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高血压:早发现更要早治疗
高血压是一种常见病和多发病,一般起病缓慢,早期常无症状,或仅有头晕、头痛、耳鸣等症状.高血压病从本质上说是一种生活方式疾病,是由基因遗传与环境多种危险因素相互作用而成的一种全身性疾病.高血压的危害不在高血压本身,而在于它能引起心、脑、肾、血管的损害,导致冠心病、心功能不全、脑中风、肾功能衰竭、动脉硬化、夹层动脉瘤等.
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腹主动脉夹层动脉瘤误诊为心绞痛1例
1 临床资料患者,男,82岁,因持续胸痛、大汗半小时于2004年3月15日在本单位就诊.当时查体:T36.3℃,P83次/min,R23次/min,BP142/68mmHg,急性痛苦貌,消瘦,神志清,面色苍白,全身大汗,屈膝右侧卧位.双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏,颈软无抵抗,脉搏快细弱,四肢末梢湿冷,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率83次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.即刻心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平.初步诊断为冠心病心绞痛.
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临床病理讨论--急性左上腹疼痛
1 病历摘要男,48岁,因左上腹持续疼痛伴恶心、呕吐、低热4d于2001年3月27日急诊入院.左上腹痛无明显诱因,向腰背部放散,呕吐为胃内容物,体温波动于36.5℃～38.0℃,无腹泻及血尿.
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覆膜支架腔内修复术治疗外伤性夹层动脉瘤
我院从2008年2月至2012年8月,先后应用覆膜支架腔内修复术治疗夹层动脉瘤21例,其中有4例外伤性主动脉夹层动脉瘤,4例患者均取得了满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组4例外伤性主动脉夹层动脉瘤患者中,男性3例,女性1例;年龄21～56岁,平均35.7岁.发病至入院时间从2h至7d.3例患者为车祸,1例患者为高空坠落伤;合并有肋骨骨折2例,肺挫伤3例,血胸3例(其中1例患者合并血气胸),下肢胫腓骨骨折2例.
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血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤临床效果分析
目的 分析血管内介入治疗对椎动脉夹层动脉瘤的临床效果.方法 选择2010年1月至2017年1月本院神经外科收治的22例椎动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象,患者均行血管内介入治疗,监测患者预后情况.结果 14例(63.64％)患者行支架辅助弹簧圈栓塞技术;5例(22.73％)行支架成形术(单支架置入3例,双支架置入2例),3例(13.64％)行单纯闭塞动脉瘤及载瘤动脉,治疗效果均良好.结论 椎动脉夹层动脉瘤采用血管内介入治疗临床疗效可靠,值得临床推广应用.
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腹主动脉夹层动脉瘤的诊疗体会
目的：探讨腹主动脉夹层动脉瘤（AAD）的诊疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2016年5月经手术和腔内治疗的6例AAD患者的临床资料。患者术前经过影像检查明确诊断，1例采用传统的AAD切开、人工血管置换术，5例行覆膜支架腔内治疗。结果患者AAD均得到有效修复，无脏器缺血等并发症发生，术后随访1个月至5年，效果满意。结论 AAD临床发病率低，相比传统的手术治疗，腔内治疗有着更大的优势，必须结合患者的特点综合相关的治疗手段进行治疗。
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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层彩色多普勒超声诊断价值探讨
目的 探讨彩色多普勒超声对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的诊断价值.方法 对经CT血管成像证实的19例SISMAD的声像图表现进行回顾性总结分析.结果 SISMAD为肠系膜上动脉增宽,可见强回声隔膜将管腔分为真假两腔,部分假腔内可见血栓形成,部分患者真腔受压,管腔明显变小,血流速度超过275 cm/s.19例夹层中Ⅰ型夹层5例,Ⅱa型为4例,Ⅱb型9例,Ⅲ型1例,其中18例患者彩色多普勒超声均做出明确诊断及正确分型.结论 彩色多普勒超声是诊断及随访SISMAD有价值的影像学检查方法.
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胸降主动脉替换手术的配合体会
主动脉急性夹层动脉瘤自然经过十分凶险,如果未能及时诊断治疗75%的病人于发病后1个月内死亡,1年内90%死亡.1980年Pressler V和Me Namara JJ报告,未手术切除瘤体破裂而死亡者明显高于手术治疗组.2001年8月,我院为1例胸降主动脉夹层瘤的患者成功实施了胸降主动脉替换术.本文着重介绍手术的配合.
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主动脉夹层动脉瘤患者的术前护理
目的 :探讨夹层动脉瘤的术前护理要点方法 ::回顾性总结我院2017年6月 ～8月所收治的44例夹层动脉瘤患者的护理措施.结果 ::42例患者成功进行手术,2例术前因瘤体破裂而猝死.结论 ::主动脉夹层动脉瘤患者死亡率高,易发生瘤体破裂而猝死,及时采取有效护理措施,密切观察患者病情变化,是降低并发症和死亡率的关键,对改善主动脉夹层动脉瘤患者预后有主要意义.
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一例主动脉夹层伴肾移值术后肾衰患者体外循环手术体会
主动脉夹层动脉瘤是一种严重的危及生命的大血管病变[1].主要的病理改变是动脉壁的中层弹力纤维变性、断裂、坏死,丧失弹性,导致局部脆弱,由于主动脉内高压血流的冲击,使动脉中层发生撕裂,血液在撕裂隙中流动,原有的动脉腔为真腔,真假腔之间由内膜与部分中层分隔,并由一个或数个破口相通.本病的男女发病率之比为2~5:1,常见于 45~70 岁人群.一旦主动脉出现夹层,如果不迚行恰当和及时的治疗,破裂的可能非常大,死亡率也非常高[2].以往文献报告[3],一周内死亡率高达50%,一个月内死亡率60%~70%之间.所以此病一旦确诊,多行急诊体外循环下手术治疗.
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主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞死亡2例分析
主动脉疾病引起的死亡中,夹层动脉瘤居第一位,其发病率为5～10人/10万人/年,近年来呈上升趋势.笔者在检案中曾检验2例主动脉夹层动脉瘤破裂导致心包填塞死亡的案例,现报告如下.
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128层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中的临床应用
目的:探讨128层螺旋C T血管成像(C T A)在诊断主动脉夹层中的临床应用价值.方法:回顾性分析2015年5月—2017年9月期间临床怀疑主动脉夹层的患者34例,所有病例均选用容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、大密度投影(MIP)等技术进行分析.结果:CTA可以清晰显示主动脉夹层类型、累及范围、破口位置、受累血管等,为临床提供详细、准确的数据;本组34例病例中,Stanford A型3例,Stanford B型21例,阴性10例.结论:128层螺旋CT血管成像检查是一种有效的检查方法,对于主动脉夹层的诊断及治疗计划的选择有着重要的应用价值.
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观察彩色多普勒超声在夹层动脉瘤诊断中的临床应用价值
目的:探讨彩彩色多普勒超声对夹层动脉瘤患者的诊断价值.方法:选取我院收治的我院夹层动脉瘤患者40例作为研究对象,对其实施超声检查,观察其影像学表现,做出分型.并将检查结果 与血管造影检查结果及手术病理诊断结果进行对照,计算彩色多普勒超声诊断的准确率及误漏诊率.结果:夹层动脉瘤的患者经彩色多普勒超声诊断可见,其主动脉有明显增宽的情况,累及颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉及双侧髂动脉;患者的动脉腔内可见剥离内膜呈条索状会声带.增宽的动脉壁呈双层改变,平行运动.真假腔的薄厚不均,且真腔一般较小,血流的颜色鲜艳、速度快,而假腔相对较大,血流的颜色暗淡而速度慢,二者可在撕裂内膜的收缩期与舒张期发生相互转化,主动脉内有血栓形成.40例患者中,分型为DebakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型的分别有17例、12例、4例、7例,各占42.5%、30.0%、10.0%、17.5%,其与血管造影检查结果的符合率为100.0%,均经手术病理诊断证实.结论:彩色多普勒超声诊断夹层动脉瘤时可对病变情况进行直观观察,诊断的准确度高,效果好,值得临床推广应用.
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MX-16排螺旋CT血管成像在主动脉夹层中的应用
目的:探讨16排螺旋CT血管成像(MSCTA)在主动脉夹层的诊断和临床治疗中的应用价值.方法:2例夹层动脉瘤均进行了16排螺旋CT(MSCT)胸腹联合平扫及增强并将原始数据在MD工作站进行多平面重建(MPR)、阴影表面显示(SSD)、大密度投影(MIP)及容积处理(VR)等后处理.结果:2例均很好地显示了主动脉全程及其分支,夹层动脉瘤的部位、范围并得到满意显示.结论:MSCTA是诊断夹层动脉瘤准确、快捷、有效的首选检查方法,具有较高的临床应用价值.
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51例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗
目的：对主动脉夹层动脉瘤的外科治疗展开分析。方法随机选取2010年3月-2013年3月期间我院接收救治51例主动脉夹层动脉瘤患者，25例给予cabrol手术，17例给予bentall手术，6例给予Wheat手术，3例给予双侧腋动脉股动脉搭桥转流手术。结果51例患者中25例cabrol手术，17例bentall手术，6例Wheat手术，3例双侧腋动脉股动脉搭桥转流手术，其中49例生存，2例死亡，死亡率3.9%。结论主动脉夹层动脉瘤患者手术中，由于直接在带瓣管道上直接缝合冠状动脉开口存在难度，而不适宜采用Bentall手术时，给予cabrol手术可以更好的避免冠状动脉开口局部出现内膜撕脱、吻合口漏血现象；给予大动脉转流手术，对夹层动脉瘤切除手术存在困难、高危患者，安全有效，创伤小，实施前景广阔。
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容易与肺栓塞混淆的疾病
肺栓塞的临床类型不一,需与其鉴别的疾病也不相同.以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病,以肺动脉高压和心脏病为主者,则易误诊为其他心脏疾病.临床易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎,支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等.
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哪些情况容易诱发脑血栓
(1)血管病变:重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化,其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化.其他还有血管发育异常,如先天性动脉瘤和脑血管畸形;脉管炎,如感染性风湿热、结核病、钩端螺旋体病、梅毒等所致的动脉内膜炎;一些非感染性的脉管炎,如血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎,动脉壁创伤如损伤、手术、导管、穿刺等;少见的主动脉、颈动脉的夹层动脉瘤等.
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主动脉夹层动脉瘤疼痛性休克案
龚×,男,65岁,1998年10月10日突发心前区及肩背部持续性撕裂样剧痛,晕厥数分钟神志不清、气促,咯粉红色泡沫痰,尿失禁,皮肤发凉苍白,血压由120/70 mmHg迅速下降至60/20 mmHg,HR108次/分,双肺可闻湿性哕音
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周围力学环境改变对夹层动脉瘤形成、破裂的影响
夹层动脉瘤是一种凶险性疾病,其瘤体突发性破裂致死率极高.早期更多的研究源自于对其组织学病变的探讨.随着对夹层动脉瘤了解的深入,人们发现病变组织的管壁和周围血流具有其特殊的力学特性,由此构成的力学环境对夹层动脉瘤的发生、发展有着极其重要的影响.并由此可以预测随着三维成像、数字建模以及相关力学分析技术的发展,采用动脉瘤力学行为分析将会对个体动脉瘤破裂的预测和治疗手段的策划起到非常重要的作用.
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主动脉夹层动脉瘤误诊分析
主动脉夹层动脉瘤是一种预后严重的心血管急症.因其发病部位和范围不同,临床表现多种多样,易误诊为冠心病,急腹症等.本文报告主动脉夹层动脉瘤20例,误诊为心绞痛、心肌梗死4例,急腹症4例,误诊其他疾病5例,总误诊率达65%.
