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自控静脉镇痛泵对腹部外科手术后胃肠功能的影响
术后镇痛是围手术期处理的重要环节之一.自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)已较广泛应用于临床,基本满足了不同患者、不同时刻或不同疼痛强度下对镇痛的需求.本研究对腹部外科手术应用PCIA术后肠道功能恢复的情况进行了系统观察,总结报道如下.
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老年人疼痛强度的评估及护理
本文从老年人疼痛强度评估的重要性出发,分析了疼痛的定义及其影响,又重点介绍了老年人疼痛强度的评估方法,后介绍了老年人疼痛的处理方法与护理.
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盐酸羟考酮控释片联合氟比洛芬酯治疗癌痛疗效观察
目的 观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)联合氟比洛芬酯(凯纷)治疗中重度癌痛的疗效.方法 选择43例中重度癌痛患者进行治疗,记录治疗前后疼痛强度、生活质量评分及不良反应.结果 盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛疗效确切,镇痛效果明显.治疗后生活质量明显好转.结论 盐酸羟考酮控释片(奥施康定)联合氟比洛芬酯(凯纷)能有效控制癌性疼痛,改善生活质量.
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盆痛清保留灌肠联合微波理疗治疗慢性盆腔痛疗效观察
慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）为育龄女性常见病，发病率占妇科疾病的16.9%～25.0%[1]。多数研究将CPP定义为持续大于6个月的非周期性疼痛，疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前下腹部、腰骶部，疼痛强度可导致功能障碍。CPP 病因复杂、病情缠绵、复发率高。近年来，我院采用中药保留灌肠联合微波理疗治疗CPP取得满意疗效，现报告如下。
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不同剂量桂枝茯苓胶囊治疗原发性痛经疗效探索研究
评价不同剂量桂枝茯苓胶囊治疗原发性痛经的临床有效性及安全性.将240例年龄18～ 30岁的原发性痛经患者按1:1:1的比例随机分为试验高剂量组、试验低剂量组和安慰剂组,每组各80例,连续治疗3个月经周期并随访3个月经周期,采用视觉模拟标尺法(VAS)对痛经疼痛程度进行比较.治疗期试验高剂量组、试验低剂量组、安慰剂组治疗期有效率分别为68.42％,67.57％,47.89％,试验组均优于安慰剂组(P＜0.001)；随访期试验高剂量组、试验低剂量组、安慰剂组有效率分别为73.68％,72.97％,53.52％,试验组均优于安慰剂组(P＜0.005)；治疗期试验高剂量组、试验低剂量组、安慰剂组疼痛持续时间分别下降57.88％,46.17％,30.40％;随访期试验高剂量组、试验低剂量组和安慰剂组疼痛持续时间分别下降67.93％,53.56％,47.46％,试验组疼痛持续时间下降率均优于安慰剂组,差异有显著性统计学意义(P ＜0.0001),试验高剂量组疼痛持续时间下降率优于低剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验高剂量组与低剂量组疗效呈现出一定的量效趋势,均无严重不良反应.桂枝茯苓胶囊高剂量组及低剂量组均能够显著缓解患者疼痛、改善患者症状,减少疼痛持续时间,对原发性痛经患者具有较好的总体治疗效果和远期治疗效应.
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中医推拿改善躯体疼痛性亚健康人群疼痛强度的临床随机对照试验研究
目的:评价中医推拿手法改善躯体疼痛性亚健康人群疼痛强度的临床效果.方法:本研究纳入研究对象为2014年8月-2015年6月,我院门诊所收治的亚健康患者,所有患者均主诉有明显的躯体疼痛症状,共200例.运用随机双盲方法进行分组,对照组、观察组中分别纳入100例患者.对照组患者接受静卧休息干预,观察组患者接受中医推拿干预.应用McGill麦吉疼痛调查问卷对患者的疼痛强度进行对比观察.结果:观察组患者感觉类疼痛、情感类疼痛、评价类疼痛、及其他相关类疼痛项目疼痛强度改善总有效率分别为85.0％(85/100)、91.0％(91/100)、88.0％(88/100)及92.0％(92/100),均明显高于对照组,组间数据对比经检验处理,可见显著差异,具有统计学意义(P＜0.05).结论:应用中医推拿手法可显著改善躯体疼痛性亚健康人群的疼痛强度,其疗效确切值得临床重视.
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患者疼痛教育对缓解癌性疼痛效果的Meta分析
目的 通过Meta分析探讨患者疼痛教育在缓解癌性疼痛中的应用效果.方法 检索中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、中国学术期刊网络出版总库、Cochrane图书馆、Medline、EMbase、CINAHL等中外数据库,按照纳入与排除标准筛选癌性疼痛管理临床随机对照试验的文献,提取资料并评价实验研究质量,采用Rev Man 5.0统计软件包完成Meta分析.结果 共纳入8篇文献,Meta分析显示患者疼痛教育对缓解癌性疼痛差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 患者疼痛教育对缓解癌性疼痛效果有一定的作用,需进一步研究验证.
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疼痛强度和疼痛自我效能的关系:应对策略的中介效应
目的:探讨在冷压痛实验条件下,疼痛自我效能和疼痛强度的关系以及疼痛应对策略的中介效应.方法:97名健康大学生完成疼痛自我效能量表,根据量表得分,分为高自我效能组与低自我效能组,冷加压测试后,记录疼痛强度以及应对策略的使用情况.结果:疼痛强度以及应对策略的采用在不同疼痛自我效能组上都存在显著差异.高自我效能组的个体更多地采用积极的应对策略而较少采用消极应对策略,同时对疼痛的强度感知也较低自我效能组的个体低.进一步分析,发现控制灾难化的消极应对策略后,疼痛自我效能对疼痛强度的作用消失.结论:疼痛应对策略尤其是消极应对策略对疼痛自我效能和疼痛强度的关系具有中介作用.
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止血带加压性疼痛导致交感神经兴奋性的改变
目的:研究止血带加压性疼痛是否导致了交感神经兴奋性的改变并参与双手皮肤血流量的调节.方法:20名健康成年男性受试者,实验前填写相应心理学量表,然后进行3次左上臂止血带加压,连续记录受试者的疼痛强度和不适度,同时用红外热像仪采集双手皮肤的温度.结果:加压性疼痛阈值逐渐降低[F(2,57)=128.36,P＜0.001],平均疼痛强度F[(2,57)=7.78,P＜0.01]和不适度[F(2,57)=5.16,P＜0.05]均逐渐降低.双手指温度差异值比较差异显著[F(1,19)=479.08,P＜0.001],3次加压之间差异显著[F(2,19)=86.63,P＜0.001];双手掌温度差异值比较差异显著[F(1,19)=126.08,P＜0.001],3次加压之间差异显著[F(2,19)=110.76,P＜0.001].3次比较,左手掌平均温度先升高后降低,右手掌、左右手指平均温度逐渐增高.结论:在止血带加压过程中,疼痛导致交感神经兴奋性的改变,参与了双手皮肤血流量的调节.
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不同认知方式分散注意力对健康人上肢加压疼痛的影响
目的:考察不同认知方式分散注意力对肢体加压疼痛感觉的影响.方法:20例健康大学生在注意力集中状态(单纯加压疼痛)和分散注意力状态(自动化加工和控制性加工)下于左臂肘横纹上方1～2 cm处捆绑止血带进行加压疼痛,加压压力为26.6 kPa.记录被试者实时疼痛强度与疼痛不适度,并进行MPQ-SF量表(McGill pain questionnaire-short-form)测量. 结果:①单纯加压方式下被试者感受到的疼痛强度(3.8±1.9)显著高于控制性加工方式(3.2±1.5)(P＜0.05).②单纯加压方式下被试者感受到的疼痛不适度(3.8±1.7)显著高于控制性加工方式(3.2±1.5)和自动化加工方式(3.2±1.5)(P＜0.005).③MPQ-SF测量中,控制性加工方式的PPI (Present Pain Index) (3.8±1.2)显著小于单纯加压方式(5.0±1.6)(P＜0.05).结论:控制性认知加工方式可以从疼痛的感知维度与情感维度降低疼痛感,自动化认知加工方式可以降低疼痛的情感维度.
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常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用
疼痛评估是疼痛管理的基础,良好的疼痛控制离不开准确的疼痛评估.选择合适的评估量表有利于准确、全面地评估疼痛病情,为适时调整治疗方案、提高治疗效果提供较为客观的依据.目前,国内外疼痛评估的方法较多,常用的疼痛评估量表各有优劣,适用人群也不尽相同.本文拟对目前临床常用的疼痛评估量表从信度、效度、应答性等方面进行评价与探讨,以期为临床合理选择疼痛评估方法提供依据.
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实验者的性别对疼痛刺激的主观反应和自发性反应的影响
疼痛研究中,实验者的性别已被认为是影响疼痛报告可靠性和有效性的重要因素之一.多项研究都显示男性被试向女性主试报告的疼痛强度显著比报告给男性主试的低.对于这种由于主试与被试性别的不同引起的被试疼痛忍耐性的增加,有人认为可以用传统的性别角色进行解释,遗憾的是没有一项研究揭示这两者之间是如何联系的.
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利兹神经病理性症状和体征评分与疼痛强度的关系
目的：探索慢性腰痛病人利兹神经病理性症状和体征疼痛评分(leeds assessment of neuropathic symptoms and sign, LANSS)与疼痛强度的关系。方法：（1）三家研究中心（北京大学人民医院、中日友好医院和南京军区南京总医院）入选的慢性腰痛病人填写LANSS量表及疼痛数字评分量表(numerical rating scale, NRS)。（2）使用spearman相关分析评价LANSS量表评分与疼痛强度的关系。结果：入组2115例慢性腰痛病人，总合格率为90.0%，调查对象平均年龄为50.1±15.6年，合格病人中男778例，女1125例。LANSS评分中值随疼痛强度的增加有一定的增长，但是两者的spearman秩相关系数小于0.4，且LANSS量表各项评分与疼痛强度的spearman秩相关系数均小于0.4。结论：中文版LANSS评分随疼痛强度的增加有一定的上升趋势，但是两者并无相关性。
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老年人疼痛强度评估量表的选择
目的:调查老年人使用4种常用疼痛强度评估量表的情况,为选择合适的老年疼痛评估工具提供依据.方法:广州市两家老人院的61例65岁以上老年人参加了研究.用随机顺序排列的直观模拟量表(VAS)、数字评定量表(NRS)、词语描述量表(VDS)和修订版面部表情疼痛量表(FPS-R),对老年人的回忆性疼痛进行评估.结果:受试对象中男性17例,女性44例,平均年龄81.7岁,54例(88.5%) 认知正常,7例(11.5%)有一定程度的认知受损.4种量表疼痛评分间的Spearman相关系数为0.84～0.94.老年人能够用至少一种量表来主诉疼痛强度.FPS-R是错误率低而首选率高的量表.结论:4种量表均可用于评估老年人的疼痛,但FPS-R是佳量表.将FPS-R、VDS和NRS 3种量表合并,制成简易疼痛评估尺,适合老年人认知功能且实用的疼痛评估方法.
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介绍一种疼痛强度记录单
为了加强医护人员对患者疼痛的管理,我院自行设计了一种疼痛强度记录单,临床应用600多例,效果良好,既为医生提供了镇痛依据,且有利于护理人员及时做好患者的止痛护理.现介绍如下.
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NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale
此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛，1～3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛。应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。 NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相对较高的患者。曾有报道，文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS，高中以上文化程度50％选择NRS，但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难，故不适合文化程度低或文盲患者。
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不同强度口颌面疼痛患者心理状态的比较研究
目的:比较不同强度口颌面疼痛患者心理状态的差异,为口颌面疼痛的个性化治疗提供参考.方法:随机选取180名患者,根据口颌面疼痛强度分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的痛、极为痛苦六个组并发放症状自评量表.使用SPSS 17.0对所得数据进行统计分析.结果:比较不同疼痛强度口颌面疼痛患者的心理状况发现,口颌面疼痛强度升高与躯体化、焦虑、抑郁、强迫症、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对及精神病性九个因子的得分和症状指数、总分升高成正比,且不同疼痛组间得分差异显著(P＜0.05).结论:口颌面疼痛强度与躯体化、焦虑、抑郁、强迫症状、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对及精神病性等心理健康状况密切相关,疼痛强度高的患者心理健康问题更严重.
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氨酚羟考酮片对开胸术后镇痛疗效的临床对比研究
目的:以盐酸曲马多为对照,观察开胸术后氨酚羟考酮的镇痛疗效及安全性.方法:50例开胸术后患者,随机分为氨酚羟考酮组(n=25)和曲马多组(n=25).分别服用氨酚羟考酮及盐酸曲马多片进行镇痛治疗.应用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)观察治疗前后疼痛强度(PI)变化、疼痛缓解率及不良反应.结果:服氨酚羟考酮的患者首次服药后30 min至1 h PI下降明显,组内PI值即可出现显著性统计学差异(P<0.05),服药1 d后,即能达到满意稳定的镇痛效果,相较于曲马多组,氨酚羟考酮组的PI值在5 d的时间基本能维持在较低的水平上,但在统计学上没有显著差异性.服药5 d后,两组疼痛缓解有效率均为100%,但疼痛缓解显效率分别为100%和76%,有显著性统计学差异(P<0.05).各组间不良反应发生率差异无显著性意义.结论:氨酚羟考酮用于开胸术后镇痛安全有效.
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视觉模拟疼痛评分研究的进展
视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)作为心理学方法用于评价各种主观感受已有90余年,1972年Woodforde等[1]首次将VAS用于疼痛强度评价.VAS由一条100mm直线组成,一端标记为0表示“无痛”,另一端标记为100表示“无法忍受的疼痛”.患者将自身感受的疼痛强度标记在直线上,0点到标记点的长度代表患者的疼痛水平.VAS的评价标准为:0分为无痛,3分(30mm)以下为轻度疼痛,4～6分(40 ～ 60mm)为中度疼痛,7～10分(70～100mm)则为重度疼痛.Jensen等[2]在2003年对该分级进行了修正:0 ～4mm为无痛,5～44mm为轻度疼痛,45～74mm为中度疼痛,75 ～ 100mm为重度疼痛,他们认为修正后的分级更具有临床指导意义.
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正电子扫描助力疼痛研究
目前，很多有关疼痛的诊断只能依靠主观方法，但并没有可以对患者的疼痛强度进行客观测量的方法，也无法对疼痛进行精确的定位。日前，斯坦福大学的研究人员开发了一项新的技术，可以减轻疼痛并更好地监测康复状况，同时，还可以帮助医生对疼痛进行精确定位。
