电子胃镜在小儿上消化道取异物术中的应用

目的 探讨电子胃镜在小儿上消化道取异物术中的应用效果.方法 回顾性分析医院2015年1-12月收治的50例上消化道异物患儿的临床资料,均采用Olympus GIF-160电子胃镜进行异物取出术.结果 49例气管异物均顺利取出,1例由于异物较大(长大于2.5 cm),且质地坚硬,异物端嵌顿于食管管壁,经电子胃镜试取失败后,担心强行操作或将引发黏膜撕裂穿孔等并发症,改由其他方式取出.结论 电子胃镜在小儿上消化道取异物术中的应用效果理想,取出操作简便,安全,患儿痛苦小,取出成功率高,可满足患儿各种上消化道异物取出的需求.

348例食管异物的治疗体会

目的 探讨食管异物的发病原因及诊断方法,了解食管异物取出手术方法.方法 回顾性分析我科自1998至2008年收治348例食管异物病人,采用表麻下异物取出术.结果 348例患者除1例因术前合并胸腔感染转胸科治疗外,32例较小异物入胃,其余全部取出.结论 食管异物为耳鼻咽喉科急症之一,虽尚不立即威胁生命,但仍需及时正确地救治,如处理不当,可带来严重后果.

27例气道异物诱发小儿喘息临床探讨与研究

目的:探讨气道异物诱发小儿喘息的不典型临床表现,避免误诊误治.方法:收集2000年～2009年间以急性气道异物吸入,支气管哮喘或喘息性支气管炎收住我院,后确诊为喘息型气道异物或合并气道异物27例,综合分析其临床表现和纤维支气管镜检查结果. 结果:气道异物诱发小儿喘息易被误诊为哮喘或喘息性支气管炎,假阳性史常是误诊的重要因素.异物取出是唯一有效的治疗方法. 结论:临床上反复咳嗽、喘息,抗炎治疗效果不佳的患儿,虽然否认异物吸入史,也要高度警惕气道异物的可能.

CO2激光取皮肤异物12例

资料：12例患者，男性7例，女性5例；年龄14～52岁。病程1周至1年。异物种类有木刺、玻璃碎片、鱼刺、虾刺、金属屑等。异物大为2.6 cm×0.3 cm×0.2 cm的楔形木刺，小为0.3c m×0.3 cm×0.3 cm的铁屑，患者均有外伤史或伤口不愈史。　　方法：首先用甲紫在皮肤隆起高点或压痛明显处作一标记。消毒、麻醉后，根据异物大小决定切口长短。CO2激光功率为30 W、光斑直径0.2 cm、照射距离0.5 cm，聚焦后，切开局部皮肤及包裹异物的纤维组织。边汽化边用蚊式钳分离组织，确定为异物后，夹紧拔除。对于较大的异物，钳夹后来回活动，若较硬有动感为异物，夹紧后拔除。微小异物，在外伤处或疼痛处打一小孔，边汽化边用棉签擦拭，异物可粘在棉签上取出。术后不需缝合，消毒包扎伤口即可　　结果：12例异物取出均一次成功，5～7天伤口愈合，无并发症。

小儿支气管异物取出的术中配合

呼吸道异物是小儿常见的急症,严重者可危及生命.施行麻醉保持呼吸道通畅,迅速准确地取出异物,减少并发症的发生是临床麻醉中的难题.本院自1982年以来采用哌替啶、氟哌啶和氯胺酮肌注复合麻醉法对56例小儿支气管异物取出获得较好的效果,术中配合如下.

气管内塑料口哨嘴异物取出后落入后鼻腔1例/股骨骨化性纤维瘤1例/乙状结肠癌并发虫卵沉积1例

外耳道异物致顽固性咳嗽一例

患者女性,61岁.因顽固性干咳1月余,于1999年8月3日就诊.患者1个月前打麦后出现顽固性干咳,咳嗽于头位变动时加重,睡眠时消失.平素健康,无服卡托普利等药物史.曾多次行胸部X线检查及一次纤维支气管镜检查,均未见明显异常.查体:咽部粘膜轻微充血,咽部无淋巴滤泡增生,扁桃体不大,无异常分泌物;双侧声带轻微充血,无新生物,心肺听诊无特殊.再次追问病史,述病前曾有打麦史,似有异物入右耳道,自行挖耳无异物取出,后未在意.检查发现右耳道狭窄部有一椭圆形异物,证实为一麦皮.取出异物后干咳消失,随访4个月无再发. 讨论患者于清拭外耳道时出现刺激性干咳已为耳鼻喉科医师熟知.其原因为刺激了位于外耳道前壁的迷走神经耳支.但因异物引起顽固性干咳者少见.本例患者外耳道异物发现实属偶然.为此提醒临床医师,尽管现已有了各种先进的诊疗仪器,基本的系统的体格检查仍是首要的诊断方法.

宫腔镜下宫内异物取出62例临床分析

官腔镜为宫内异物残留的取出提供了新的方法,术中应用B超监护,使手术更加安全.我们于2002年4月～2007年5月应用官腔镜与B超联合对62例宫腔内的异物进行检查、诊断及治疗(郑州大学第一附属医院20例,平顶山煤业集团总医院42例),61例成功,现报道如下.

腹腔镜下肝内异物取出1例报告

1 临床资料患者男,36岁,农民.因右侧腰部及肝区疼痛加重1个月于2006年3月16日入院.1个月前因右侧腰部疼痛在外院拍X线片示腰椎轻度骨质增生,药物治疗效果不佳,因右肝区疼痛明显来我院.无畏寒、发热,黄疸史.查体:一般情况好,心肺正常,腹平软,无压痛,右第8、9肋间相当于腋中线周围区域触痛强阳性,局部皮肤无红肿及外伤痕.B超示肝右前叶2个液性暗区,大小约2.5 cm×2.5 cm(图1),内有一长条强回声,长约6 cm(图2),双肾、输尿管未见异常.血常规:WBC 23.7×109/L,N 79.5%,L 12.8%;RBC 4.10×1012/L.上腹部CT平扫示:肝内低密度影,未见有异物显影.临床诊断:肝内异物合并右前叶脓肿形成.

腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例

患者,女,60岁.因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院.伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸.经过入院后检查,明确诊断为"胆囊结石伴慢性胆囊炎".入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常.在持续硬脊膜外麻醉下行"腹腔镜胆囊切除术".术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重.经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁.胆总管无异常.胆囊管长1.5cm,直径0.3cm,胆囊管无结石嵌顿.逆行法切除胆囊.胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛夹2只.术后恢复顺利,3d出院.术后患者无不适主诉.1个月前无明显诱因突然觉右上腹部闷痛不适,放射至心前区,偶而有胸闷气短,进食后症状有所加重,伴有恶心、无呕吐,无腹泻,无发烧及黄疸等症.复查B超见:肝、胆道、胰、脾无明显异常.在外院胃镜检查发现"十二指肠球部金属异物",又来我院复查时在胃镜下用鳄鱼钳将十二指肠球部金属异物取出,为一枚中号钛夹(图1～3).患者经过留院观察2d无不适,安全返家.出院后随访16个月,患者无不适.2003年9月复查胃镜:胃、十二指肠无异常.

甲床皮瓣覆盖后甲基质生长钙化一例

病例,男,70岁.因右拇脱套伤胸壁皮瓣术后20年,感染3个月入院.该患者20年前因右拇脱套伤,在当地医院急诊行‘右拇左胸壁皮瓣包埋术',术后3周断蒂,行右拇成形术.术后20年中右拇末节臃肿,屈曲受限,活动不便.3个月前出现右拇红肿,疼痛,经换药后未能控制,到我科就诊.专科情况:右拇末节红肿5cm × 3cm,顶端有一创面2cm×1cm,创面中有一灰白色硬结0.5cm × 0.5cm,有黄白色分泌物自其周围溢出.X线片提示右拇有大量钙化异物沉积(图1).入院后在指根阻滞麻醉下行右拇清创、异物取出、右拇成形术,术中见有大量钙化物沉积,大小共10块,大者3cm×1cm,探查见源自于甲床.将异物全部取出,清除甲床后修剪皮瓣,右拇成形.术后12d拆线,切口愈口,外形功能好.

舌根异物(鱼刺)致会厌脓肿1例

患者，男，38岁。2000年9月10日食鱼时自觉鱼刺扎入咽喉部，而引起咽喉部吞咽时刺痛感，自行馒头下咽，欲意将鱼刺带下，症状略有好转，但仍有咽喉异物感，疼痛。15天后喉部疼痛影响饮食，尤以空咽时喉痛为重，语言含糊不清如口中含物，Ⅰ度呼吸困难，畏寒。检查：T38.9℃。间接喉镜见会厌舌面偏左有一丘形隆起，隆起表面靠近会厌缘处粘膜糜烂，会厌抬举受限，舌根偏左有一白色异物。用1%地卡因液咽喉粘膜表面麻醉3次，用异物钳将其舌根异物取出，见其为鱼刺，已有些疏软，用声带息肉钳触之会厌舌面隆起处，囊性感；直接由息肉钳，钳破隆起粘膜，见有脓液流出，咳出。给予先锋霉素Ⅳ0.25g，地塞米松片1.5mg每日3次口服，用药3天，治愈。

支气管罕见巨形异物1例

患者，男，42岁。于1999年12月2日急症入院。4小时前某种原因将自己皮鞋底部钢板中间折断吞入咽喉部，一块进入气管内，另一块进入胃内。当时引起咽喉部疼痛及剧烈呛咳，伴有轻度呼吸困难。入院检查：呼吸每分钟34次，右肺呼吸音较左侧轻度减弱。本位改变时伴有呛咳。间接喉镜检查声门充血伴有轻度水肿。胸部X线摄片检查发现一约长6cm、宽1cm圆头向下金属异物，存留于右主支气管内，胃内存留另一块同样异物。诊断：右主支气管异物、胃内异物。当即在表麻下行气管镜下取异物，因声门充血伴有轻度水肿，气管镜无法通过声门，加之异物上部为直角出声门时可能会造成损伤，为防止喉痉挛改用气管切开下取异物。在常规气管切开下，用纤维气管镜从气管切开口处进入，检查可见有一条状下部为圆形上部为直角形生锈钢板，位于右主支气管内。用活检钳将异物夹住连同纤维气管镜一同退到气管切开口处，用止血钳将异物夹牢，先抽出纤维气管镜尔后再将异物取出，该异物长6.2cm宽1.2cm厚0.1cm，弧形生锈鞋底钢板。胃内另一段异物由外科手术取出。术后病人情况良好，7天拔管出院。

气管异物并发心跳呼吸骤停抢救成功一例

患者男,21岁.因与家人发生纠纷后自将7.5 cm×1.8 cm×0.7 cm的水龙头把手吞下时呛入气管内,当即剧烈呛咳、气急、面色发绀,数分钟后缓解,觉轻度气急,2003年7月16日17时急入我院.患者平素身体健康,无呼吸道及心脏病史.入院查体:体温37℃、脉搏80次/min、呼吸24次/min,步入病房.Ⅰ度呼吸困难,唇无紫绀,颈静脉无怒张,无三凹征,双肺呼吸音对称,可闻干啰音.心脏搏动有力,未闻病理性杂音,肝脾无肿大.当晚19:00患者于躺向病床时因体位改变突然心跳呼吸骤停,急行心肺复苏,随之气管插管正压辅助呼吸,大流量给氧,19:07心跳、呼吸恢复,但吸气性呼吸困难、三凹征明显,血氧饱和度始终处于0.30～0.50的水平.19:20床旁气管切开顺利,因异物巨大,气管异物钳不能夹牢,改用中弯止血钳夹持,并将气管环切开3个环方将异物取出.19:30异物取出后血氧饱和度迅速升至0.95以上,患者在2 min后苏醒.术后第2天下床活动,进食正常,术后第3天拔管出院.

甲基纤维素在前房异物取出术中应用

前房异物是眼科临床上常见的一种眼外伤,我院自1996年3月～2000年6月在8例前房异物取出术中应用甲基纤维素,取得满意效果,现报告如下.

角膜粪产碱杆菌感染2例

例1 女,40岁,工人,磨砂轮时被嘣起的铁碴击伤右眼16小时,于1991年5月31日来院就诊.检查:视力:右4.9,右5.1.右眼睑未见异常.混合性充血(+).角膜表面近8:00处嵌一黑色异物,周围角膜苍白.瞳孔圆,对光反应灵敏,眼压Tn.右眼正常.诊断:角膜异物(右).即刻治疗:0.5%地卡因点右眼,每5min 1次,共3次.0.9%生理盐水冲洗结膜囊.局部皮肤常规消毒,用无菌针头将异物取出.

眶内非磁性异物取出一例

患者男性，28岁。主因右眼眶内发现硬性肿物10年余，于2013年12月12日在黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院眼科就诊。追问病史：患者10余年前发现右眼眶内有一“米粒”大小的硬性肿物，视力无明显下降，无头痛、眼痛等其他症状。硬性肿物缓慢增大，近3年来硬性肿物增大明显，出现复视，在日常生活和工作中，需头位代偿。10余天前自觉右眼眶痛，伴眼眶周边及鼻根部酸痛，视力轻度下降。门诊以“右眼眶内肿物待查？”收治入院。眼部检查：右眼视力0．8，左眼视力1．0。眼压检查：右眼眼压16．3 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），左眼眼压16．7 mmHg。右眼眉弓内1／3处皮肤有一长约2 cm的不规则瘢痕。患者双眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房清晰，中等浓度，瞳孔直径3 mm，对光反应存在。眼底检查：双眼视盘边界清楚，颜色淡红，视网膜血管分布正常，黄斑中心凹反射存在。患者轻度向右侧歪头（代偿头位），同视机检查：显示右眼高2．5△，内斜1．5△。眼眶CT检查：显示患者右眼鼻侧眶内发现高密度异物，无放射状伪影。鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大（图1）。追问患者外伤病史，患者自述12年前曾因车祸伤及右侧眉弓部，在当地医院清创缝合，未进一步检查。伤后1年发现右眼眶内有一硬性肿物。诊断：右眼睑裂伤缝合术后，右眼眶内异物。患者入院后，给予手术治疗。手术方法：选择右眼穹窿部球结膜切口，顺利将异物取出。异物为1枚2 cm×2．5 cm 的三角形玻璃片（图2）。

经肛门取出结肠内巨大异物1例

1 病例报告患者男,年龄85岁.因慢性腹泻5年,肛门湿疹瘙痒4年,筒状异物误入肛门20 h 就诊.体检:下腹部可触及柱状异物.肛门松弛,湿疹面积以肛门为中心半径约4 cm.肛门指诊及肛门镜探查均未发现异物.因腹部肠胀气明显,B 超检查亦不能明确位置.行乙状结肠镜检查,距肛门17 cm 处可见一筒状异物,迅速用活检钳经结肠镜将其固定,并用棉花钳持液状石蜡棉球涂抹结肠管壁,以乙状结肠镜为引导,边涂液状石蜡边用活检钳轻缓向外钳夹异物,同时密切观察肠壁有无划伤出血情况.20 min 后取出长22 cm,内直径4.6 cm,壁厚0.12 cm 的筒状塑料异物一个.

咽旁间隙金属异物3例

咽旁间隙位于重要血管、神经经过的颈侧深部,解剖关系复杂,位置深在,不易充分暴露,异物取出较困难.我们先后收治咽旁间隙金属异物3例,分别经不同径路取出.1 临床资料1.1 一般情况 3例均为男性;年龄25～47岁.金属弹片爆炸伤2例,金属子弹伤1例.伤后伴有轻度张口受限2例,伴面神经下颌缘支损伤1例,同时伴有迷走神经和面神经损伤1例.

喉咽部异物简单取出方法

目的：探讨喉咽部异物简单取出方法的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法回顾分析中煤矿建总医院耳鼻喉科2013年1月～2013年6月门诊诊治的180例喉咽部异物患者，应用纱布包裹拉舌，再经压舌板压舌后用枪状镊钳取异物方法的临床资料，分析异物取出术的临床治疗效果。结果180例患者中，异物位于会厌谷患者87例，取出49例，成功率为56.32%。异物位于舌根部患者81例，取出47例，成功率为58.02%。异物位于梨状窝患者12例，无1例取出。180例中91例未能取出异物的患者，均在间接喉镜下钳取或电子喉镜下成功取出。结论该异物取出方法极为简单，可作为临床上喉咽部异物患者取出的先尝试办法。如果不能顺利取出异物，再采用间接喉镜下钳取或电子喉镜下取出异物。