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皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者的临床效果
目的 观察皮椎体成形术(PVP)治疗老年人骨质疏松胸腰椎压缩骨折患者的临床疗效.方法 在C臂X线机的透视监控下,对14例(15个椎体)胸腰椎压缩性骨折患者经单侧或双侧椎弓根内穿刺,并注入骨水泥(PMMA).结果 透视下观察PMMA充盈满意,术中无PMMA渗漏,术后疼痛缓解率为100％,骨折复位较术前改善,无明显的并发症.结论 经PVP治疗椎体压缩性骨折安全有效,容易掌握,能迅速缓解疼痛,提高患者的生命质量.
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单侧椎弓根穿刺经皮椎体成形术治疗新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折116例临床研究
目的:研究对于新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者实施单侧椎弓根穿刺经皮椎体成形术进行治疗的效果.方法:选择在我院(2016年3月至2017年4月)接受治疗的新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者(116例)为研究对象,对这些患者进行单侧椎弓根穿刺经皮椎体成形术治疗,并对比所有患者在手术前后的Cobb''s、VAS以及ODI角度改变情况.结果:通过对比所有患者在手术前后的Cobb''s角度、VAS以及ODI改变情况发现,116例患者中在手术前的Cobb''s角度、VAS以及ODI情况差异不大(P>0.05),在经过手术治疗72小时后Cobb''s角度、VAS以及ODI情况有着明显的好转,与手术治疗前差异显著(P<0.05),在手术后6周以及手术后1年的Cobb''s角度、VAS以及ODI情况恢复情况也均较好且对比差异显著(P<0.05).结论:对于新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者实施单侧椎弓根穿刺经皮椎体成形术进行治疗具有较好的治疗效果,值得推广.
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舒适护理在椎体骨折护理中的应用
目的 :探讨舒适护理在椎体骨折护理中的应用效果.方法 :选取2017年4月-2018年3月我院44例椎体骨折患者为研究对象,依据随机分配原则分成两组,对照组用常规护理,观察组用舒适护理,对比两种方案实施效果.结果 :护理后,两组的Cobb's数值低于护理前数值,椎后缘高度 、椎前缘高度 、 椎管面积高于护理前数值,观察组的Cobb's数值低于对照组数值,椎后缘高度 、 椎前缘高度 、 椎管面积数值高于对照组数值,统计学有意义(P<0.05).结论 :舒适护理在椎体骨折护理中的应用效果显著,值得应用.
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两种治疗骨质疏松方法的疗效和安全性系统评价
目的:观察PKP与PVP治疗骨质疏松性稚体骨折疗效和安全性.方法:随机选择2014年1月-2016年7月至台州市立医院进行PVP和PKP治疗的骨质疏松性椎体骨折(OVCFs)患者各350例,分为为PVP组和PKP组作为研究对象.PVP组患者行经皮椎体成形术.PKP组患者行经皮椎体后凸成形术.比较两组患者手术情况、两组患者手术前后疼痛程度、手术前后椎体前缘、椎体后缘以及椎体后凸角以及两组患者骨水泥渗透率.结果:PKP组患者手术时间长于PVP组,且具有统计学差异(P＜0.05),两组患者术中失血量无明显差异,均未发生严重并发症.两组患者术前1d、术后1d、术后4周和术后24周的VAS评分均无明显差异.两组患者治疗前、后椎体前缘、椎体后缘以及椎体后凸角无明显组间差异(P＞0.05).PVP组患者发生骨水泥渗透率为28.28％,明显高于PKP组的13.42％,且具有统计学差异(P＜0.05).结论:PKP与PVP在治疗骨质疏松性椎体骨折中疗效上无明显差异,但是PKP能够降低术后骨水泥渗透的发生率,其安全性更好.
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骨质疏松性椎体骨折终板形态改变的X线特点分析
目的:探讨骨质疏松性(0P)椎体骨折终板形态改变的X线特点,提高X线摄片对骨质疏松的诊断准确率.方法:回顾性分析临床和影像确诊的90例60 ～92岁oP性椎体骨折的X线影像表现.结果:90例OP患者共147个椎体骨折:T5-7:15个,T8-10:33个,T11 - L1:76个,L2-4:23个；楔形骨折39个,双凹骨折103个,压缩骨折5个；椎体高度Grade0:7个,Grade1:49个,Grade2:57个,Grade3:34个；上下终板均有中心性凹陷103个,单侧终板中心性凹陷31个.结论:双凹骨折和中心性终板凹陷为OP性椎体骨折特点,分析终板形态改变有助于椎体骨折的鉴别诊断.
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脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效及预后观察
目的:探讨脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折患者的临床效果及预后.方法:收治骨质疏松性椎体骨折患者128例,随机分两组.对照组采用常规治疗,试验组采用脊柱微创手术治疗.观察两组治疗效果及预后情况.结果:试验组临床总有效率(92.2％)显著高于对照组(75.0％),差异有统计学意义(P<0.01).试验组各项临床指标改善情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在骨质疏松性骨折患者治疗的过程中,应用脊柱微创手术治疗有利于各项临床指标的改善,提升治疗效果,有利于患者的预后.
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椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
目的:探讨胸腰椎骨折采用椎弓根内固定系统治疗的疗效.方法:选取2009年10月至2016年10月我院收治的76例胸腰椎骨折患者,采用椎弓根钉内固定治疗,其中有完整随访治疗者56例.术后进行功能评估及影像学评估.结果:术后进行随访,无患者出现并发症;术后美国脊柱损伤协会(ASIA)分级优于术前;骨折平均愈合时间为13.80周(s=3.15);术前椎体前缘高度6～ 19mm,在术后恢复至27 ～ 32mm;术前cobb角为8°～25°,经手术治疗后恢复至0～8°;术前榷管占位面积为30％ ～ 13％,经手术治疗后恢复至5％(s=1).结论:椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折加横突间植骨,操作简单、安全、效果良好,值得临床应用.
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1.5T磁共振扩散加权成像在鉴别良恶性椎体骨折中的诊断价值分析
目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在良恶性椎体骨折中的鉴别诊断价值.方法:收集2015年3月—2016年3月期间至我院接受检查的32例椎体骨折患者的临床资料和影像资料,收集分析病灶表观扩散系数(ADC)、大值、小值和平均值,并计算其差值(da、di、de),分析比较两组的ADC值、差值.结果:恶性组较良性组的ADC大值、ADC平均值及大值差值da、小值差值di、平均值差值de要低.结论:定量分析ADC值、差值de有助于鉴别椎体良恶性骨折.
关键词： 磁共振扩散加权成像(DWI) 椎体骨折 鉴别诊断 -
经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折
目的 分析经皮椎体成形术对老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床效果及并发症.方法 2008年3月～2011年6月胸腰段椎体压缩骨折患者78例92个椎体,局部麻醉行经皮椎弓根穿刺椎体内注射骨水泥强化压缩骨折椎体,对术前术后腰椎疼痛,手术椎体前缘高度等数据分析.结果 术后随访时间8～21个月,平均12个月,手术前后骨折椎体前缘高度丢失率低于5%;术后3d疼痛缓解明显,VAS评分为(1.8 ±1.2);较术前VAS评分(7.2 ±1.6)明显下降,主观治疗满意度为96%;术后自由下地站立时间为(5.6 ±2.7)d; 2例术后出现一侧下肢疼痛麻木,经对症治疗好转,不影响下肢功能;5例出现无症状椎管内骨水泥渗漏,7例出现椎体周围骨水泥渗漏,没有症状未予处理.结论 经皮椎弓根椎体成形术对老年胸腰椎压缩性骨折近期治疗效果良好,疼痛缓解及功能恢复满意,有效的强化骨折椎体的强度,明显改善患者的生活质量.
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胸腰椎衰竭性骨折影像诊断
目的 总结分析胸腰椎衰竭性骨折及影像学表现.方法 30例中老年腰腿痛患者进行胸椎腰椎正侧位片,CT检查及MRI检查.结果 30例患者都有明显骨质疏松,胸椎、腰椎多个椎体楔形或双凹镜状的‘鱼椎’样改变,椎旁软组织肿胀.结论 影像学检查能明确诊断胸椎、腰椎衰竭性骨折,并能转移瘤鉴别.
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256层螺旋CT在诊断椎体骨折中的应用价值
目的：探讨256层螺旋CT在椎体疾病诊断中的临床应用价值。方法对临床怀疑或X线平片诊断椎体外伤及肿瘤所致病理性椎体骨骨折患者进行256层螺旋CT扫描检查，所得图像进行三维及多平面重建技术分析，结果与X线平片比较。结果85例中总椎体骨折数为121个，其中颈椎椎体骨折12个，胸椎椎体骨折56个，腰椎椎体骨折59个，骶尾椎椎体骨折19个。通过对照比较与统计分析。结论是256层螺旋CT对椎体骨折的检出率、诊断符合率明显高于X线平片，是椎体外伤及病理性椎体骨折中疑难鉴别诊断的首选检查方法。
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Kümmell病的影像学诊断分析
目的:探讨骨质疏松性Kümmell病的影像学特征对其诊断价值.方法:2010年5月至2014年5月共收治经病理证实的Kümmell病患者16例,男4例,女12例;年龄67～83岁,平均73.4岁;腰背部疼痛病史2个月～3年,平均4.7个月.回顾性分析所有病椎X线片,CT横断位、矢状位和冠状位重建与MRI矢状位T1WI、T2WI及STIR影像学资料.结果:正侧位X线片病椎可见线形透亮线样“椎体裂缝征”,CT可见椎体内伴有气体和(或)液体的空壳样改变,MRI提示椎体出现边界完整的液体信号区域.结论:骨质疏松性Kümmell病影像学表现具有一定特异性,结合临床发病特点,为早期明确诊断提供依据.
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经后路冲压固定治疗急性胸腰椎爆裂型骨折
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例，其中对42例进行手术减压、复位、固定，现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例，男34例，女8例；年龄在17～59岁，平均34.2岁。损伤情况：L1骨折20例，L28例，T129例，T112例，T9，10、L3各1例。一个椎体骨折17例，同时2个椎体骨折22例，3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类［1］A型3例，B型25例，C型8例，D型5例，E型1例。伤后脊柱向后成角畸形，椎高压缩改变。全组进行CT扫描，见伤椎后缘崩裂，碎骨片挤入椎管内或脊髓内，硬膜囊出现压迹，椎管矢状径减小，椎间盘脱出，椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像，可观察到髓内、髓外出血，脊髓受压，横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫，26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术，经椎弓根行Dick钉内固定29例，Steffee钢板固定8例，Luque氏棒作椎板固定3例，Harrington撑开棒固定2例。
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颈椎病变合并外伤8例
我们近4年来收治颈椎损伤病人共115人,其中8例伤前有颈椎病变,现将诊治体会介绍如下。1 临床资料 本组8例中男6例,女2例;年龄42～70岁。病史长者5年,短者3个月。伤前主要症状:颈肩痛3例,伴上肢麻痛3例,伴下肢麻痛2例。伤前曾在医院就诊者5例,伤前有影像检查明确病变部位者2例。伤后症状:颈部疼痛加重,伴颈椎活动受限,8例均有上下肢发麻、无力。大小便障碍6例。神经功能按Frankel分类:B级1例,C级4例,D级3例。影像学检查:X线及CT检查发现损伤平面椎板骨折3例,1例伴有椎体骨折但无明显骨折移位,1例有棘突骨折,无骨折及脱位者4例。8例均行MRI检查,1例按摩后C4,5、C5,6椎间盘向后突出压迫脊髓,1例颈椎管狭窄伴有两个节段的后纵韧带骨化,6例有三至四个节段的椎管狭窄,并脊髓受压,而MRI检查均未发现脊髓内出血,也未发现有血肿压迫者,未见有脊髓空洞者。2 治疗方法 本组手术治疗7例,保守治疗1例。保守治疗包括颅骨牵引,脱水,激素,神经营养药物治疗。手术治疗的7例中,前路颈椎间盘摘除加植骨术1例,摘除两个椎间盘;后路手术6例,行后路开门式减压术,减压范围三至五个节段。术后继续行脱水,激素及神经营养药物治疗,术后1周颈围保护下起坐。本组1例因并发肺部感染未能手术而采用保守治疗。3 治疗结果 本组经过1至3年的随访,颈痛消失7例,减轻1例,但不影响生活。8例神经功能均有不同程度的恢复,其中4例恢复正常,2例残余有上肢麻木、双下肢乏力感及病理征。按Frankel分类,随访时D级4例,E级4例。7例大小便功能恢复正常,1例有轻度排尿困难。无症状加重者,无手术并发症。4 讨论 本病为颈椎本身存在病变(除炎症及肿瘤外),外伤为其诱因,因此重点放在治疗颈椎病上。对脊髓受压较轻者可行保守治疗,对保守治疗症状未见缓解者,应及早手术。手术方法分前路和后路两种,一般认为,病变在两个节段以下者,采用前路减压及植骨;病变在三个节段以上者,采用后路多节段开门减压术。本组手术治疗7例,保守治疗1例均取得良好的效果。(编辑:连智华)
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骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例
患者,男,35岁,因被树木压伤腰骶部2小时入院.查:T36.60℃,P74次/分钟,BP110/70mmHg.下腹部稍隆,腹软,有压痛,无反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.骨盆挤压、分离试验(+),第5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛.X线片见:左、右耻骨骨折,第5腰椎椎体爆裂骨折.诊断:①骨盆骨折;②L5椎体骨折.入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗.第3天出现腹部阵发性剧痛,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失.腹部平片提示肠梗阻,腹穿抽出肠内容物.立即在硬外麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有约400ml的肠内容物,于屈氏韧带下30～50cm处空肠肠段见多处穿孔,回盲部上20cm处回肠亦见一穿孔.行空肠穿孔肠段切除端端吻合,回肠穿孔处行修补术.术后切口Ⅱ期愈合,住院27天出院.
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脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨
胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗.现将我院十年来用棘突钢板,Dicks钉,Steffee钢板,哈氏棒作内固定器材等24例所存在的问题进行分析,并提出一些看法.1 临床资料:24例中男19例,女5例;年龄18～55岁;全部病例均T10～L2骨折脱位脊髓损伤,术中存在的问题:(1)麻醉问题本组24例为局麻,除3例圆锥损伤外,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为15cm及10cm,使胸腰椎过伸.(2)内固定选用不当有明显的椎体楔形压缩畸形,选用棘突钢板4例,没有纠正好椎体骨折畸行,脊髓压迫依然存在.(3)内固定使用不当 Dicks钉10例,Steffee钢板6例,哈氏棒1例,其中2例以脱位为主的脊柱骨折脱位,采用撑开方法而使复位欠1cm左右.(4)时间延误 L1骨折并脊髓圆锥损伤3例,马鞍区障碍及大小便功能障碍,同时合并一侧神经根损伤2例,单纯圆锥损伤1例.长延误手术时间3周～4个月,椎板减压术后1～10年,均有圆椎功能部分恢复,大小便能自解,一例不能完全自解,时常出现小便不能自控现象.(5)24例患者除3例L1骨折并圆锥损伤外,21例21个受伤椎体,术前椎体前缘高度平均20mm占椎体高度55%.术后3个月～1年复查,伤椎前缘高度31mm,占椎体高度83%.椎体后缘高度由术前93%恢复到95%.伤前后弓角0°～40°,平均23°,术后复查弓角小4°,大29°,平均16°,然而全瘫5例均无明显恢复,不全瘫者都有不同程度好转,按Franke分级:术前B级6例,C级5例,D级5例,E级5例.术后10个月～1年复查,B级8例,C级2例,D级4例,E级7例.
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骨痿膏方应用于骨质疏松性椎体骨折PKP术后的临床研究
目的:探讨中药骨痿膏方治疗骨质疏松性椎体骨折经皮椎体后凸成形术(Pereutaneous Kypho Plasty,PKP)术后疼痛等疗效的临床研究.方法:将2014年1月至12月我院骨科门诊收治的骨质疏松性椎体骨折PKP术后的60例患者以1:1比例按随机数字表法分为2组,其中对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用骨痿膏方,疗程均为6个月.治疗结束后,比较2组患者疼痛、功能和骨密度变化的临床疗效,测定指标包括治疗前后的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb角及骨密度(BMP)变化.结果:研究结束后,治疗组患者在疼痛、功能等症状的改善方面均优于对照组,VAS评分、ODI和BMP2组比较差异有统计学意义.结论:骨痿膏方联合常规西药对于治疗骨质疏松性椎体骨折PKP术后的临床疗效可能优于单纯应用常规西药,建议在临床上推广使用.
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抗骨质疏松丸治疗骨质疏松症临床疗效观察
骨质疏松症在老年人中高发,可有疼痛、脊柱变形、骨质疏松性骨折等临床表现,其中脊柱椎体骨折多发[1].经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)可以迅速粘合骨折椎体并缓解骨折引起的疼痛,但是无法避免再发骨折及骨质疏松引起的疼痛.骨质疏松是引起再发椎体骨折的重要因素[2],抗骨质疏松治疗对于缓解骨质疏松性疼痛及减少PVP术后椎体再骨折非常必要.目前临床多用双膦酸盐(阿仑膦酸钠、依替膦酸钠等)并取得较好的疗效,使用3年后可减少40%～50%的再发骨折率[3,4],其主要作用是减少骨质吸收.
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全身骨显像结合局部SPECT/CT在诊断椎体良恶骨折中的价值
目的 探讨全身骨显像结合局部SPECT/CT在诊断椎体良恶骨折中的价值.方法 回顾分析经过病理或临床证实的52例椎体骨折患者的骨扫描及SPECT/CT资料,比较良性组与恶性组间的差异.结果 骨扫描发现78.8％(41/52)的患者伴有椎体外病灶,但良性组出现病灶的人数明显少于恶性组；SPECT/CT发现恶性组椎体出现骨质破坏及椎弓根异常浓聚的人数明显高于良性组；对于结核及甲旁亢患者骨扫描及SPECT/CT缺乏特异表现.结论 虽然骨扫描及SPECT/CT仍存在一定局限性,但两者结合可以充分发挥各自优势,非常适合脊柱骨折病人的筛查及良恶性鉴别.
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经皮椎体成形术的解剖与临床
随着医学的发展,微创化和精准化已成为外科努力的方向[1-4].目前,胸腰椎经皮椎体成形术(percutaneous vertebral plastic,PVP)已经在各级医院迅速开展.该手术的特点是创伤小,但不能像切开手术可以有较大的手术视野和在直视下操作,术者须对病变局部的解剖和术式非常了解才能胜任,否则可能会损伤血管或重要的组织.本文就相关的解剖与临床问题总结如下.
