首页 > 文献资料
-
拟行血液灌流中心静脉置管意外拔管警示一例
1临床资料患儿,男,5岁,因"四肢肿痛三天、腹痛二天,皮疹一天余"人院,确诊为"过敏性紫癜(混合型、重型)".入院后经过激素、抗过敏、保护重要脏器等治疗,各项症状未有减轻,相继出现消化道出血、眼睑及阴茎浮肿、血尿等症状.患儿禁食后给予右侧腹股沟深静脉置管行胃肠外营养,管道为艾贝尔公司的小儿双腔中心静脉置管,置管过程中患儿有烦躁不安,予地西泮注射液、苯巴比妥钠粉针运用,能安静入睡.由于患儿病情严重,拟行血液灌流,原股静脉置管不能达到有效灌注量,必须行左侧腹股沟中心静脉置管术.
-
复合磷酸氢钾注射液与12种复合维生素(卫美佳)存在配伍禁忌
复合磷酸氢钾注射液是一种化学药品,国药准字H10980220,天津金耀氨基酸有限公司生产,规格是2 mL/支,为无色澄明液体,主要用于完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂,亦可用于某些疾病所致低磷血症,如中等以上手术或其他创伤需禁食5d以上的患者的磷的补充剂,此药严禁直接注射,输入途径为静脉滴注,使用时需要在医生的指导下稀释200倍以上,并控制滴速。12种复合维生素(卫美佳),国药准字H20093720,山西普德药业有限公司生产,为静脉补充维生素用药,含有水溶性维生素和脂溶性维生素的复合维生素制剂,为橙黄色冻干块状物或粉末,可作为胃肠外营养静脉注射液,适用于经胃肠道营养摄取不足的患者或需特别补充来纠正一种或多种维生素缺乏的患者,可供成人和11岁以上儿童补充维生素。笔者在临床应用中发现这两种药物配伍使用时存在配伍禁忌,但在药物配伍表[1]中并未提到两者存在配伍禁忌,为保证临床用药安全,现报道如下。
-
胸腺肽添加的肠外营养对胃癌患者细胞免疫功能的影响
目的:了解肠外营养(PN)添加免疫调节剂胸腺肽(THY)后对胃癌患者围手术期细胞免疫功能的影响.方法:将45例住院行胃癌根治术的患者随机分为3组.分别检测患者术前1日、术后第1日和第7日体内IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10的含量,比较辅助性T淋巴细胞亚群中Thl/Th2亚群的变化.结果:术前1日3组患者血浆IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10含量无明显差异(P>0.05);术后第7日,PN组患者血浆IFN-γ、IL-2的含量升高,IL-4、IL-10的含量降低,实验组与PN组相比有显著差异(P<0.01).结论:PN及免疫调节剂胸腺肽有协同作用,有助于胃癌患者围手术期细胞免疫功能的恢复.
-
胃肠外营养中应用静脉留置针的临床观察及护理
在需胃肠外营养的患者中应用静脉留置针,减少血管的穿刺次数,防止液体外渗,减轻病人痛苦达到良好的治疗效果.
-
锁骨下深静脉置管的护理体会
深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床.
-
危重新生儿胃肠外营养并发症的护理体会
近年来随着新生儿医学的发展,特别是新生儿胃肠外营养的广泛开展,危重新生儿抢救成功率明显提高,但因此引起的并发症并不少见,如何提高护理水平是降低并发症发生率的关键,临床常见的肠外营养并发症有静脉导管并发症,代谢并发症和脏器功能的损害,现将护理体会介绍如下.
-
神阙穴贴敷吴茱萸粉对重症患者胃肠功能障碍的影响
目的 评价神阙穴贴敷吴茱萸粉治疗重症胃肠功能障碍患者的疗效.方法 将符合入选标准的60例重症胃肠功能障碍患者采用随机数字表法分为2组,每组30例.对照组采用西医常规疗法治疗,治疗组在对照组基础上穴位贴敷吴茱萸粉.2组均治疗7 d.观察患者肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间,治疗前后肠内营养耐受性变化,以及肠功能障碍评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分变化.结果 治疗后,治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间均早于对照组(t值分别为8.811、5.538、8.908,P值均<0.01);治疗组肠内营养耐受率为80.0%(24/30)、不耐受率为20.0%(6/30),对照组分别为53.3%(16/30)、46.7%(14/30).治疗组耐受率高于对照组(χ2=4.720,P=0.030),不耐受率低于对照组(χ2=4.800,P=0.028);治疗组胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分均低于对照组(t值分别为3.873、2.805,P值均<0.01).结论 神阙穴贴敷吴茱萸粉可更早恢复重症患者的胃肠功能,增强肠内营养的耐受性,改善临床症状.
-
一例重症感染后胃肠功能紊乱患者鼻饲糊化薏米汁的临床效果观察
2010年10月11日,我科收治一例重症肺炎患者病人,鼻饲后腹泻严重,虽予以多种调整胃肠道功能的药物,效果不佳.后采用糊化薏米汁鼻饲,效果良好,现将应用体会报告如下.1病例介绍患者,男,64岁,主因发热喘憋3日于2010年10月11日收入我院ICU.入院查体:体温38.4℃,脉搏148次/min,呼吸32次/min,血压94/51 mmHg.既往脑梗死病史3年.于10月11日行气管插管接呼吸机辅助呼吸,于10月18日行气管切开.病人卧床不能进食,遵医嘱给予留置胃管及颈内静脉置管、予胃肠外营养+胃肠内营养治疗.
-
加味大承气汤防治直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床观察
肠梗阻是直肠癌术后常见的并发症,如何防治直肠癌术后肠梗阻是外科医生非常关注的问题.现对我科1994年5月~2001年4月98例直肠癌术后治疗情况进行回顾分析,旨在探讨加味大承气汤在直肠癌术后防治早期肠梗阻的临床意义.资料与方法1 一般资料本研究共有病例98例,其中常规处理组(对照组)56例,男27例,女29例;年龄22~87岁,平均58.7岁;行Miles术39例,Dixon术17例;早期应用加味大承气汤治疗组(治疗组)42例,男23例,女19例;年龄32~76岁,平均54.3岁;行Miles术32例,Dixon术7例,Hartmann术3例.两组术前均无严重合并症及电解质紊乱.2 治疗方法术后两组均常规采用禁食、胃肠减压、胃肠外营养(TPN)、应用抗生素、维持水电解质和酸碱平衡等对症处理.此外,治疗组另加用加味大承气汤,基本方药如下:太子参30g 厚朴15g 大黄(后下)15g 青皮15g 莱菔子(炒打)15g桃仁10g 芒硝(冲)10g 枳壳10g.上方两煎混匀成300ml,取100ml从胃管注入,夹管2h;再取200ml从造瘘口或肛门缓慢灌入(插管深约20cm),每天2次,均从术后第2天开始(若造瘘口为Ⅱ期开放,则造瘘口从开放之日开始),至大便通后第2天停止.
-
中西医结合治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积症60例临床观察
在我国低出生体重儿占活产婴儿的5%,由于其胃肠道消化功能及免疫功能的不成熟,需要靠胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)来改善其生活质量.但随之而来的胃肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)是PN应用过程中的一种严重并发症,新生儿PNAC的发生率为7% ~ 84%[1].有报道长期接受PN的患儿PNAC发病率达40% ~60%,且部分可以发展成肝衰竭而死亡[2].因此探讨如何有效地治疗PNAC是儿科医生面临的亟待解决的问题.目前关于中西医结合治疗PNAC的临床报道较少,有报道采用茵栀黄注射液治疗PNAC取得了一定的疗效[3].笔者采用中西医结合疗法治疗60例PNAC患儿,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
-
胃肠外营养支持对老年烧伤患者抗感染的疗效观察
目的 研究65岁以上老年人中小面积烧伤患者应用胃肠外营养支持抗感染的疗效.方法 对104例住院治疗的老年烧伤患者随机分为两组.制定出抗感染治疗是否有效的临床判断标准和理化观察项目.结果 治疗组的有效率达96.2%,而对照组的有效率只有36.0%.经过四周的治疗后,治疗组的理化指标达到正常或接近正常,而对照组的各项理化指标与治疗前相比变化不大.结论 营养不良导致免疫功能低下,而营养不良是一个连续的改变过程.它始于老年病人进食量不能满足当时本身机体的需要,由于部分老年人在受伤前就存在着各种胃肠道疾患,而烧伤后的胃肠功能也存在不同程度的紊乱,这都影响了营养的吸收.对这部分老年人施行胃肠外营养支持来改善营养状况,对提高机体免疫力、抗感染是非常必要和有效的.
-
早期肠内营养支持在神经外科危重患者治疗中的意义
目的 探讨神经外科重型颅脑伤患者早期肠营养支持的方法 及临床疗效.方法 50例重型颅脑损伤患者格拉斯格昏迷评分(GCS)6~8分,随机分为治疗组(即早期肠内营养组)和对照组(即胃肠外营组)各25例.入院24 h内给予不同方法 的营养支持,观察两组治疗后1、7、14 d的血清蛋白(A1b)、血红蛋白(Hb)、血清尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)指标的变化、临床并发症发生情况及3个月后情况.结果 治疗后第14 d治疗组在血清生化指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率相比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3个月后按日常生活能力(ADL)评定预后,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期合理的肠内营养支持在神经外科危重患者的治疗中具有重要的意义,能减少并发症,提高疗效,改善重型颅脑伤患者预后.
-
重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的护理
重型颅脑损伤病人由于伤后呈高代谢,高分解状态,能量消耗急剧[1],易引起不同程度的营养不良,影响疾病的治疗和痊愈,常用的营养供给方式有胃肠外营养(TPN)和胃肠内(EN)两种.胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的高能量消耗,而且费用高.故主张以胃肠内营养为主,但易发生并发症.我科对2000~2004年12月的98例重型颅脑损伤患者进行鼻饲支持治疗,其并发症的预防及其护理介绍如下.
-
不同营养支持途径对ICU老年重症患者营养代谢和呼吸肌力的影响
目的 比较不同营养方式对ICU老年重症患者营养代谢和呼吸肌力的影响.方法 选取2017年1—9月山东省立三院ICU收治的危重症患者99例,采用随机数字表法分为肠内营养组(EN组)、肠外营养组(PN组)与混合营养组(EN+PN组),每组各33例,分别给予不同营养支持.7 d后测定患者血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB) 及氮平衡,监测大吸气压(PImax),比较不同营养支持下患者营养状况和呼吸肌力的变化情况.结果 营养支持7 d后,EN+PN组Hb(133.52±12.96)g/L、ALB(40.16±4.42)g/L、氮平衡(-4.31±1.67)g,均优于PN组和EN组,组间比较差异有统计学意义(F值分别为5.602、4.594、2.854;P<0.05).营养支持7 d后,EN+PN组PImax(-34.52±12.96)cmH2O,优于EN组和PN组,组间比较差异有统计学意义(F=3.651,P<0.05).结论 EN与PN联用改善老年重症患者营养状况和呼吸肌力的效果优于单用EN和PN,其短期临床结局也好于单用EN和PN.
-
模拟人体温度环境下经PICC输注营养液的实验室观察
目的 探讨模拟人体温度环境下通过不同滴速经PICC输注营养液不同时间段的管道通畅情况.方法 应用电热恒温水槽模拟人体温度环境,对照组和观察组分别以60 ml/h及120 ml/h的速度经PICC各输入静脉营养液10袋,观察0,6,12,18,24h的滴速变化,了解PICC输注营养液过程中有无脂肪沉积形成内鞘而影响滴速.结果 观察组经PICC输注静脉营养液时,0h滴速为(102.7±12.95)ml/h,6h滴速为(104.7±17.61) ml/h,12h滴速为(101.4±14.26) ml/h,差异无统计学意义(F=0.122,P>0.05);对照组以60 ml/h速度经PICC输注静脉营养液时,0h滴速为(101.4±11.51)ml/h,6h滴速为( 103.6±13.44) ml/h,12h滴速为(106.8±18.84) ml/h,18h滴速为(103.8±18.34) ml/h,24h滴速为(101.9±15.05)ml/h,差异无统计学意义(F=0.182,P>0.05).结论 PICC输注营养液导管堵塞的非血栓因素不一定是脂质的沉积形成内鞘,可能与药物之间的配伍或其他因素有关.
关键词: 胃肠外营养 经外周置入中心静脉导管 堵管 模拟人体温度环境 -
早期不同营养支持方式在机械通气重症患者中的应用
目的 探讨早期3种营养支持方式对机械通气重症患者疗效及预后的影响,为临床提供参考.方法 选择2009年2月至2011年12月由各种病因所致的行机械通气治疗的重症住院患者90例,按随机数字法随机分为3组,每组各30例,分别予以肠外营养(PN)、肠内营养(EN)、肠内外联合营养(CEPN)支持.检测机械通气第1天、第7天所有患者的营养指标(氮平衡、白蛋白)、免疫指标(IgA、IgG)及血浆内毒素水平,并观察早期并发症发生及治疗情况.结果 90例患者早期成功脱离呼吸机57例,死亡25例,出现并发症32例.在机械通气第7天,CEPN组及EN组各项观察指标(氮平衡、白蛋白、IgA、IgG、内毒素水平、并发症例数、脱机数)均优于PN组.PN组:(2.3±1.2)g/d,(30.6±2.7),(1.4±0.5),(7.8±2.1) g/L,(37.1±6.3) pg/ml,17例,13例;EN组:(4.2±0.5)g/d,(33.5±1.8),(2.5±0.3),(13.6±1.5) g/L,(49.7±7.3)Pg/ml,9例,21例;CEPN组:(5.8±0.8)g/d,(35.8±1.7),(2.5 ±0.2),(13.9±1.7)g/L,(50.3±7.1) pg/ml,6例,23例,差异具有统计学意义(EN组与PN组比较t值分别为-5.158,-2.308,-7.113,-5.031,-2.259;x2值分别为4.800,6.533;P均<0.05;CEPN组与PN组比较t值分别为-8.473,-4.201,-6.570,-5.852,-3.141;x2值分别为9.966,12.448;P均<0.05);CEPN组与EN组在营养指标、并发症发生率上的差异具有统计学意义(t值分别为-4.765,-1.169;x2=4.172;P均<0.05).结论 对于机械通气的重症患者,早期在尽可能实施EN的基础上,联合适当的PN是一种更为合理有效的营养支持方式,可有效提高患者的综合疗效,减少并发症的发生.
-
全胃肠外营养患者中心静脉导管相关性感染危险因素分析
目的 探讨全胃肠外营养患者中心静脉导管相关性感染的危险因素.方法 对我科2009年6月至2010年5月使用TPN治疗的86例患者进行回顾性分析.结果 中心静脉导管相关性感染发生率为8.1%,其中年龄≥60占57.14%,全胃肠外营养治疗时间≥5 d占85.71%,置管时间≥4周占42.86%,使用三通管占57.14%,入住ICU占71.43%.TPN治疗患者发生中心静脉导管相关性感染与无中心静脉导管相关性感染相关因素分析,在年龄≥60岁、全胃肠外营养治疗时问≥3 d、置管时间≥4周、使用三通管、入住ICU方面,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 全胃肠外营养患者中心静脉导管相关性感染的发生与多因素有关,包括:年龄、全胃肠外营养治疗时间、置管时间、导管附加装置、入住ICU.
关键词: 胃肠外营养 全 危险因素 中心静脉导管相关性感染 -
1 ml注射器解除深静脉导管阻塞的方法
深静脉置管作为良好的静脉输液通路,已被广泛用于化疗、胃肠外营养以及急危重病人抢救首选的输液治疗中.在静脉导管留置过程中,导管阻塞是常见的并发症,置管时间越长,阻塞的可能性越大[1].
-
经鼻肠管早期肠内营养在食管癌术后患者中的应用
目的 探讨术中经鼻肠管早期肠内营养对食管癌切除术患者营养状态、免疫水平的影响及规范化护理的意义.方法 将79例食管癌患者按随机数字表法分成两组,术中营养置管肠内营养组(EN组,40例)和肠外营养组(PN组,39例).两组患者术后分别接受7d同等条件的营养支持,并予以规范化护理.比较两组患者排气时间和并发症发生率,检测术前和术后3,7d的实验室指标.结果 EN组肛门排气时间明显短于PN组[(4.1±2.2)比(5.1±2.0)d],差异有统计学意义(t=2.156,P=0.037);EN组术后7d血清前白蛋白改善较PN组显著[(20.97±6.14)比(14.44±7.43) mg/dl],差异有统计学意义(t =2.533,P=0.015);EN组术后7d淋巴细胞计数改善优于PN组[(1.67 ±0.52)×109比(1.40 ±0.49)×109/L],差异有统计学意义(=2.243,P=0.028);EN组消化道功能障碍发生率低于PN组(2.5%比15.4%),差异有统计学意义(x2=4.059,P=0.044).结论 食管癌患者术后予以早期肠内营养安全方便,营养状态、免疫水平改善均优于肠外营养.
-
1例血液病患儿PICC导管阻塞后再通成功的护理
PICC全称外周穿刺中心静脉置管术,是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.主要用于为患者提供中期到长期的静脉输液治疗,一般需用药7天到1年以上,如化疗、胃肠外营养、输注对外周静脉刺激较强的药物、缺乏外周静脉通路等.适合医院、社区医疗、家庭医疗慢性病需长期输液者.PICC的优势在于:可以降低颈部和胸部插管引起的严重并发症(如:血胸、气胸),保留外周静脉作为远期治疗的血管通路,特别有助于高危和免疫抑制人群,感染率<30%.