心脏停跳与不停跳冠状动脉旁路移植术在高危病人中应用的比较

不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)由于避免了应用体外循环以及由此引起的全身性炎症反应,与体外循环(CPB)停跳冠状动脉旁路移植手术(CABG)相比,OPCAB具有较低的病死率和并发症发生率.特别对于具高危因素病人,OPCAB的优越性更为明显[1～5].我们统计141例高危病人手术资料,比较CABG及OPCAB对其术后病死率、并发症发生率等的影响.

高危病人心脏手术后应用辅助循环的效果

年龄＞70岁、左室功能差[左室射血分数(EF)＜0.40]、心肌梗死并室壁瘤或瓣膜关闭不全、合并慢性肾功能不全等均为心脏手术高危病人[1].这类病人心脏术后如并发低心输出量综合征(LCOS)死亡率极高.辅助循环技术是治疗LCOS的有效措施,可使其生存率达到30%～50%[2,3].1997年7月至2000年12月我们采用辅助循环技术治疗14例LCOS病人,7例痊愈出院.现报道如下.

006 雷米普利可降低高危病人的心血管事件发生率

高危前列腺增生症病人冷冻术后远期疗效观察

目的评价高危前列腺增生病人冷冻术后的远期疗效.方法应用ND-Ⅱ型液氮冷冻机,对前列腺手术危险度五级分类为Ⅱ～Ⅳ级的256例高危前列腺增生病人实行前列腺冷冻术.对病人的前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、前列腺体积进行术后随访观察.结果经过平均(4.5±1.2)年的观察,术后IPSS(P<0.01)、Qmax(P<0.01)、PVR(P<0.01)、前列腺体积均较手术前明显改善.术后总有效率92.3%.结论前列腺冷冻术的远期疗效是肯定的.只要正确认识冷冻的适应症和掌握并发症的防治,对高危前列腺增生病人,冷冻术是理想的外科选择.

高龄病人行人工全髋关节置换术的围手术期护理

本文对48例行人工全髋关节置换术的高龄病人着重注意术前宣教、皮肤准备、术后病情观察、术后并发症及有针对性的康复训练,通过护理干预,帮助患者度过手术的危险期,原发病无加重,未发生各种护理并发症.本组患者经随访关节功能,屈膝、屈髋均≥90.,能完成日常生活并照顾自己.

急性冠脉综合征的诊断、鉴别诊断及其处理问答

1 什么叫急性冠脉综合征,如何分类?急性冠脉综合征是包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组病症.为便于快速诊断和正确的治疗,建议根据病史、临床表现和心电图将急性冠脉综合征病人分为ST段抬高的和ST段不抬高的急性冠脉综合征.2 急性冠脉综合征处理的基本原则是什么?胸痛或者类似症状的病人,在分诊台由分诊护士交专科医生,询问病史,测量血压、脉搏和体检,心电图和血生化检查,目的是迅速筛选和甄别急性心肌梗死病人,避免将非冠心病病人误收入院,重要的是避免漏诊,将高危病人放走.

重症监护室空气消毒净化设备管理维护体会

我院重症监护室(ICU)主要集中了急诊、手术、生命濒危的病人,这些病人是高危易感人群.将这些高危病人集中起来加强观察与治疗,可以提高医院先进仪器设备的利用率,便于加强管理与护理,能够集中优势力量,及时地、大限度地抢救危重病人并降低危重病人的死亡率.加强重症监护室空气消毒净化设备的管理维护可以大大降低病人感染的几率.

氯沙坦和卡托普利对AMI后高危病人的影响:OPTIMAAL试验

背景血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减轻血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的有害作用,改善生存率,降低急性心肌梗死(AMI)病人的死亡率和心力衰竭或左室功能异常的发生率.选择性拮抗AT1受体可作为一种抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)的替代方法.OPTIMAAL试验是一项多中心的随机试验,旨在检验AngⅡ拮抗剂氯沙坦是否在降低AMI后的高危病人的死亡率方面优于或不次于ACEI卡托普利.

MATCH研究

MATCH研究[The Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High - Risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack(TIA)or Ischemic Stroke,在近期有短暂脑缺血发作(TIA)或缺血生中风(IS)的高危病人用氯吡格雷(波立维赛诺菲-圣德拉堡公司)处理动脉粥样硬化血栓形成]是近期有短暂脑缺血发作或缺血性中风的患者中所进行的大规模的临床试验,是一项国际性的、随机、双盲、安慰剂对照研究,MATCH研究试验的初级目标是评估氯吡格雷加阿司匹林(ASA)是否能产生更多的益处和进一步减少缺血性事件[心肌梗死(MI)、IS、血管死亡(VD)、因急性缺血性事件再住院]的发生.MATCH研究由德国Essen大学Hans-Christoph Diener教授担任MATCH指导委员会主席,在全球28个国家507个试验中心进行,共有7 599例病人入选.随访18个月,并在2004年5月在德国举办的欧洲第13届卒中大会公布.

阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用

阿司匹林曾经仅仅被当作一种抗血小板药,但目前已有超过100项随机对照临床试验汇总分析证据说明,在心血管高危病人中抗血小板药物阿司匹林长期治疗能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3,非致死性卒中的危险减低1/4,血管事件死亡率减低1/6.阿司匹林在心血管疾病(CVD)一级预防中的重要作用正在日益得到重视[1].基于对心血管高危因素疗效的评价,更多的治疗指南推荐在CVD一级预防中应用阿司匹林.

高危病人胆囊切除围手术期护理

目的 探讨应用腹腔镜行胆囊切除,围手术期的护理.方法 回顾性分析从2009年到2010年对72例胆结石、胆囊息肉高危患者行胆囊切除手术,术前、术后护理措施及护理体会.结果 无一例切口感染及并发症发生.病人比常规方法提前2～3天康复出院.结论 围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证.病人住院由7天缩短至5天.

络泰对冠心病心室晚电位阳性转阴性的临床观察

冠心病为临床常见疾病,根据全国流行病学调查,近年来发病率有上升及发病年龄年轻化的趋势,而室性心律失常是冠心病严重的并发症,是心源性猝死的重要原因.正确地识别这些高危病人,对预防猝死甚为重要.心室晚电位(VLP)是近年来逐渐运用于临床的一种无创性诊断技术.所谓VLP是出现于QRS终末部和ST段的高频、低振幅电活动,是受损心室肌延迟除极所致,提示产生折返可能.我们自1998年10月起在临床上应用昆明制药股份有限公司生产的络泰注射液治疗心室晚电位阳性转阴性取得了较好的疗效.现报道如下.

硬膜外阻滞对全麻单肺通气期间血液动力学及肺内分流的影响

全麻联合高位硬膜外麻醉开胸手术是近年来临床常用的麻醉方法.它不但可提供完善的术中麻醉,降低全麻药用量,而且还可提供良好的术后镇痛,明显改善了高危病人术后的肺功能和预后[1].高位硬膜外阻滞后,心肺交感神经阻滞,可使心血管功能情况发生改变, 但它对肺缺血性血管收缩(HPV)和肺内分流的影响,以及它是否会引起单肺通气期间的PaO2的下降, 有关结果报道不相一致.本研究拟以胸腔镜下食管癌手术病人为研究对象,采用高位硬膜外阻滞心肺交感神经,观察单肺通气(OLV)期间氧合、肺内分流及血液动力学的变化,以期更好地指导临床麻醉.

术后病人下肢深静脉血栓形成的临床危险因素

下肢深静脉血栓形成(DVT)系指下肢深静脉如股静脉、腘静脉、腓静脉等的血栓形成,使血管闭塞,影响血液回流人心脏.DVT主要的危害是血栓脱落后嵌顿到肺动脉,形成肺栓塞,导致肺动脉高压和右心衰竭,严重时出现心源性休克,甚至猝死,远期危害可致下肢深静脉瓣功能不全.术后DVT发生率较高,是术后致死和致残的主要原因之一[1-3].有关国内术后DVT的流行病学调查结果尚未定论.本研究拟通过对高危病人术后DVT发生率的调查,探讨术后DVT的有关危险因素,为临床预防DVT提供理论依据.

老年高危病人髋关节置换术36例报告

我院近年来对70岁以上同时并发多种疾病的高龄病人施行髋关节置换术36例,均使用硬膜外阻滞,对心血管系统干扰较大,麻醉处理较困难,现将有关经验报告如下.

开胸手术病人不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞联合靶控输注异丙酚麻醉的效果

胸段硬膜外阻滞用于开胸手术病人时,术中可降低全麻药的用量[1],术后可产生良好的镇痛效果,还可明显改善高危病人的肺功能和预后[2].硬膜外注射罗哌卡因具有感觉和运动神经阻滞分离的特点.

休克治疗中氧代谢监测与调控

休克的氧代谢障碍概念是对休克认识的重大进展,研究证实,休克病人、心脏手术及外科高危病人均易发生以氧供(DO2)不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍,并成为各类休克和其他危重症病情发展的共同病理生理基础.氧代谢监测的发展不仅改变了对休克的评估方式,而且对休克的治疗也产生深远的影响.近期的休克治疗已由以往的血液动力调整转向氧代谢状态的调控.改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标.

180例医院深部真菌感染调查分析

随着科技的进步,诊治技术的发展,各种侵入性操作、激素、高效广谱抗生素相继应用于高危病人的诊断与治疗,加之人类疾病谱的改变和老年病人日益增加,由真菌引起的医院感染率逐年上升.为了摸清医院感染中真菌感染的状况,以便采取对策进行防治,现统计分析研究2001年1至12月份医院深部真菌感染180例,供大家参考.

防治骨质疏松让老年生活健康快乐

骨密度检查及早发现骨质疏松中老年人可以到医院进行骨密度的检查来确定是否患有骨质疏松症,特别是有过骨折、使用口服类固醇激素3个月以上、身体偏瘦、绝经早、钙摄入不足、慢性腹泻、父母有骨质疏松、缺乏运动、吸烟酗酒、喝咖啡多的中老年人.如果是骨质疏松高危病人,有跌倒骨折可能,医生会建议进一步作双能X线骨密度检查.一旦确诊,在医生指导下通过正规治疗可以预防骨折发生.骨质疏松治疗 关键在于坚持很多骨质疏松患者只是在腰酸背痛时打几针或吃一段时间药,等疼痛好转了就停止治疗.然而,这样是达不到逆转骨质流失和预防骨折的作用.

浅谈舌后坠患者排痰的有效方法

舌后坠病人呼吸不畅,呈张口呼吸;多见于脑血管病累及丘脑下部的体温调节中枢,持续高温基础代谢率增高的患者;长时间卧床,不能活动致肺部感染,分泌物增多的患者;及各种危重症、深昏迷状态的患者.通过对自2002～2004年收治于我科的60例脑血管高危病人排痰方法的护理观察,效果显著,现将有关方法介绍如下.