2009年学术大会于3月28-31日在奥兰多市召开.世界各地参会代表25 000多人.因受经济危机影响,参会人数较去年减少18%.本次大会期间,我国19名心内科医生被授予Fellow of ACC(FACC).大会隆重庆祝ACC成立60周年.ACC高度重视国际合作,并与多个国际学术机构和多国学会举办联合会议.中华医学会心血管病学分会和中国医师协会心血管内科医师分会与ACC首次合作联合举办学术论坛,王继光与赵冬教授介绍了我国高血压流行病学和防治状况,受到好评.
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慢性阻塞性肺疾病门诊患者长期健康管理效果评价
目前,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary diseases,COPD)己经成为增长速度快的慢性疾病之一[1].长期以来,由于各种原因呼吸科或内科医生与COPD患者沟通工作并不十分理想,未对COPD患者进行长期的系统的教育和管理[2].鉴于国内外的研究多数是对患者进行短期干预(3～12个月),评价也只是短期效果,对于自我管理模式长期效果的评价,还有待于进一步研究和验证[3].我科自2007年5月开始,尝试由主管护师兼职对门诊COPD患者开展健康教育管理,现抽取3年中对108例门诊COPD患者接受健康教育管理前后效果总结如下.
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血液病学临床教学的体会及思考
血液病教学是医学院校内科学教学的组成部分，尽管相对其他内科系统常见病而言，大多数血液系统疾病的发病率较低，具有较强的专科性，易误诊或漏诊，随着多种因素，如膳食习惯的不合理、生活环境以及饮食的污染、药物的滥用、人口的老龄化等的影响，血液病发病率呈逐年上升的趋势。因此，熟悉并掌握血液病学知识应该是医学生及临床内科医生的一项基本功。
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循证医学--医学教学与实践的新方法
(上接第5期)四、培训中的循证医学在McMaster University内科医生培训计划中已明确了培养具有基本循证医学知识的医生这一目标,其它临床专业也开展了循证医学教育.在此主要讨论该学院内科医学培训.
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急诊医学的一个重要领域——复苏学的现状和未来
现代复苏术曾先后经过了10次突破或进展:①发现闭胸举臂按压通气不足的弊病;②头后倾、提下颌、开口的开通气道手法,即心肺复苏的A形成;③使用面罩、管子吹气的人工呼吸支持;④对窒息的成人和儿童施用口对口吹气的人工呼吸法;⑤闭胸按压人工循环的再发现,即心肺复苏(CPR)中的C;⑥认识到需要将A、B、C结合起来作为基础生命支持(BLS);⑦体外电击,特别是直流电击,可以电池为能源,在院前实施除颤;⑧恢复自主循环(ROSC)的手法从开胸CPR转向标准体外CPR;⑨重新认识心搏骤停后病变,即复苏后疾病;10发现持续生命支持中,气管内间歇性正压换气(IPPV)优于铁肺及由多学科内科医生负责的ICU的出现.20世纪50年代起,出现了对休克病生理的重新认识、创伤学的革新以及70年代将CPR扩展为心肺脑复苏(CPCR)等10个阶段的发展.在20世纪60年代,由美国心脏学会主办、由James Elam、Archer Gorden、Jams Jude和Peter Safar编制的标准CPR是第1个美国的国家指南.与此同时,由麻醉学社团世界联盟主持的国际标准的复苏指南也形成,它包括了初步生命支持即心脏病和创伤患者的BLS,以及高级生命支持(ALS)和脑复苏,以后每隔一段时间即对指南进行一次修订,近的一次修订是在1999年开会,于2000年公布.
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一个心内科医生的基本素质
1抢救心血管病人贵在时机业精于勤,潜心临床工作是临床医生成长的唯一途径;密切观察病人并及时发现病情变化,果断确立治疗方案,才能迅速准确地处理各种心内科急症.心内科临床工作的特点就是急诊多,抢救多,病人病情瞬息万变,抢救机会稍纵即逝.这就要求医护人员必须做到发现病情变化快,判断准确,处理及时,来不得半点犹豫,否则就可能贻误抢救时机,酿成不可挽救的后果.
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内科进修医生培训放射介入学教学的探索和实践
放射介入治疗是肝癌的微创治疗方法之一，越来越多的内科医生从事肝癌的介入治疗工作。针对内科进修医生的特点，总结了内科进修医生学习放射介入学的经验，提出了内科学培训、影像学的学习、上台操作、观摩手术、举办多媒体讲座等具体解决方法，取得了良好的效果。
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积极预防炎症性肠病
炎症性肠病是一组疾病的总称,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,这些疾病的共同特点是肠道发炎（红、肿、溃疡）.1859年英国内科医生Sir Samuel Wilks首次描述了溃疡性结肠炎这一病变.克罗恩病是在1932年由美国的内科医生Burril B Crohn首次具体描述的,之后人们便以他的名字Crohn(克罗恩)来命名这一疾病.
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莫忘药品售前服务
在医院的急诊室里,一位少妇手抱婴儿哭喊着:"快救救孩子,他已经昏迷8个多小时了……"内科医生通过检查发现,婴儿体温正常、呼吸均匀、心律整齐,即请儿科医生会诊.在询问中才得知其母亲杨某因产后失眠,家属从药店购了安眠药让产妇服用,由于婴儿吃了含有安眠药成分的乳汁,才导致了婴儿昏睡症状……
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扁桃体摘除与心内膜炎
中学生李超,患有风湿性心脏病,医生在手术前给他打了两针青霉素.术后两周,李超突然畏寒发热、周身不适,就医检查后,内科医生诊断为"心内膜炎",还说这次发病与上次扁桃体摘除术有关.
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对症下药止咳嗽
春天,患有不同程度、不同症状的咳嗽患者不乏其人,有许多患者错误地认为,只要是止咳嗽药,不管是哪一类,吃了肯定会有止咳的作用.有的咳嗽患者图省事,不管自己的咳嗽症状和咳嗽程度,就到药店买止咳药,而且觉得价钱越高效果越好,都是选贵的买,按照说明书的剂量服用.对此,呼吸内科医生提醒咳嗽患者,要针对咳嗽的不同症状和不同程度选择药物,以达到佳治疗效果.
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血气分析对肺栓塞诊断的价值
肺栓塞(Pulmonary thromboembolism ,PTE)是一种常见内科疾病.也是呼吸内科常见急症.据估计,美国每年有63万多人患肺栓塞[1],死于肺栓塞者约0.8～20万[2],仅10%生前得到治疗.肺栓塞具有迅速危及生命,又能有效治疗的特点.凡能及时做出诊断及治疗的肺栓塞患者,只有7%死亡,而没有放诊断的肺栓塞患者则60%死亡.因此,早期诊断肺栓塞极为重要.而探索可靠、经济、便捷、迅速的检查手段则成为内科医生极为关注的问题.
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督三针治疗中枢性失语20例疗效分析
近三年来与内科医生协作用督三针联合疏通血管药治疗中枢性失语20例,疗效显著,报道如下.
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妊娠与血液病
临床实践中,内科医生常会被被妇产科邀去会诊妇产科疾病患者有关的血液学问题.众所周知,妊娠妇女在整个妊娠期、分娩时及其后可发生一些血液学变化,如贫血、出血、血栓形成等,不但对孕妇不利,甚可危及胎儿.因此,讨论妊娠相关血液病对改善母婴转归有重要实际意义,而原发性血液病伴妊娠者不在此讨论.1 妊娠期缺铁性贫血无论在发达或发展中国家,缺铁仍为常见的单一营养缺乏.56%缺铁者可进展为缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA).女性因经期失血容易缺铁,妊娠时对铁需求增加,以供胎儿,发生缺铁和IDA的可能性大增.人体总铁量约为4g(成年男性50mg/kg,女性35mg/kg).由食物摄入约5～20mg/d,正常肠道吸收男1mg/d,非经期女性1mg/d,经期女性2mg/d,妊娠5mg/d,每日自皮肤、肺、肾、肠道丢失铁约与吸收相当.早期妊娠需铁1mg/d,而至晚期增至7.5mg/d.尽管妊娠期铁吸收增加,但仍至少有20%发生IDA.按正常饮食摄入需要2年才能补足孕期所缺失的铁.根据联合国调查发展中国家IDA情况,成年男性为10%,成年女性为18%,孕妇则为38%.即使在美国那样发达的国家孕妇初期IDA发生率9%、中期14%而晚期可达37%.说明IDA在孕期发病高.
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认知障碍偏瘫病人功能训练的体会
运动障碍、语言障碍为脑血管病后的常见症状,亦为神经内科医生所熟悉.而脑血管病后的另一障碍--认知障碍,是脑卒中后常见的心理障碍,往往被神经内科医生所忽视.认知障碍直接影响脑血管病的康复,在伴有认知障碍的偏瘫病人康复过程中,由于患者不能配合治疗师进行功能训练,所以康复效果不理想.如何使认知障碍的偏瘫病人肢体功能得到恢复和提高?下面就我院2007年以来,对脑卒中后伴有严重认知障碍的2例肢残病人进行康复训练的体会报告如下.
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Kartagener综合征一例
Kartagener综合征又称支气管扩张-副鼻窦炎-内脏转位三联征.1904年Siewert首先报道1例白人男性有上述综合征的表现,1933年瑞士内科医生Kartagener报道4'例,并提出此三联征[1].Kartagener综合征临床罕见,本文报道1例,并结合相关文献对其病因、病理生理、临床表现、诊治及预防等进一步探讨.
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无人区心电轴在鉴别宽QRS心动过速中的价值
宽QRS心动过速是指QRS宽度＞120ms,频率＞100次的一类心动过速.多见于室性心动过速,也可见于室上性心动过速伴室内差异性传导,或合并束支传导阻滞或预激综合征[1],是急诊科和心内科医生经常遇到的心律失常.
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胸痛的诊断及处理
胸痛是心内科临床工作中常遇到的问题,占门诊量的第一位[1],其病因复杂多样,且危险性存在较大差别.胸痛的诊断首先要快速识别高危患者,包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等,并迅速采取有效的治疗措施,降低患者病死率和致残率;其次是排除低危患者,如骨骼、肌肉源性胸痛、胃食管疾病、心理-精神性疾病等,避免给患者增加心理负担,影响生活质量,节省人力、物力.因此,对胸痛患者给予快速诊断,同时对其危险性给予准确的评估,并作出及时、正确的处理,是我们心内科医生面临的巨大挑战.详细的询问病史、细致的查体,再结合必要的辅助检查,绝大多数能得到正确的诊断和处理.
