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自控静脉镇痛泵对腹部外科手术后胃肠功能的影响
术后镇痛是围手术期处理的重要环节之一.自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)已较广泛应用于临床,基本满足了不同患者、不同时刻或不同疼痛强度下对镇痛的需求.本研究对腹部外科手术应用PCIA术后肠道功能恢复的情况进行了系统观察,总结报道如下.
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3种术后镇痛方式在剖宫产患者中的应用研究
目的:评价3种术后镇痛方式在剖宫产术中的安全性和有效性.方法:收治剖宫产初产妇90例,随机分为3组,均给予腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,E组给予PCEA,T组给予TAPB+PCIA,I组给予PCIA.结果:E组的镇痛效果优于T组和I组,不良反应少于T组和I组.结论:PCIA的切口痛与宫缩痛缓解情况佳,镇痛效果好,且不良反应少.
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对比术后应用PCEA与PCIA镇痛的有效性
目的：对比术后应用PCEA与PCIA镇痛的有效性。方法：收治术后患者88例，随机平分为两组。对照组以PCIA 为主要方案展开麻醉镇痛活动，试验组则以 PCEA 为主要方案展开麻醉镇痛活动，观察两组镇痛效果的有效性。结果：两组在视觉模拟评分、排气时间、并发症情况等指标之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于术后患者来说，予以PCEA有助于提升患者镇痛效果，同时还能够控制并发症。
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小剂量右美托咪定用于PCIA对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响探析
目的 分析小剂量右美托咪定用于PCIA对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响.方法 研究阶段为2015年1月—2017年8月,共纳入研究对象89例,均为行乱步骨折手术治疗的老年患者,根据住院编号后一位奇偶数分为两组,A组采用舒芬太尼,B组采用小剂量右美托咪定联合舒芬太尼,比较两组麻醉效果.结果 A组VAS评分术后6 h(5.22±0.45)分与B组术后VAS评分术后6 h(5.19±0.43)分差异无统计学意义(t=0.968,P>0.05),A组VAS评分术后12、24 h(2.11±0.17)分、(0.98±0.08)分与B组术后VAS评分术后12、24 h(3.14±0.32)分、(1.89±0.11)分差异有统计学意义(t=5.687、6.012,P<0.05).A组Ramsay镇静评分术后24 h(4.34±0.11)分、术后48 h(1.01±0.02)分与B组Ramsay镇静评分术后24 h(3.02±0.07)分、术后48 h(2.01±0.03)分差异有统计学意义(t=6.495、7.385,P<0.05).A组与B组患者术前1 dMMSE评分、术后第3天MMSE评分,差异无统计学意义(P>0.05),A组术后第7天的MMSE评分明显高于B组,B组认知障碍发生率4.44％明显低于A组认知障碍发生率21.95％.两组心动过缓和低血压的发生率差异无统计学意义(P>0.05),恶心呕吐的发生率A组明显高于于B组(x2=6.065,P<0.05).结论 小剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于老年髋部骨折患者对改善术后早期认知功能有积极意义,值得临床推广应用.
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芬太尼复合舒芬太尼用于静脉自控镇痛的临床观察
舒芬太尼作为一种高选择性、高强度阿片受体激动剂在国内临床麻醉中已收到较好效果,但其用于PCIA尚研究较少.本研究旨在观察舒芬太尼复合芬太尼用于PCIA的镇痛效果和不良反应,以探讨其复合芬太尼应用于术后镇痛的可行性和安全性.资料与方法一般资料:收治择期全麻手术患者120例,腹部外科手术55例,骨科手术42例,烧伤切削痂植皮手术23例.
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舒芬太尼复合地塞米松用于骨科小儿术后镇痛的临床研究
目的 研究不同剂量的舒芬太尼复合地塞米松用于骨科小儿术后静脉镇痛的临床效果,旨在为小儿术后静脉镇痛提供一定的临床经验.方法 选择全麻下实施骨科手术的患儿45 例,ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级,所有手术均为择期患者,随机分成3组,每组15 例:Ⅰ组舒芬太尼2.0 μg/kg,Ⅱ组舒芬太尼1.5 μg/kg+ 地塞米松150 μg/kg,Ⅲ组舒芬太尼2.0 μg/kg+ 地塞米松150 μg/kg.术后1,4,24,36 h 观察患儿心率、呼吸、血压、氧饱和度、进行镇痛和镇静评分、记录按压次数、计算舒芬太尼用量、检测术后1,24 h 空腹血糖.结果 Ⅱ、III 组患儿在4,24 h 的镇痛评分和按压次数低于I 组,有显著差异,Ⅱ、Ⅲ组之间无显著差异,各组之间在1,36 h 时无显著差异;Ⅰ组患儿舒芬太尼用量多于Ⅱ、Ⅲ组,有显著性差异,Ⅱ、Ⅲ组患儿之间无显著差异;3 组患儿在各时间点心率、呼吸、血压、氧饱和度、镇静评分无显著差异;恶心:Ⅰ、Ⅱ组各2 例(13.3%),Ⅲ组1 例(6.7%);嗜睡:Ⅰ、Ⅲ组各1 例、Ⅱ组2 例;3 组患儿术后血糖均高于术前,组间比较无显著差异.结论 舒芬太尼1.5 -2 μg/kg+ 地塞米松150 μg/kg应用于小儿镇痛是安全有效的,地塞米松减少了舒芬太尼用量,效果优于单纯的应用舒芬太尼.
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布托啡诺联合芬太尼用于痔术后镇痛的临床观察
目的 探讨布托啡诺联合芬太尼用于痔患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果及不良反应.方法 选择痔患者60例,随机分为两组(n=30 例),A 对照组和B 实验组.手术在骶管阻滞麻醉下实施,术后接PCIA.观察术后VAS 评分,追加药物的剂量和PCIA 有效按压次数以及不良反应发生情况.结果 两组VAS 评分及PCIA 有效按压次数差异无统计学意义,但B 组追加药物及不良反应发生情况明显低于A 组.结论 布托啡诺联合芬太尼用于痔患者PCIA 可以获得满意的镇痛效果,而且可以减少芬太尼的用量,降低不良反应的发生.
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布托啡诺静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛用于子宫切除术后镇痛疗效的比较
目的:比较布托啡诺PCIA(静脉自控镇痛)与PCEA(硬膜外自控镇痛)用于子宫切除术后镇痛的效果安全性及实用性方法.方法:选择择期硬膜外阻滞60例(ASAI-Ⅱ级)经腹子宫切除患者,随机分为两组.静脉自控镇痛(PCIA),硬膜外自控镇痛(PCEA).两组PCA配法为布托啡诺2mg/kg+芬太尼0.2mg.用生理盐水稀释至100ml.PCA参数设置为持续剂量2ml/h.PCA剂量为3ml/次,锁定时间60min.镇痛效应采用视觉模拟评分并记录24H、48H、72H,记录术者镇痛满意度,恶心,呕吐及并发症.结果两种镇痛方法总体满意度无显著差异(P>0.05),两组术后镇痛时间比较有显著差异(P<0.01).两组镇痛方法术后恶心,呕吐无显著差异(P>0.05).两组患者PCA报警次数有显著差异(P<0.01).结果:布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂,通过对脊髓K受体的激动作用而产生脊髓镇痛,作为M受体枯抗剂,对H受体兴奋引起的恶心,呕吐有抑制作用.通过两种镇痛方法比较,布托啡诺PCIA镇痛效果明显,镇痛持续时间长,副作用少,是子宫切除后一种方便、有效、安全、实用的镇痛方法.
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芬太尼、曲马多和氯诺昔康用于胆囊切除术后PCIA的护理
目的研究芬太尼、曲马多和氯诺昔康用于胆囊切除术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果及其并发症护理.方法90例胆囊切除术病人,随机分为3组,每组30例.术后A组首剂量芬太尼0.05 mg,PCIA采用芬太尼0.7～0.9 mg、氟哌啶5 mg;B组首剂量曲马多50 mg,PCIA采用曲马多700～900mg、氟哌啶5mg;C组首剂量氯诺昔康4mg,PCIA采用氯诺昔康44～56mg、氟哌啶5mg.监测术后4、8、12、24、48及72 h的镇痛效果和并发症,并对其进行护理.结果三组病人镇痛效果无显著性差异(P＞0.05),镇静I级以上例数A、B组多于C组(P＜0.05),恶心、呕吐、尿潴留等并发症三组比较无统计学意义(P＞0.05).结论芬太尼、曲马多和氯诺昔康用于胆囊切除术后静脉自控镇痛均取得满意镇痛效果,并发症及其护理差异也较小.
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小剂量芬太尼微泵注射改善术后PCIA镇痛效果的管理
目的 探讨小剂量芬太尼微泵注射对术后PCIA镇痛效果不佳患者的镇痛改善作用和安全管理.方法 178例腹部大手术后采取PCIA镇痛效果不佳患者,"长海痛尺"评分疼痛>5分,在PCIA镇痛基础上通过微量泵注射追加小剂量芬太尼缓解疼痛,比较单纯PCIA组与追加芬太尼微泵注射组患者的HR、BP、SpO2、RR变化以及并发症发生情况.结果 178例追加小剂量芬太尼微泵注射改善镇痛的患者,单位时间内芬太尼使用量与单纯PCIA组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组嗜睡、恶心呕吐及瘙痒并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);患者的心率、平均动脉压、呼吸及SpO2追加芬太尼后60 min较追加前有明显改善(P<0.05).结论 通过微量注射泵追加小剂芬太尼能够明显缓解PCIA镇痛效果不佳问题,但必须加强生命体征监测、做好疼痛动态评估,并及时根据镇痛效果调整芬太尼泵注速度,确保镇痛安全.
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PCA术后镇痛存在问题及对策
疼痛是大程度的不舒适,术后急性疼痛已成为术后并发症和病死率增多的重要因素.1968年Sechzer[1]提出"按需镇痛"的理念.1976年第一台病人自控镇痛泵(patient-controlled analgesia,PCA)问世[2].术后病人常采用PCIA(静脉PCA)和PCEA(硬膜外PCA)给药.
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患者不同心理状态对食道癌术后镇痛的影响
目的 探讨食道癌患者围术期心理状态对术后镇痛的影响,及不同镇痛组方对不同心理状态患者的适用性,以提高镇痛效果及安全性.方法 采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对2006年1月至12月在本院接受手术治疗的、年龄在50～65 岁之间的食道中下段癌患者,于术前行心理状态自评.其中焦虑患者78例,心理状态正常患者92例,抑郁型患者58例.每种心理状态患者各自随机均分为两组,分别接受芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)或芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合PCIA.分析6组患者在相似的镇痛和镇静评分下,芬太尼的消耗量和并症发生情况.结果 术后2、4、8、16、24、48 h各时段,焦虑患者应用芬太尼PCIA,其芬太尼消耗量较其它各组明显增多;抑郁患者应用芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合PCIA,芬太尼用量较其它各组显著减少,特别是4h后镇静评分显著高于其它各组.结论 焦虑患者宜选用芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合镇痛;抑郁患者选用芬太尼PCIA较为安全,心理状态正常患者选择芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合PCIA较单用芬太尼PCIA效果略优.
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超小剂量纳洛酮对吗啡PCIA镇痛效能及副作用的影响
目的:探讨超小剂量纳洛酮对吗啡PCIA镇痛效能及副作用的影响.方法:104例联合阻滞麻醉下行子宫切除术的患者,术后行48小时PCIA,随机分成四组(每组26例):Ⅰ组(对照组):吗啡10μg.kg-1.h-1加1.25mg氟哌利多,加生理盐水稀释至100ml;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别在Ⅰ组中加纳洛酮0.20μg.kg-1.h-1,0.10μg.kg-1.h-1和0.05μg.kg-1.h-1,负荷量采用0.10ml/kg的复合镇痛液,补救剂量为0.05ml/kg的复合镇痛液,双盲随访48h(若未排气观察到第一次排气).结果:(1)镇痛效能:Ⅱ组在术后6 h内镇痛效能明显不如Ⅰ组(P＜0.05);Ⅲ组与Ⅰ组无明显差异;Ⅳ组在术后12h内好于Ⅰ组(P＜0.05);也显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01).(2)副作用:与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组恶心、呕吐及瘙痒发生率明显降低(P＜0.05);肠鸣音恢复及第一次排气时间缩短(P＜0.01).而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组之间无明显区别(P＞0.05).结论:纳洛酮0.05μg.kg-1.h-1可有效减少吗啡PCIA的副作用,同时增强吗啡的镇痛效能.
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舒芬太尼自控静脉镇痛与吗啡硬膜外镇痛在爆发性癌痛治疗中的比较
疼痛和焦虑严重地影响了晚期癌痛患者的生存质量,有效的镇痛尤其重要.患者自控镇痛(Patientcontrolled analgesia,PCA)是国际上应用较多的止痛方法之一,通过观察晚期癌痛患者应用舒芬太尼患者自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)和吗啡患者自控硬膜外镇痛(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA),来比较两种方法的临床镇痛效果和副作用,选择更适合控制爆发性癌痛的镇痛方案.
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地佐辛伍用氟比洛芬酯在开胸患者术后PCIA中的应用
目的 观察地佐辛伍用氟比洛芬酯在开胸患者术后PCIA中的应用效果.方法 择期全麻下行开胸手术的患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组),采用随机、单盲、对照研究.D组于手术结束前25 min静注地佐辛5 mg+氟比洛芬酯50 mg,然后用生理盐水将地佐辛30 mg+氟比洛芬酯250 mg配制成100 mL溶液,术后持续静脉泵注镇痛48h;S组于手术结束前25 min静注舒芬太尼0.1～0.15μg/kg,再用3μg/kg的舒芬太尼生理盐水溶液100 mL,术后持续静脉泵注镇痛48 h.两组患者均采用无线镇痛泵系统行静脉自控镇痛,设置参数:背景剂量2mL/h,单次量2mL,锁定时间15 min.分别记录患者术后1、3、6、12、24、36、48 h安静和主动咳嗽时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分,副作用,术后第3天患者对PCIA的总体评价.结果 两组术后各时点安静状态VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P＞0.05),主动咳嗽时D组各时点VAS评分均低于S组(P＜0.05).呼吸抑制、恶心和寒战发生率D组明显低于S组(P＜0.05).术后第3天患者对PCIA的总体评价比较,D组满意率明显高于S组(P＜0.05).结论 与舒芬太尼PCIA比较,地佐辛伍用氟比洛芬酯对开胸患者术后咳嗽时的疼痛疗效较好,且不艮反应少.
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盐酸羟考酮注射液在胸腔镜下肺癌根治术术后镇痛的临床观察
目的 观察盐酸羟考酮注射液在胸腔镜下肺癌根治术术后镇痛中应用的效果和安全性.方法 选择全麻下行胸腔镜下肺癌根治术的患者68例,随机分为观察组和对照组.患者术后均给予患者自控性静脉镇痛泵,观察组采用盐酸羟考酮注射液+舒芬太尼+昂丹司琼;对照组吗啡注射液+舒芬太尼+昂丹司琼.结果 观察组4～12h PCA按压次数及总数少于对照组(P<0.05).观察组(O)的不良反应发生率低于对照组(M)(P<0.05).结论 胸腔镜下肺癌根治术术后,注射盐酸羟考酮注射液复合舒芬太尼在一定程度上有助于取得良好的镇痛效果,值得临床推广与应用.
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酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼术后PCIA的镇痛效果观察
目的：观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于骨科手术患者术后自控静脉镇痛（ PCIA）以评价其镇痛效果。方法：选择择期全麻下行骨科手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为舒芬太尼组（ C组），酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼组（ T组）。T组：酮咯酸氨丁三醇术前30分钟30mg静注，术后酮咯酸氨丁三醇90mg＋舒芬太尼2ug/kg，加生理盐水配制至200ml镇痛泵自控镇痛；C组：舒芬太尼2ug/kg，加生理盐水配制至200ml术后镇痛泵自控镇痛，均在术后48小时拔除镇痛泵。观察术后6、12、24、48小时VAS疼痛评分，记录术后48小时内不良反应。结果：T组术后6小时、12小时VAS评分低于C组，其差异有统计学意义（P ＜0．05）；其余时点VAS评分2组间无统计学差异（P ＞0．05），术后PCIA按压次数、舒芬太尼用量T组明显低于C组（P＜0．05）；2组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼行术后PCIA可减少舒芬太尼用量及提供良好的镇痛效果。
关键词： 酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼 PCIA -
吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用
目的 评价吗啡自控静脉镇痛治疗晚期顽固性癌痛的效果及可行性.方法 选择晚期顽固性癌痛患者22例,应用PCIA方法治疗,观察疼痛程度(PI)及疼痛缓解程度(PAR),并记录疼痛开始缓解的时间、持续缓解的治疗时间.结果 吗啡PCLA给药前后疼痛评分分别为8.45±1.057和2.95±2.42(P＜0.05);疼痛缓解程度:完全缓解率18.2%,明显缓解率36.4%,中度缓解率31.8%;吗啡PCIA治疗时间平均达1.15个月,疼痛开始明显缓解时间平均为1.12 h.结论 晚期顽固性癌痛治疗中吗啡PCIA给药效果满意,且简单、易行,提高了癌痛患者的生活质量,可作为口服、肌注吗啡或外用芬太尼镇痛无效时的二线治疗手段.
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丁丙诺啡PCIA治疗时预防恶心呕吐的探讨
目的 探讨丁丙诺啡PCIA治疗中抗恶心呕吐药物预防其恶心呕吐的效果.方法 选择ASA Ⅰ一Ⅱ级食道贲门癌开胸手术病人120例,术毕行丁丙诺啡PCIA.随机分为Ⅰ组(对照组)不给止吐药.Ⅱ组地塞米松10mg,Ⅲ组氟哌利多5mg,Ⅳ组恩丹西酮8mg、接泵前再静注8mg.观察术后4h、8h、12h、24h、48h镇痛效果和恶心呕吐及其它副作用发生情况.结果 所有病人术后镇痛效果满意,各时点VAS无显著性差异,各组病人丁丙诺啡镇痛药量无显著性差异.对照组恶心呕吐显著高于其它组(P＜0.01).Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组恶心呕吐发生率无显著性差异(P＞0.05).头晕嗜睡发生率氟哌利多组与其它组比较有显著差异(P＜0.05).结论 氟哌利多、地塞米松、恩丹西酮可作为丁丙诺啡PCIA镇痛的抗恶心、呕吐药物,有效减少恶心呕吐发生.
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喷他佐辛在全麻腹部手术后PCIA中的应用
目的 观察喷他佐辛用于术后镇痛的效果及不良反应.方法 选择择期全麻下行下腹部手术患者62例,A组(32例)负荷量芬太尼0.04mg,芬太尼1mg+0.9%氯化钠注射液总量100ml,背景剂量2ml/h,患者自控单次给药0.5ml/次;B组(30例)负荷量喷他佐辛5mg,喷他佐辛150mg+0.9%氯化钠注射液总量100ml.背景剂量2ml/h,患者自控单次给药0.5 ml/次.分别记录术后4、8、20、24、48h的动、静态疼痛视觉模拟(VAS)评分及镇静、恶心、呕吐评分,记录脉搏血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、患者自控按压次数.结果 两组患者术后VAS评分比较,B组各时段的VAS评分均低于A组,术后8h、20h、24h、48h有显著性差异(P<0.05).两组患者自控给药次数B组少于A组,氧饱和度B组高于A组,其它无明显差异.结论 喷他佐辛用于PCIA与芬太尼相比,镇痛作用确切,不良反应少,患者感觉更舒适.
