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不同透析膜对维持性血液透析患者血磷清除效果的研究
目的了解不同的透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除情况.方法将26例进行维持性血液透析的高磷血症患者分为3组,分别使用聚砜膜(1.3m2)、三醋酸纤维膜(1.5m2)和血仿膜(1.7m2)透析,比较透析前后血磷的下降率(单位膜面积)以及透析2个月后血磷及钙磷乘积的变化.结果去除膜面积因素后,聚砜膜和三醋酸纤维膜与血仿膜比较,单次透析血磷的下降率(单位膜面积)差异均有显著性(P＜0.05),但聚砜膜和三醋酸纤维膜比较差异无显著性(P＞0.05).使用2个月后比较血磷水平及钙磷乘积,三醋酸纤维膜组透析前血磷及钙磷乘积均较前显著下降(P＜0.05),而聚砜膜组和血仿膜组均较前无明显改善(P＞0.05).结论膜面积相等的情况下,聚砜膜和三醋酸纤维膜对磷的清除优于血仿膜,前两者之间差异无显著性.使用聚砜膜和三醋酸纤维膜并适当增大膜面积可更大程度地清除血磷,同时可降低钙磷乘积.
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不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果
目的观察不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果.方法对我院14例高磷血症患者分别采用铜仿膜、血仿膜、三氯醋酸纤维素膜、双氯醋酸纤维素膜、高通量聚砜膜透析器透析,比较透析前后血磷水平.结果采用血仿膜透析血磷下降幅度大;透析后血磷水平升高,48小时接近血透前水平.结论血仿膜有较好清除磷的效果.
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果糖二磷酸钠并发急性高磷血症危象2例
急性高磷血症危象是一种严重危及生命的电解质紊乱,可以引起一系列相关的临床表现,国内外资料较少,我科近期收治了2例患者均在应用果糖二磷酸钠后出现急性高磷血症危象,报道如下.
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血液透析患者高磷血症的治疗进展
高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症,近四十年来,在尿毒症血液透析患者高磷血症的治疗方面有了较多改进,但血磷的控制仍然是透析患者需要解决的一个重要问题.
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慢性肾衰竭高磷血症研究及治疗进展
在慢性肾衰竭时,机体磷代谢发生紊乱,伴随血磷升高出现继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),维生素D代谢障碍,肾性骨病以及心血管系统钙化,严重地影响患者的生活质量.近年来,对高血磷作为一种独立的危险因素对机体的损害以及对与磷排泄有关的钠磷协同转运子作出的一定的研究,而非铝、非钙磷结合剂的使用,无疑又使高磷血症的治疗跨越了一大步.
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成纤维细胞生长因子23与肾脏磷代谢研究新进展
传统观念认为机体磷稳态主要由甲状旁腺素和1,25(OH)2D3两因子共同调节所维持,近年来,对于肿瘤源性骨软化(tumor induced OSteomalacia,TIO)、常染色体显性低血磷软骨病(autosomal dominant hypophosphatemic rickets,ADHR)以及X染色体相关的低磷血症性软骨病(X-linked hypophosphatemia,XLH)这3种罕见疾病的研究结果提示一组称为"phosphatonin"的肽类可通过增加尿磷的排泄直接影响血清中磷的水平,这一发现为磷代谢的研究提供了新的视角.成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)就是目前研究多的一个.循环FGF一23水平过高或过低都会引起机体磷平衡的改变,引发一系列病变.血FGF-23水平过高患者表现为低磷血症、1,25(OH)2D3生成减少、软骨病或骨软化病.相反,血FGF-23水平降低会引起高磷血症、1,25(0H)2D3生成增多、软组织钙化及骨质增生.
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烟酸及烟酰胺对血液透析患者高磷血症的影响
高磷血症是终末期肾病患者的常见并发症.烟酸和烟酰胺能有效降低维持性血液透析患者的血磷水平以及改善血脂异常.
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磷与继发性甲状旁腺功能亢进研究新进展
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症,本病以甲状旁腺增生和甲状旁腺激素(PTH)合成、分泌增加为特征.低钙血症、高磷血症和1,25-(OH)2D3是众所周知的三大环节.本文就新近关于磷对甲状旁腺增生和PTH合成及调节的新进展作一综述.
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PiT-1在高磷血症导致慢性肾衰竭大鼠血管钙化中的表达
目的 观察胸主动脉组织PiT-1在高磷血症导致慢性肾衰竭大鼠血管钙化中的表达情况,并探讨其可能机制.方法 36只wistar雄性大鼠首先分为假手术组(9只)和5/6肾切除组(27只),普通饮食喂养4周,建立慢性肾衰竭大鼠模型.之后慢性肾衰竭大鼠给予高磷饮食喂养10周,同时随机分为①模型组(n=9,NX-HP);②PFA阻断组(n=7,NX-HP+PFA):高磷饮食同时隔天腹腔注射PFA0.15g/kg;③生理盐水对照组(n=6,NX-HP+NS):高磷饮食同时隔天腹腔注射与PFA等量的生理盐水.10周后全部大鼠处死,摘取胸主动脉全段,上段用于组织钙含量检测,中段-80℃冻存行Realtime PCR和Western检测PiT-1和血管钙化标记物Cbf α-1的表达,下段用10%甲醛固定后石蜡包埋行Von Kossa染色.同时经腹主动脉留全血检测Pi、Ca,及1,25(OH)2D3. 结果慢性肾衰竭大鼠高磷饮食喂养10周三组血肌酐、血磷、血钙和1,25(OH)2D3水平无差异;PFA阻断组大鼠胸主动脉组织PIT-1的蛋白及mRNA表达与模型组和生理盐水对照组比较均明显降低(P<0.001),Cbf α-1蛋白及mRNA的表达明显下调(P<0.001),血管钙化程度减轻.结论 在慢性肾衰竭高磷环境下,大鼠胸主动脉组织的PiT-1介导了磷的转运,诱导了Cbf α-1的表达,促进了血管钙化的发生.
关键词： 钠磷协同转运子(PiT-1) 高磷血症 慢性肾衰竭 血管钙化 -
维持性血液透析患者高磷血症的控制
人体血清磷浓度主要由肾脏、骨和肠道调节,维持正常的血磷对于正常骨代谢和细胞功能十分重要.高磷血症是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),特别是维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者重要的并发症之一.
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4种不同类型磷结合剂短期疗效和安全性观察
维持性血液透析(Maintenance hemodialysis MHD)患者常并发钙磷代谢紊乱.高磷血症在MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢异常、皮肤瘙痒及心血管并发症中起着重要的作用.控制高磷血症是MHD患者的重要治疗目标.近的2009年KDIGO关于MHD患者CKD-MBD指南提出,对于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 5D (2B)患者建议使用磷结合剂降低高磷血症[1].随着高通量透析器在临床的推广使用,增加了蛋白质摄入量的要求,而磷在蛋白质中的含量高,控制饮食中的磷摄入易致低蛋白血症和营养不良,临床上不仅需加强血液净化治疗之外常加用口服的磷结合剂来降低血磷.
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血液透析患者低钙透析液临床应用观察
维持性血液透析(MHD)患者常常合并钙磷代谢紊乱,而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要危险因素.临床上高磷血症更常见且更难以纠正,限制了活性维生素D3的应用.为了更好的纠正高磷血症,需要患者服用较大剂量的碳酸钙,这样势必增加高钙血症的危险性.本研究针对高磷血症且血钙正常或偏高的患者,在大剂量服用碳酸钙的情况下,使用低钙透析液进行血液透析6个月,以观察患者血钙、血磷、钙磷乘积以及全段甲状旁腺激素(iPTH)的变化.
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不同钙浓度透析液加口服钙剂对血液透析患者高磷血症的影响
终末期肾病(ESRD)患者常伴有钙磷代谢异常,并发生继发性甲状旁腺功能亢进症,导致肾性骨营养不良和骨外钙化的发生,严重影响患者的生存率和生活质量.
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30例维持性血液透析患者膳食调查
目的 通过膳食调查,分析维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的饮食问题及相关因素,探讨膳食调查在MHD患者营养评估中的重要性.方法 随机选取30例MHD患者,应用3日称重膳食记录法,计算3日膳食营养成分摄入量,并根据摄入食物的类别对应《2005年慢性肾脏病专家营养共识》[1]提出的营养治疗方案以及欧洲营养指南(2007)[2]提出的推荐摄入量进行膳食指导及分析.30例患者中,高磷血症患者18例,根据血磷水平分为高磷1组(8例,透析前血磷水平在1.70～1.97mmol/L)、高磷2组(10例,透析前血磷水平在2.01～2.65mmol/L). 结果 ①30例患者BMI为18.50～33.60(24.10±4.43) kg/m2,其中消瘦患者5例,肥胖患者6例;②部分患者存在总热量及蛋白质摄入不合理,其中8例存在总热量、蛋白质摄入过多,13例存在总热量、蛋白质摄入过少.③18例高磷血症患者膳食蛋白质平均摄入量(65.01±4.29g);膳食磷平均摄入量(883.37±60.32mg)均高于血磷正常组患者(蛋白质51.10±3.87g,t =2.263,P=0.032;磷699.67±57.36mg,t=2.097,P=0.045).④高磷1组膳食磷平均摄入量(1041.51±87.62mg,F=6.857,P=0.004)、膳食蛋白质平均摄入量(73.76±5.49g,F=5.177,P=0.012)、禽畜类膳食的平均摄入量(171.50±20.00g,F=3.429,P=0.047)均高于其他两组,具有统计学差异;而高磷2组米及制品的平均摄入量(133.85±17.29g,F=4.439,P=0.022)高于其他组,具有统计学差异.结论 通过膳食调查,可以了解被调查对象的饮食结构和习惯,发现导致营养失调的主要原因.
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离体甲状旁腺组织的冷冻保存在甲状旁腺全切除术中的意义
继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)是终末期肾脏病行维持性血液透析的重要并发症之一,对于伴有高钙血症和(或)高磷血症,药物治疗无效的SHPT,建议行甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX).手术方式包括甲状旁腺次全切除术(Subtotal Parathyroidectomy,SPTX)、甲状旁腺全切除术(Total Parathyroidectomy,TPTX)及甲状旁腺全切加自体前臂移植术(Parathyroidectomy with autotransplatation,TPTX+AT),对于选择何种术式目前尚无明确定论,因SPTX或TPTX+AT会增加SHPT复发的风险,TPTX则有并发术后持续性甲状旁腺功能低下(hypoparathyroidism,HPT)的风险.若能在TPTX术后成功冰冻保存患者的部分甲状旁腺组织,需要时再进行前臂移植,则能避免上述矛盾.本文就冰冻保存人体甲状旁腺组织的有关内容作一综述,旨在为治疗PTX术后并发HPT探索一条更安全有效的途径.
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降低透析液钙离子浓度对慢性透析患者的短期影响
由于近年活性维生素D及钙剂的广泛使用,慢性透析患者高钙血症的发生率明显升高,进而使高磷血症更难控制,转移性钙化、动脉硬化及心脑血管事件危险性增加[1].为减少高钙血症和更好的控制高磷血症,我透析中心降低了透析液中钙离子的浓度,我们对随之引起的钙磷代谢的变化及肌肉痉挛等短期影响进行研究.
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透析液钙离子浓度的选择
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析患者的重要并发症之一.大量的证据表明:高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加,与透析患者增加的患病率及死亡率相关.因此维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已成为人们关注的热点.
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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展:钙敏感受体激动剂
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是继发于肾功能不全的一种常见并发症,约见于刚进入透析患者的55%～61%,随着肾功能的进一步恶化,这种发生率还逐渐增高.导致SHPT的原因很多,其中主要的是低钙血症、高磷血症和骨化三醇(1,25(OH)2D3)缺乏[1],甲状旁腺钙敏感受体(CaR)表达下调也是原因之一.
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腹膜透析钙磷代谢
大约79%终末期肾脏病(ESRD)患者出现高磷血症,假如不予治疗会导致肾性骨病、转移性钙化和增加病死率.终末期肾脏疾病,当肾小球滤过率(GFR)下降小于20ml/min时磷水平开始升高、离子钙水平开始降低.即使予以口服碳酸钙补充,离子钙水平也有可能不能达到正常水平.
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慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南指南14 甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中的应用
对于伴有高钙和/或高磷血症,药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症(血清iPTH水平持续＞800pg/mL[88.0pmol/L]),建议进行甲状旁腺切除术(观点).
