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"血管桥"治疗小儿门脉高压
近日,首都儿科研究所小儿外科成功地为一例患有门静脉海绵样变性的七岁男孩实施了一种新的手术,恢复了患儿肝脏门静脉血流,降低了门静脉的压力.这是国内首次采用该术式治疗小儿门静脉海绵样变性.
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16排螺旋CT在肝癌门静脉海绵样变性诊断中的价值
目的 探讨16排螺旋CT在肝癌门静脉海绵样变性诊断中的价值.方法 选取18例经临床诊断证实为继发性门静脉海绵样变性患者,所选取患者均实施上腹部螺旋CT平扫,经进行三期增强扫描.18例患者均实施大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)及多平面重组(MPR)等处理,而后实施血管成像.结果 经门静脉海绵样变性螺旋CT检查,得知其表现:门静脉主干或者其分支呈现出持续扩张增粗,通过细致化观察得知,对于门静脉走行区,能够观察到迂曲扩张的静脉血管影,有原发病灶显示.结论 针对门静脉侧支循环显示,采用螺旋CT具有优化作用,能够为继发性门静脉海绵样变性诊断提供准确依据.
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继发性门静脉海绵样变性合并慢性粒细胞性白血病(附1例报告)
报道1例随访12年的中年男性诊断为肝硬化病人出现门静脉海绵样变性,临床表现为反复发作的食管静脉曲张破裂出血和大量腹水,病程中先出现门静脉血栓形成,门静脉海绵样变性通过彩色多普勒超声及MRI发现,手术确诊.病人在治疗过程中又发生了慢性粒细胞白血病(经骨髓细胞学、骨髓病理及ph染色体检查确诊).
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非肝病性门脉高压症合并门静脉海绵样变性的彩超诊断
以往的研究认为门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径分别大于16、12、11 mm则应认为是门脉高压的指征[1].然而,近年研究认为,由于门静脉不同分支水平的管壁增厚、管腔狭窄或闭塞造成的门脉高压症,应得到人们的关注.此种病理改变被称为非肝病性、特发性或肝前型门脉高压症[2].这类患者常伴有门静脉海绵样变性.在此前的3年中,我室随访观察了6例非肝病性门静脉高压症合并门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein)患者的彩超表现,现报告如下.
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超声检查对门静脉海绵样病变的诊断价值
门静脉海绵样病变过去曾认为这种病变为罕见病例,现在对其认识已经逐渐加深,发病率和确诊率也逐渐提高,门静脉阻塞的患者中大约50%出现门静脉海绵样变性,出现时间为栓塞后1~12个月.本文对8例门静脉海绵样变性的患者的二维声像特点及多普勒血流特点进行分析,现报告如下.
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彩超诊断门静脉海绵样变性2例
门静脉海绵样变性是指门静脉主干或分支完全、部分栓塞,而后由其侧枝静脉形成或管腔的再通所引起.栓塞常见原因多为肝、胰、胃癌的癌栓;其次为消化系感染所致的败血症血栓.另外,肝静脉阻塞性疾病、门静脉吻合术、门静脉性肝硬化等均可引起门静脉海绵样变性.我院诊断门静脉主干海绵样变性2例,报告如下.
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慢性胆系感染所致门静脉海绵样变性伴胆囊静脉曲张1例
患者女,51岁.因阵发性右上腹疼痛10年,加重伴发热1个月就诊.查体:皮肤巩膜无黄染,体温37℃,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,莫菲氏征阳性.胆道蛔虫病史10年,胆囊结石、胆囊炎病史3年.
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超声诊断门静脉海绵样变性的价值
目的:探讨超声诊断门静脉海绵样变性的价值.方法:超声诊断24例门静脉海绵样变性的声像图特点,并与血管造影对照.结果:超声诊断符合率100%.结论:超声诊断门静脉海绵样变性准确率高,有临床应用价值.
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超声诊断继发性门静脉海绵样变性分析
目的探讨超声诊断继发性门静脉海绵样变性的价值.方法应用二维和彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性16例,与手术病理、CT、 MRI对照.结果本组16例继发性门静脉海绵样变的原发病主要为肝硬化伴门脉高压,占9例;肝癌伴门静脉癌栓形成3例;门静脉内血栓形成2例;多发性胆囊结石伴肝内胆管结石1例;门体分流术后门静脉内结石1例.本组超声诊断符合率100%.结论二维和彩色多普勒联合应用能准确地诊断门静脉海绵样变性,并能明确显示门脉系统狭窄和扩张程度,门静脉内癌栓和血栓的部位和范围.
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64层螺旋CT门静脉成像诊断门静脉海绵样变性
目的 探讨64层螺旋CT门静脉成像在门静脉海绵样变性(CTPV)诊断中的价值. 方法 收集并分析42例经证实的CTPV患者的64层螺旋CT门静脉成像资料. 结果 全部病例门静脉主干和(或)其分支闭塞和(或)狭窄.本组门静脉异常表现为门静脉主干和(或)其分支因栓子闭塞和(或)狭窄34例;门静脉受侵闭塞和(或)狭窄5例;门静脉原因不明的狭窄或闭锁3例.门静脉周围形成增粗、扭曲的侧支血管即门-门侧支血管:胆管周围静脉丛曲张39例;胆囊静脉丛曲张31例,有分支向肝内门静脉左支供血的胃左静脉曲张6例;并清楚显示多种门-体侧支血管;肝脏灌注异常18例;胆囊、胆管壁增厚28例. 结论 64层螺旋CT门静脉成像能很好地显示CTPV的特征,是很有效的诊断方法 .
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门静脉海绵样变性的彩色多普勒诊断价值
本文报告自1997年7月至1998年4月经CT和X线下腔静脉造影、动脉间接门静脉造影证实的10例门静脉海绵样变性报告如下:
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二维及彩色多普勒超声对原发性肝癌合并门静脉癌栓同时合并门静脉海绵样变性的诊断
原发性肝癌合并门静脉栓子,是肝癌晚期合并症之一[1].对患者的治疗及预后的影响极大.彩色多普勒血流显像(CDFI)在二维超声显示肝内癌肿病变及门静脉栓子的同时,能显示门静脉血流变化及结构变化.而门静脉海绵样变性又是继发于门静脉癌栓之后的一种代偿性病变.
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原发性门静脉海绵样变性彩色多普勒超声和增强CT表现一例
患者男,5岁,2 d前无诱因呕"咖啡样"血2次,约200 ml左右,当地医院诊断为上消化道出血,对症治疗无效转来我院.彩色多普勒超声所见:肝脏形态饱满,门静脉右支正常结构消失,代之以多条弯曲管状液性无回声区,内径约1~3 mm,CDFI显示其内为红蓝相间彩色血流,以向肝的红色血流为主.门静脉主干内径约11.00 mm,走行迂曲,管壁略增厚,管腔充盈,Vp=12.30 cm/s; 脾脏大小约13.3 cm×5.4 cm,脾门处脾动脉管腔局限性扩张,范围约11.30 mm×9.00 mm.彩色多普勒超声提示:(1)原发性门静脉海绵样变性? 门静脉高压,脾大;(2)脾动脉瘤样扩张.增强CT所见:近肝门区肝内门静脉走行异常,边缘毛糙,其内见不规则细条形不强化影,肝外门静脉明显迂曲,脾厚约53.40 mm,脾门处动脉期见一直径约10.00 mm强化结节影,门脉期及延迟期显示不清,食管下段、胃底、脾周见迂曲血管影.CT表现:原发性门静脉海绵样变性可能性大,脾脏血管瘤.手术所见:脾脏明显肿大,肝内血管呈网团状,网膜静脉明显增粗.病理证实为原发性门静脉海绵状变性.
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血——诊断结果
超声诊断:(1)肝硬化脾切除术后;(2)门静脉高压症;(3)门静脉血栓形成;(4)门静脉海绵样变性(动态图1~4);(5)胆囊炎、胆囊多发结石.
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增强磁共振血管造影诊断肝细胞癌门静脉并发症
目的:探讨三维动态对比增强磁共振门脉血管造影(3D DCEMRP)诊断原发陛肝细胞癌门脉血管并发症的影像表现及其诊断价值.方法:对33例原发性肝细胞癌患者行3D DCE MRP检查,之后10 d内,25例进行了数字减影血管成像(DSA)检查,.8例进行了外科手术治疗.以手术所见或DSA结果为标准,对3D DCE MRP诊断门脉血管并发症的结果进行评价.结果:3D DCE MRP共诊断41条门脉主干或分支癌栓形成,表现为梗阻端呈结节状24例,不规则状17例,伴有受累管腔扩张23例以及管壁的不连续光滑11例,其诊断敏感性、特异性及诊断符合率分别为91.9%、88.7%及89.8%.同时检出12例门静脉海绵样变性,表现为正常门静脉血管消失或中断,代之以与门脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网;并提示6例肝动脉-门静脉瘘形成,表现为"双轨征"(2例)或三级以上门静脉早显(4例).结论:3D DCE MRP是诊断门脉癌栓、门脉海绵样变及肝动脉-门静脉瘘的有效方法,可为临床采取正确的治疗方案提供必要依据.
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NADPH氧化酶对门静脉海绵样变大鼠体内氧化应激的影响
目的: 考察NADPH氧化酶对门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein, CTPV)大鼠体内氧化应激的影响.方法: 将大鼠按随机抓取的方式分为假手术组、CTPV(门静脉海绵样变性)模型组. 采用门脉部分结扎法复制CTPV大鼠动物模型;测定门静脉内血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活力及丙二醛(MDA)、门静脉组织一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的含量;采用实时荧光定量RT-PCR法测定门静脉组织NADPH氧化酶p22phox以及gp91phox亚基的mRNA表达.结果: 与S h am组大鼠相比, CT PV组大鼠SOD、GSH-Px活性(酶活力单位)降低(93.79±8.87 μU/L vs 103.05±8.07 μU/L, 157.44±26.46 vs 709.09+83.21, 均P<0.05), 而MDA含量增加(5.33±0.35 μmol/L vs 3.59±0.44μmol/L, P<0.01);实时荧光定量RT-PCR显示门静脉NADPH氧化酶亚基gp91phox以及p22phox的mRNA表达增强(16.77±3.27 vs1.31±0.95, 11.64±7.34 vs 1.93±0.86, 均P<0.01);门静脉组织NO含量及eNOS活性均降低(2.33±0.82 μmol/L vs 85.00±3.16μmol/L, 0.24±0.11 U/mg prot vs 1.76±0.78U/mg prot, 均P<0.01).结论: C T P V大鼠体内氧化应激状态与NADPH氧化酶亚基gp91phox以及p22phoxmRNA过表达有关;NADPH氧化酶依赖的氧化应激可能与CTPV大鼠门静脉内皮功能障碍的发生发展密切相关.
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门静脉海绵样变的 MRI表现
门静脉海绵样变性( cavernous transformation of portal vein,CTPV)是指由于不同病因导致门静脉主干和(或)分支完全或部分闭塞后,其周围形成海绵样扭曲的代偿静脉。 CTPV构成的侧支静脉或旁路是机体保证肝脏血流量及肝脏营养的一种代偿改变,它是门静脉阻塞后病理改变的终结果,在缓解门静脉高压过程中起重要作用。 CTPV的诊断以往主要依靠彩色多普勒超声、数字减影血管造影(digtal subtraction angiography,DSA)等方法。近年随着MRI、CT技术的快速发展,尤其MRI能清晰显示肝内病变及CTPV的病变,越来越受到临床关注。本文回顾性分析解放军第404医院2007年1月至2013年7月15例CTPV患者的资料,并结合CTPV的病因及发病机制,探讨CTPV的MRI表现特征,评价MRI对CTPV的诊断价值及临床意义,旨在提高对该病的认识。
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儿童门静脉海绵样变性的研究进展
门静脉海绵样变性约占小儿门静脉高压的40%.与其他引起门静脉高压的病种相比,该病有发病年龄早、出血危险性高及肝功能大致正常等特点.由于病因相对单一,大多数患儿无合并其他疾病,因此合理的治疗对该病的预后有决定性意义.目前对于该病的诊疗理念国内外存在较大差异,国内仍将治疗目的主要集中在控制消化道出血方面,而国外对于该病的治疗则放在术后患儿肝脏血流灌注的改善、脾功能亢进的缓解、术后生活质量等方面,本文旨在总结近几年国外相关文献,介绍目前国外对于该病的新研究成果.
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贲门周围血管离断联合脾切除术治疗小儿门静脉海绵样变性效果回顾
目的 评估贲门周围血管离断联合脾切除术治疗小儿门静脉海绵样变性致消化道出血及脾功能亢进的治疗效果.方法 回顾性分析2005年1月-2012年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的30例门静脉海绵样变性患儿的病例资料,并对随访结果进行总结,评价贲门周围血管离断联合脾切除术治疗门静脉海绵样变性患儿消化道出血及脾功能亢进的效果.结果 30例患儿均选择手术治疗,手术过程顺利,无严重术后短期并发症.术后随访6 ~ 60个月.22例有消化道出血的患儿术后消化道出血复发7例,其中4例患儿有服用含有非甾体类药物成分的“感冒药”或“退烧药”,经保守治疗后出血症状消失;8例单纯脾功能亢进患儿术后血细胞计数恢复正常,其中2例患儿出现少量消化道出血,保守治疗后出血症状消失.所有患儿无脾切除凶险性感染的发生.有消化道出血的患儿其脾脏体积明显小于单纯脾功能亢进的患儿.结论 (1)贲门周围血管离断联合脾切除术对小儿门静脉海绵样变性致消化道出血及脾功能亢进具有较为满意的治疗效果;(2)非甾体类抗炎药可增加术后消化道出血复发的风险;(3)脾脏的体积与消化道出血的危险性呈负相关.
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门静脉海棉样变性合并胆总管结石的治疗探索
目的 探索门静脉海棉样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)合并胆总管结石的治疗手段.方法 报告2例笔者治疗的患者.为避免分离胆总管时引发严重出血,采用与传统切开胆总管取石不同的治疗方法.其中一例通过手术经胆囊管途径将结石取出.该患者两年后又因胆总管下端狭窄伴泥沙样结石,采用内镜下十二指肠乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗.另一例通过手术切开十二指肠乳头,用胆道镜从胆总管下端将结石取出.结果 两例患者三种治疗方式均获得了较好的疗效.结论 对于CTPV合并胆总管结石患者术中应避免分离胆总管前方扩张迂曲的侧支静脉,这是保证手术安全和成功的关键,EST是其首选的治疗方法.开腹手术借助胆道镜经胆囊管通道或切开十二指肠乳头经胆总管下端通道取石同样是安全有效的治疗手段.