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立体定向适形放射治疗计划系统
立体定向放射治疗(SRS)广义上指的是非共面弧形旋转照射和非共面固定野照射,是当今国际放疗界新高科技.本文结合德国BrainLAB公司的体部立体定向适形放射治疗计划系统,介绍体部立体定向适形放射治疗计划系统的原理、特点及临床应用等.
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立体定向放疗治疗肺癌的临床护理
立体定向放疗是目前治疗小细胞肺癌或局部中晚期非小细胞肺癌的一种较为先进的放疗治疗手段,其特点是针对肿瘤区实行非共面多弧度中心旋转,该技术使高剂量区剂量分布的形状在三维立体方向上与靶区的实际形状一致,而周围正常组织照射剂量垂直下降,肿瘤靶区受到高剂量照射的同时,大限度的保护周围正常组织.
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新的放射治疗设备——赛博刀(CyberKnife)介绍
赛博刀是新型的大型立体定向放射治疗设备.它采用计算机立体定位导向,自动跟踪靶区,无须使用固定头架或体架,其精确放疗的良好疗效,为临床治疗肿瘤提供了一种全新的方法.赛博刀(Cyberknife)系统是利用一台具有6个自由度的机械手系统,将一台6兆伏的单光子直线加速器抓在机械手中,在肿瘤处放置金属标志,在X线的定位系统的引导下,从非共面的不同角度照射肿瘤.
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晚期肺癌非共面和共面IMRT剂量学比较研究
目的 比较研究晚期肺癌非共面IMRT计划剂量学分布特点,并观察计划执行安全性.方法 对14例晚期肺癌患者优化设计共面和非共面5、7个野IMRT计划,对比共面、非共面各组内及组间计划优化结果.观察4例患者非共面7个野计划的执行过程.结果 随射野数目增加共面及非共面靶区CI均改善(P值均为0.000),非共面野靶区Dmean、Dmax、V95％、HI亦有改善(P=0.001、0.001、0.009、0.000);共面野全肺、患、健肺V5增加(P =0.000、0.002、0.000)及全肺Dmean增加(P=0.000),相反非共面野全肺、健肺V5降低(P =0.001、0.005).组间非共面7个野较共面5个野计划靶区各指标均改善(P值均为0.000);各肺V20均降低(P值均为0.000)且全肺Dmean、V30及健肺V5降低(P=0.000、0.001、0.000),脊髓Dmax亦有减少(P=0.033);但患肺V5及心脏Dmean增加(P =0.000、0.003).较共面7个野计划患肺V5及心脏Dmean亦增加(P =0.000、0.048),但全肺及健肺V5均降低(所有P =0.000).4例患者均顺利完成非共面IMRT,全程未发生碰撞风险.结论 非共面7个野IMRT计划改善了靶区剂量分布,降低肺V20、Dmean也控制了低剂量肺体积增加趋势且临床实施安全有效,值得推荐.
关键词： 肺肿瘤/调强放射疗法 非共面 剂量学 -
半野照射技术在胸部放射治疗中的应用
临床上经常要在胸部放射治疗中进行分野照射,常规方法很难满足需要,而且其剂量分布特 点、对脊髓、肺、心脏等器官的影响等都需要详细研究.笔者应用三维适形治疗计划技术分 析单中心非共面的半野照射方案用于胸部分野放射治疗时肿瘤、脊髓、肺、心脏等区域的剂量分布,探讨该技术在胸部分野放射治疗中的利弊和临床意义.
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早期结外鼻腔NK/T细胞淋巴瘤固定野调强和旋转调强放疗的剂量学比较
目的 探讨早期结外鼻腔NK/T细胞淋巴瘤固定野调强和旋转调强放疗的剂量学和执行效率差异.方法 选取10例ⅠE～ⅡE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,分别设计共面5野(5F)、共面9野(9F)、非共面5野(5F-N)和旋转调强(RapidArc)方案,以5F计划为参照,9F、5F-N和RapidArc计划分别与其就靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官的受照剂量进行比较,同时比较各计划剂量验证通过率、出束跳数和治疗时间.结果 CI值9F(0.478 ±0.181)、5F-N(0.465 ±0.121)、RapidArc(0.518 ±0.111)与5F(0.419 ±0.159)计划相比,差异无统计学意义；HI值9F(0.111 ±0.027)、RapidArc(0.112±0.031)显著低于5F计划的(0.136±0.038)(t=3.11、3.04,P＜0.05).9F计划晶状体Dmax显著高于5F计划(健侧=2.82,P＜0.05;患侧t=3.25,P＜0.05).5F-N计划视神经Dmax显著低于5F计划(健侧t=4.27,P＜0.05；患侧=2.82,P＜0.05).RapidArc计划健侧晶状体(=3.25,P＜0.05)、眼球(t=3.25,P＜0.05)和视神经(t=2.57,P＜0.05)Dmax显著低于5F计划.此外,RapidArc计划视交叉Dmax显著低于5F计划(t=7.62,P＜0.05).各计划执行效率为RapidArc＞5F＞5F-N＞9F.结论 在剂量学和计划执行效率方面,RapidArc较共面固定野5野调强更具优势,推荐作为早期结外鼻腔NK/T细胞淋巴瘤调强放疗布野模式首选.
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浅析三维适形放射治疗计划的评价手段
三维适形放射治疗(Three dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)通过三维空间上拉弧或多野非共面集束照射,使照射剂量的分布在三维方向上与靶组织的形状适合.3DCRT使靶区受到较均匀的高剂量的同时,周围正常组织的受量明显减少[1],提高了放射治疗的增益比,进而提高了肿瘤的局部控制率,同时降低了正常组织的放射反应或晚期并发症的发生率,从而是放射治疗学家长期追求的目标得以实现.
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87例胸部肿瘤的三维适形放射治疗及其护理
三维适形放疗是采用螺旋CT定位、定位架真空负压固定、三维治疗计划系统计算剂量、直线加速器共面或非共面聚焦照射的新放疗手段,是21世纪放射治疗的方向.我院自1999年12月～2000年11月共治疗病人139例,其中胸部恶性肿瘤87例,取得了很好的疗效.现将体会报道如下.
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立体定向放射外科治疗脑转移瘤
立体定向放射外科(SRS)是通过立体定向的方法确定靶点,将高能射线聚集于颅内某一局限性靶区行一次性极量照射,而靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及,从而在其边缘形成一个如刀割样的界面,达到类似外科手术的效果.由于其独特的治疗方式及特点,近20年来SRS在神经外科领域得到了广泛的应用.立体定向放射外科目前主要包括γ-刀和X-刀.γ-刀采用201个 60?Co放射源,产生球形放射野,可更换准直器用于多个等中心点,位置误差减少到0.1mm.X-刀则通过计算机控制的直线加速器,机架围绕等中心点作0°～360°旋转,在靶区形成多个非共面聚焦照射弧,使射线集中于等中心点上.
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多叶光栅适形放射治疗胶质瘤的经验总结
我院从1998年9月引进了微型多叶光栅系统,结合我院γ-刀、X-刀治疗经验,利用立体定向放射治疗技术,采用单个等中心,多个非共面静止适形照射野治疗胶质瘤56例,现总结如下.
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共面与非共面的VMAT在肺癌放疗中的剂量学比较
目的:探讨共面与非共面的容积调强(VMAT)技术在中央型肺癌和周围型肺癌中的剂量学差异.方法:选择14例单一病灶的肺癌患者,其中7例为中央型肺癌、7例为周围型肺癌,分别制定共面的VMAT计划以及非共面的VMAT计划.比较两种计划的靶区适形指数(CI)、均匀性指数(Ⅲ)和梯度指数(GI);危及器官比较:双肺V1、V2.5、V5、V20、Dmean,健侧肺V1和V5,心脏Dmean,食管Dmean,脊髓Dmax,胸壁V30及Dmean.结果:对于靶区GI、胸壁V30和双肺V20,非共面的VMAT计划均要好于共面的VMAT计划.在中央型肺癌中,差异更加明显,结果具有统计学意义(P＜0.05).双肺及健侧肺的V1中,非共面的VMAT计划高于共面的VMAT计划(P＜0.05).对于心脏Dmean,非共面VMAT计划高于共面的计划,但差异无统计学意义(P＞0.05).非共面VMAT计划的机器跳数高于共面的VMAT计划(P＜0.05).结论:非共面的VMAT计划较共面的VAMT计划剂量梯度更陡,对于保护胸壁和肺更有优势,在中央型肺癌中更加明显.本研究结果为肺癌的计划设计提供了一种新思路.
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鼻咽癌放疗采用非共面多野适形照射所致剂量学优劣对比
目的:对于鼻咽癌放疗病人进行三维适形、非共面多野适形和调强放射治疗三种方式比较,分析其各自优缺点,指导临床应用.方法:收集病人资料,经CT定位后通过计划系统设计.三维适形计划设计给于病人面颈联合野对穿照射后缩小范围避开脊髓对穿照射同时加照电子线野,达到预防量后再次缩小照射范围并对原发灶区域放疗至根治量;非共面多野适形计划设计在三维适形面颈联合野基础上加照鼻前野和颅顶野,避免使用X线与电子线衔接照射,达到预防量后缩小范围对原发灶加量;调强计划设计使用逆向治疗计划设计,给于目标组织一定的剂量与体积后计算,通过调整使各靶区或正常组织精确受量,提供优于传统放疗的靶区剂量覆盖和正常组织保护.结果:分析计划数据可见,三维适形计划中靶区剂量均匀性欠佳,对于腮腺无法起到保护作用;非共面多野适形计划靶区均匀性优于前者且对于腮腺有较好保护,但对于脑组织和视觉系统存在一定损伤,由于入射路径较长引发随机性放射损伤概率增加;调强放射治疗计划在靶区内剂量均匀性和正常组织受量可控性方面均优于前二者.结论:三维适形放射治疗使用广泛而操作简便,但不存在剂量学优势,非共面多野适形照射技术存在一定缺陷,但剂量学优于三维适形计划,调强放疗计划对于剂量的全面精确性控制,证明其应用于鼻咽癌放疗的绝对优势地位.
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脑寡转移瘤非共面野与共面野调强放疗计划的剂量学比较
目的 探讨非共面野调强放疗计划治疗脑寡转移瘤的剂量学特点.方法 15例脑转移患者,每例患者分别设计非共面野调强放疗计划(IMRTNC组)和共面野调强放疗计划(IMRTCO组),比较两组计划靶区适形度(conformation number,CN)、靶区均匀性指数(heterogeneity index,HI)、正常脑组织平均剂量(Dmean)、12 Gy低剂量体积和机器总跳数,分析两组计划的剂量学差异.结果 IMRTNC组计划CN较IMRTCo组计划提高(P=0.029),而HI、正常脑组织Dmean、低剂量体积及机器总跳数两组计划差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非共面野调强放疗计划治疗脑寡转移瘤靶区适形度较好,且不增加正常脑组织受照剂量和计划执行时间.
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肝脏肿瘤不同调强放疗计划的剂量学对比
目的:应用放射治疗计划系统比较四种肝癌动态调强放疗计划的靶区及肝组织的剂量学分布,探讨佳的布野模式.方法:共研究15例行调强放疗的肝脏肿瘤患者,对每例患者分别制定两种共面野计划和两种非共面野计划.评估的剂量学参数包括:PTV的适形指数(CI)和均匀指数(HI),正常肝脏接受≥40、30、20、10体积的百分数(V40、V30 、V20、V10),正常肝脏的平均剂量(MDTNL)以及脊髓和肾脏的剂量分布.结果:非共面野调强计划相对于共面调强计划而言,可在不影响靶区剂量分布的情况下,明显降低正常肝脏组织的平均剂量,对肝脏的V10、V20、V30具有明显优势,而对肝脏V40,脊髓和肾脏的剂量分布无明显影响.结论:在肝脏肿瘤的放射治疗过程中,非共面野调强计划可能在减少肝组织的受照剂量,降低放射性肝病发生的危险性上具有一定优势.
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肝脏肿瘤不同调强放疗计划的剂量学对比
目的 分析放射性治疗计划在治疗肝脏肿瘤不同调强计划时的计量学分布模式.方法 对16例肝脏肿瘤患者采用两种共面野模式和两种非共面野模式.结果 非共面野调强计划能保持靶区的剂量分布不变,让正常肝脏组织的平均剂量明显下降.结论 非共面野调强计划能降低放射性肝病的危险,减少肝组织的受照剂量.
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非共面野在鼻腔非霍奇金淋巴瘤调强放疗中的应用
目的 通过对共面与非共面调强放疗计划的比较,探讨二者在鼻腔非霍奇金淋巴瘤调强放疗中的剂量学差异.方法 选取10例鼻腔非霍奇金淋巴瘤患者,分别设计1组共面7F调强计划(7野均分),2组非共面7野调强计划7F-N1(4个共面射野和3个矢状面射野)和7F-N2(5个共面射野和2个矢状面射野).比较3组计划的靶区剂量学指标D2％、D98％、Dmean、D50％、V100％、V107％、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI),机器跳数(MU)和危及器宫的剂量学指标.结果 7F-N1与7F相比,D98％的均值减小了0.06 (P＜ 0.05);7F-N2与7F相比,V100％的均值减小了0.30 (P＜ 0.05).7F-N2与7F-N1相比,靶区各剂量学指标及机器跳数无统计学差异.7F-N1与7F相比,患侧晶体、健侧晶体、健侧眼球和健侧视神经的Dmax的均值分别减少2.15、2.63、6.88、3.53 Gy (P＜0.05),脑干Dmax的均值增加6.75 Gy (P＜ 0.05),患侧腮腺、健侧腮腺的Dmean的均值分别降低了3.77、4.65 Gy (P＜0.05).7F-N2与7F相比,健侧晶体、患侧眼球、健侧眼球、患侧视神经、健侧视神经和视交叉的Dmax的均值分别下降了1.27、1.95、5.10、3.36、4.35,4.78 Gy (P＜ 0.05),患侧腮腺、健侧腮腺的Dmean的均值分别下降了3.20、2.48 Gy (P＜0.05).7F-N2与7F-N1相比,患侧晶体和健侧晶体的Dmax的均值分别增大了1.41、1.36 Gy(P＜0.05),患侧视神经和视交叉的Dmax的均值分别减少了2.76、4.66 Gy (P＜ 0.05),健侧腮腺的Dmean的均值增加了2.17 Gy(P＜0.05).结论 在鼻腔非霍奇金淋巴瘤的放疗中,7F-N1较7F及7F-N2在保护晶体及腮腺方面更具优势.
