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YD-2型眼震电图的临床应用
眼震电图ENG(Electronystagmography)是用于记录各种眼动的技术,它包括六组试验:扫视试验、凝视、跟踪试验、视动试验、位置试验、冷热试验.
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前庭下神经炎10例临床分析
目的 分析前庭下神经炎的临床特点.方法 分析10例我科眩晕门诊收集的前庭下神经炎患者的临床资料,综合病史、症状、体征及影像学、听力学、冷热试验、眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)及颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)检查结果,予以诊断.结果 10例患者眩晕发作特点均符合前庭下神经炎表现,颅脑CT或MRI检查正常,排除中枢病变,听力学及冷热试验、oVEMP结果正常,cVEMP异常,均表现为单测消失.所有患者均给予抗眩晕、改善微循环、营养神经、病因学、激素等治疗,并在发病3～4天后指导患者行Cawthorne-Cooksey前庭康复训练,半年后症状均消失.结论 前庭下神经炎属于前庭神经炎的一个亚型,VEMP检查可辅助诊断.对临床怀疑前庭神经炎的患者应常规行VEMP检查,以利于明确诊断及评估病变范围Cawthorne-Cooksey前庭康复训练可做为临床上治疗前庭下神经炎的一种治疗方法,特别对改善患者药物治疗后遗留的慢性眩晕有一定疗效.
关键词： 前庭神经炎 冷热试验 前庭诱发的肌源性电位 -
良性阵发性位置性眩晕临床特点
目的 分析良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者临床特点.方法 2009年9月～2010年6月明确诊断BPPV的患者90例,详细记录病史、伴随症状、既往史,进行耳科常规检查、纯音听力测试和前庭功能检查,使用视频眼震图观察记录视动功能试验、冷热试验、水平滚转试验、变位试验等,计算半规管轻瘫(canal paresis,CP)值.结果 ①患者平均年龄(52.48±15.43)岁,男女比例为1:2.1;耳鼻咽喉科首诊36例(40.0%)、神经内科首诊31例(34.4%).②后半规管BPPV 51例(56.7%),水平半规管BPPV 18例(20.0%),上半规管BPPV 20例(22.2%),混合型BPPV 1例(1.1%).③行前庭功能检查78例患者中有52例(66.7%)出现CP,当病史≤2周、2周＜病史≤1个月、1个月＜病史≤6个月、6个月＜病史≤5年、病史＞5年,CP所占比例分别为42.9%、61.5%、75.0%、84.2%、62.5%,P＞0.05,不具有统计学意义.77例单侧BPPV患者中,患侧CP25例(32.5%),健侧CP11例(14.3%),双侧CP15例(19.5%).④行纯音听力测试,67例BPPV患者(68耳)中有21例(21耳,30.9%)伴有感音神经性听力损失.结论 BPPV是常见的前庭系统疾病,病因尚不明确.可伴有前庭功能异常和感音神经性聋,临床上应重视对BPPV患者前庭功能和听功能评价,以明确相关的防治策略.
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双温试验中不同刺激顺序下眼震强度比较
目的 比较双温试验中不同的冷、热刺激顺序下冷、热气刺激引起的眼震强度的不同.方法 对40例正常对照者和自2004～2006年来我院就诊的229例有眩晕主诉的患者,随机分为两组,先冷后热刺激组包括20例正常对照者和101例患者,刺激顺序是[1]右冷,[2]左冷,[3]右热,[4]左热.先热后冷刺激组包括20例正常对照者和128例患者,刺激顺序是[1]右热,[2]左热,[3]右冷,[4]左冷.取眼震强的10秒钟计算眼震大慢相速度;眩晕患者按照半规管轻瘫指数(canal paresis,CP)≥20%为标准,分为半规管功能正常组和半规管轻瘫组,比较各组不同刺激顺序下冷、热气刺激引起的眼震强度.结果 正常对照者先热后冷刺激组,右耳的冷、热气刺激引起的眼震强度无差异,其余各组比较耳冷、热气刺激引起的眼震强度差别有明显统计学意义,而且优先刺激者眼震强.对第1次刺激耳的眼震强度进行比较,正常对照者和半规管轻瘫的眩晕患者眼震强度无差异,而半规管功能正常的眩晕患者热气刺激引起的眼震强.结论 双温试验中冷、热气刺激引起的眼震强度相似;不同的刺激顺序对于冷、热气刺激引起的强度有影响,优先刺激者引起的眼震强;正常人中,冷气优先刺激引起的眼震强度明显强,前庭适应更加明显.
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前庭下神经炎的临床分析
目的 探讨前庭下神经炎的临床特点.方法 回顾性分析我科眩晕门诊就诊的8例前庭下神经炎患者资料,综合病史、查体、听力学、影像学、冷热试验及前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)检查结果,给予明确诊断.结果 8例患者眩晕发作特点均符合前庭神经炎表现,纯音听力测试及冷热试验结果均正常,颅脑CT或MRI检查正常,排除中枢病变.VEMP 8例均异常,其中6例一侧不能引出,2例一侧振幅低下.结论 前庭下神经炎属于前庭神经炎的一个亚型,临床特征为病变单纯累及前庭下神经,VEMP检查可辅助诊断.对临床怀疑前庭神经炎患者应常规行VEMP检查,以利于明确诊断及评估病变范围.
关键词： 前庭神经炎 冷热试验 前庭诱发的肌源性电位 -
复发和非复发良性阵发性位置性眩晕患者温度试验结果比较
目的 比较复发和非复发良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者温度试验特点.方法 收集同期就诊79例BPPV患者,随访后分为复发组26例和非复发组53例,均采用冷热温度试验检测一侧减弱(unilateral weakness,UW)发生率,并对结果进行比较分析.结果 复发组UW19例(73.08％),非复发组UW26例(49.06％),二者比较差异有统计学意义(x2=4.11,P＜0.05).复发组温度试验UW正常或轻度减弱10例(38.46％),非复发组37例(69.81％),二者比较差异有统计学意义(x2=7.11,P＜0.01).后半规管BPPV患者UW31例(56.36％),外半规管BPPV患者UW14例(58.33％),二者比较差异无统计学意义(x2=0.02,P＞0.05).45例温度试验异常的BPPV患者中,减弱侧和病变侧不一致率高(57.78％).两组优势偏向(directional preponderance,DP)异常率比较差异无统计学意义(x2=0.16,P＞0.05).结论 复发组UW发生率高于非复发组,且复发组UW程度较非复发组严重.温度试验为BPPV患者的治疗及预后提供参考依据.
关键词： 眩晕 冷热试验 半规管 良性阵发性位置性眩晕 -
前庭诱发肌源性电位对前庭下神经炎的诊断价值
目的 探讨前庭诱发肌源性电位(VEMP)对前庭下神经炎的诊断价值.方法 回顾分析我科眩晕门诊18例前庭下神经炎的临床资料,尤其是VEMP检测结果 .结果18例患者中,15例表现为旋转性眩晕,3例为平衡障碍,所有患者纯音测听、冷热试验及眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)正常而颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)异常.其中14例cVEMP检查不能引出,4例振幅低下.3个月后复诊10例患者症状消失,复查cVEMP 9例恢复正常,1例振幅低下;半年复诊18例患者症状全部消失,复查cVEMP只有2例振幅低下,其余均恢复正常.结论 VEMP检查对前庭下神经炎的精准诊断及判断预后有重要临床价值,值得临床推广.
关键词： 前庭神经炎 冷热试验 前庭诱发的肌源性电位 -
良性阵发性位置性眩晕患者温度试验结果比较
试验显示的CP侧别一致的有13例(52%),两者差异有显著性(χ2=4.56,P<0.05);②DP结果:PSC-BPPV患者DP 13例,HSC-BPPV患者DP 10例,经统计学分析有显著性差异(χ2=16.10,P<0.01).结论 ①HSC-BPPV及PSC-BPPV患者温度试验患侧CP发生率明显高于健侧;②HSC-BPPV患者温度试验CP发生率明显高于PSC-BPPV患者;③HSC-BPPV患者温度试验DP发生率明显高于PSC-BPPV患者.
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多参数评价冷热试验
冷热试验是评价前庭功能常用方法之一。通过眼震电图(ENG)可量化各眼震参数，如反应时间、反应高潮期大频率(Fmax)、大慢相速度(Vmax)等。其中Vmax是反映前庭功能敏感的指标，为目前诊断单侧轻瘫(UW)、优势偏向(DP)的标准。但ENG检查费用昂贵、操作复杂、费时。为寻求一舞种简便、经济又能反映前庭功能状态的方法，用Frenzel's镜观察眼震，记录反应时间及Fmax，并与ENG记录的Vmax进行……
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水平半规管BPPV患者复位前后冷热试验临床分析
目的 探讨耳石的存在对原发性水平半规管良性阵发性位置性眩晕(horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo,HC-BPPV)患者复位前、后前庭功能的影响.方法 随访2014年8月～ 2015年3月就诊于我科门诊并确诊为原发性HC-BPPV患者51例,复位前进行双耳交替冷热试验检测了解前庭功能,复位成功后再次进行双耳交替冷热试验检测了解前庭功能,以半规管轻瘫(canal paresis,Cp)值作为评定参数,CP≥25％为异常,考虑该侧半规管轻瘫.结果 随访患者中有36例在复位前冷热试验显示半规管轻瘫,其中30例出现健侧半规管轻瘫,6例出现患侧半规管轻瘫,健侧CP发生率高于患侧,两者差异具有统计学意义(P=0.000＜0.001),提示BPPV复位前患侧前庭兴奋性高于健侧;15例患者复位前冷热试验显示双侧前庭功能大致对称.复位一周后复查变位试验及冷热试验结果显示51例患者均为阴性,双侧前庭功能对称;两者差异具有统计学意义(P=0.000＜0.001).结论 水平半规管管型BPPV患者的前庭功能由于耳石的影响存在暂时性的可逆性的改变,耳石的存在增加内淋巴液的流动惯性从而增加对壶腹嵴的刺激可能是H C-BPPV患者患侧前庭兴奋增高的原因.
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原发性良性阵发性位置性眩晕患者水平半规管和耳石器功能特点分析
目的 探讨原发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者水平半规管、球囊及椭圆囊功能特点.方法 对40例原发性BPPV患者进行分组,后半规管BPPV组29人,水平半规管BPPV组11人,正常对照组23人,分别对3组观察对象行冷热试验(caloric test)、颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)及眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)测试.对原发性BPPV患者的半规管、球囊及椭圆囊功能进行分析,进一步探讨BPPV的发生原因.结果 后半规管BPPV组与水平半规管BPPV组冷热试验异常率均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);水平半规管与后半规管BPPV组冷热试验异常率差异无统计学意义(P＞0.05).后半规管BPPV组、水平半规管BPPV组、正常对照组三者cVEMP异常率比较差异无统计学意义(P＞0.05).后半规管与水平半规管BPPV患者oVEMP异常率相比,差异无统计学意义(P＞0.05);后半规管及水平半规管BPPV患者与正常对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性BPPV与椭圆囊关系密切,这为探讨BPPV患者的病理机制提供了思路,也有利于更好地评估BPPV患者的前庭功能,并可指导BPPV患者的前庭功能康复治疗和预后判断.
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前庭自旋转试验和冷热试验在突发性聋预后评估中的应用比较
目的 在突发性聋患者诊治过程中运用前庭自旋转试验(vestibular autorotation test,VAT)和冷热试验(caloric test,CT)技术进行半规管功能检测,探讨两种方法在突发性耳聋预后评估中作用的差异性.方法 对23例突发性聋患者进行前庭功能检查(VAT,CT)及听力学检查(纯音测听、声导抗测试、听性脑干反应);用Stata 4.0统计软件做统计分析,分别按痊愈、显效、有效、无效,听力曲线类型及是否伴眩晕进行分组,用R×C联表对各计数因素行卡方检验.结果 统计结果表明两种方法差异无统计学意义(P>0.05).结论 前庭自旋转试验和冷热试验在突发性聋预后评估中的作用无差异.有无眩晕仅在前庭功能异常时对突聋的预后有较大的影响.突聋伴发的眩晕不一定是前庭损害的结果.
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一侧半规管麻痹与旋转试验低频相位的相关分析
目的 探讨冷热试验一侧半规管功能麻痹(canal paresis,CP)与正弦谐波加速度试验(sinusoidal harmonic acceleration test,SHAT)低频相位的相关性.方法 将2004年至2005年因眩晕而行冷热试验和正弦谐波加速度试验的120名患者根据CP值的大小分3组,所选对象均为一侧半规管麻痹.CP值在22%～40%之间的64名患者为A组,在41%～60%之间的33名患者为B组,＞60%的23名患者为C组.对A、B、C三组的低频0.01、0.02 Hz的相位参数进行统计,并分别与其CP值进行比较,观察它们之间的异常吻合率.结果 C组相位值明显高于A、B两组,差异有显著性P＜0.01,并且提示的异常吻合率高.C组在两个频率上的异常吻合率分别为56.52%、34.78%,A组分别为9.37%、7.81%,B组分别为15.15%、15.15%,A组与B组相位比较无显著性差异(P＞0.05).结论 冷热试验与SHAT试验都能反应低频状态下的眼动反射,但二者不一定完全吻合.异常吻合率与CP值的大小有关,随CP值增大,吻合率增高,且0.01 Hz比0.02Hz敏感性更高.两种测试尚不能互相替代,联合应用可以提高诊断率.
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垂直半规管功能检测进展
日常生活中人体依靠前庭、视觉及本体觉组成"平衡三联"维持平衡,而其中前庭系统是司平衡的器官.目前临床上对前庭功能的检测(vestibular function test),常通过视眼动系统、前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)通路、前庭脊髓通路等几种途径来实现.前庭感受器主要由成对的水平半规管、前垂直半规管、后垂直半规管和两对前庭囊(椭圆囊和球囊)组成,其中冷热试验(caloric test)和旋转试验(rotation test)作为水平半规管功能检测的常用方法已经得到广泛运用,但尚无常规有效检测垂直半规管(vertical semicircular canal)功能的方法[1],所以还不能反映整体的前庭功能,临床常见眩晕性疾病与人体的垂直半规管功能密切相关.
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主观视觉水平线在单侧前庭周围性病变中的应用研究
目的 探讨外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线特点及其对前庭功能评定的临床价值.方法 分别对85例外周单侧前庭功能减退患者及39名健康对照组人群行主观视觉水平线、主观视觉垂直线及冷热试验等前庭功能检测,以主观视觉水平线及主观视觉垂直线偏斜角度、冷热试验优势偏向(directional preponderance,DP)值、单侧半规管轻瘫(unilateral weakness,UW)值为参数,分析总结外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线特点,主观视觉水平线、主观视觉垂直线之间及其分别与DP、UW值、病程的相关性.以SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析.结果 健康对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线的偏斜角度为-2,～2.以此为判定阳性与阴性的标准.外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线阳性者分别为46例(54.1%)、43例(50.6%),二者比较差异无统计学意义(χ2=12.5,P=0.481);DP阳性者55例(64.7%),与主观视觉水平线、主观视觉垂直线比较,差异均无统计学意义(χ2值分别为0.19、2.86,JP值分别为0.164、0.067).外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线与主观视觉垂直线偏斜角度呈正相关(r=0.939,P<0.01),且二者与DP值均呈正相关(r值分别为0.648、0.658,P值均<0.05),与UW值无相关性(r值分别为0.048、0.085,P值均>0.05).根据主观视觉水平线或主观视觉垂直线、DP、UW3个参数的阳性或阴性组合,可分别构成3种主要结果形式,即:主观视觉水平线(+)DP(+)UW(+),主观视觉水平线(-)DP(+)UW(+),主观视觉水平线(-)DP(-)UW(+);主观视觉垂直线(+)DP(+)UW(+),主观视觉垂直线(-)DP(+)UW(+),主观视觉垂直线(-)DP(-)UW(+).以上6种形式的病程中位数分别为5.0、10.0、15.0 d,5.0、9.5、14.5 d,分别行多样本秩和检验,差异均有统计学意义(χ2水平线:8.80,P=0.012;χ2垂直线=6.26,P=0.040).结论 主观视觉水平线可以评估耳石器(椭圆囊)功能.外周单侧前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度随病程和前庭代偿进程呈动态变化,可用于前庭静态代偿评定.
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红外视频眼震观察系统辅助下床旁三联检查与冷热试验的一致性分析
目的 探讨红外视频眼震观察系统(Videonystagmoscope)辅助下床旁前庭功能检查与冷热试验结果的一致性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年5月北京协和医院耳鼻咽喉科门诊连续收治的313例以眩晕、头晕或平衡障碍为主诉的患者的临床资料.将Videonystagmoscope辅助下床旁三联检查(自发眼震、摇头试验、甩头试验)结果与视频眼震电图检查中的自发眼震和冷热试验结果进行对比,计算床旁检查结果的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 Videonystagmoscope辅助下床旁检查可以发现视频眼震电图中被忽略的Ⅰ度自发眼震.在全部313例患者中床旁三联检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为65.1％、94.0％、90.5％和75.5％.结论 床旁三联检查作为一种前庭功能障碍的筛查方法简便、快速,与冷热试验具有较好的一致性.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冷热试验特征分析
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者内耳半规管功能的影响.方法 对2012年10月至2014年8月收治的77例OSAHS患者进行冷热试验和多道睡眠监测(polysomnography,PSG).其中男67例,女10例;年龄21～ 57岁,平均37.8岁;病程6个月～ 25年,平均8.2年.以双耳冷热刺激诱发眼震慢相速度(slow phase velocity,SPV)值、单侧半规管反应减退(Unilateral weakness,Uw)值,PSG低动脉血氧饱和度(LSaO2)及呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)等为评定指标,分析OSAHS患者冷热试验的结果特征及其与LSaO2、AHI等的关系.结果 77例OSAHS患者冷热试验结果正常者25例(32.5％),异常52例(67.5％),其中单侧异常16例(20.8％),双侧异常36例(46.7％).对冷热刺激反应强侧耳的冷、热刺激SPV总和与LSaO2进行回归分析,二者存在线性关系(P＜0.05),相关性分析,二者呈正相关(r =0.283,P＜0.05).按照不同LSaO2将OSAHS患者分为五组,对各组患者反应强侧耳冷、热刺激SPV总和进行单因素方差分析,LSaO2＜ 50％组与LSaO2 ≥80％组患者的反应强侧耳SPV总和差异具有统计学意义(F=3.155,P＜0.05).按冷热试验不同结果将OSAHS患者进行分组,单因素方差分析各组LSaO2值,冷热试验结果正常组与双侧异常组间差异有统计学意义(F =4.892,P＜0.05);正常组与单侧异常组之间、单侧异常组与双侧异常组间LSaO2差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 OSAHS患者长期间断缺氧可能累及内耳前庭器官导致半规管功能减退,但尚未出现眩晕和平衡障碍等急性前庭损伤的典型症状.
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摇头眼震与前庭双温试验的交互认证
目的研究摇头眼震(head shaking nystagmus, HSN)的临床表现形式及其与前庭双温试验之间的交互认证关系,并拟将HSN列入前庭功能的常规检查.方法对眩晕门诊124例患者行HSN检查及前庭双温检查,分别观察HSN的潜伏期与时程,动态观察前庭神经炎的患者HSN的变化.将前庭双温试验与HSN的关系按照半规管轻瘫(canal paresis, CP)值来分类,并进行比较.结果HSN有3种类型:单相眼震41例、双相眼震11例和倒错性眼震7例.单相HSN潜伏期为(2.75±1.41)s;持续时间变化较大,为(32.16±20.30)s;双相HSN,第一相一般没有潜伏期,持续时间为(12.33±4.42)s,也明显短于第二相的(57.00±17.19)s(P<0.01).前庭双温CP值无摇头眼震者明显低于有摇头眼震者.结论 HSN的引出与前庭损伤后前庭代偿的程度密切相关,眼震的持续时间个体间变异大.一侧前庭损伤的急性期,双侧前庭功能明显失衡,摇头眼震有明显的定侧作用,摇头眼震的方向与自发性眼震的方向相同.随着前庭代偿的进展,双相眼震逐渐取代单相眼震,其中第一相眼震方向代表健侧.代偿完成后,不能引出HSN.当引出HSN时,一般提示前庭双温试验CP值大于25%.而当引出倒错眼震时,则可能存在中枢异常.
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良性阵发性位置性眩晕的听-前庭功能研究
目的 了解良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)在听和前庭功能检查方面的特点,进一步了解BPPV的可能发病机制,并提出防治策略.方法 对86例BPPV患者行纯音测听、高刺激率听性脑干反应、前庭双温试验、前庭诱发的肌源性电位检查.分析BPPV患者几种耳功能检查的阳性率,以及在BPPV发病机制中的作用.结果 86例BPPV患者中,原发性占82%(70/86).纯音测听异常者占52%(45/86);高刺激听性脑干反应异常者在原发性BPPV中60%(30/50).前庭诱发的肌源性电位异常为34%(11/32).前庭双温试验异常者25%(18/72),其中,与BPPV同侧者占67%(12/18).水平半规管BPPV,双温试验异常者占11%(2/18),后半规管异常者占89%(16/18).结论 原发性BPPV发病率高于继发性BPPV(x2=67.8140,P＜0.01),纯音测听结果正常与异常的例数几乎相同.高刺激听性脑干反应异常对于原发性BPPV有一定的贡献.水平半规管前庭双温试验异常率低,而后半规管异常率较高.前庭诱发的肌源性电位的异常率明显低于高刺激听性脑干反应和前庭双温试验,说明上迷路的病变与BPPV发病密切相关.鉴于内耳供血可能对BPPV的发病有一定的影响,对于异常的患者应给改善内耳供血的药物,以减少复发.
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桥小脑角占位病变的前庭诱发肌源性电位检查
近年来,前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials, VEMP)的临床应用进展较快.桥小脑角的病变,磁共振成像是诊断的好的工具.而听性脑干反应和冷热试验也用于检查诊断,但仍有不足.冷热试验用于检查前庭上神经,而VEMP可用于检查前庭下神经-丘脑通路的功能.本组关注是否VEMPs有助于桥小脑角占位病变的诊治.
