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一例十二指肠球部腺瘤的CT表现
1 基本资料与方法患者,女,59岁,因“全身乏力5个月”入院,既往无糖尿病、高血压及甲状腺病史.化验室检查阴性.CT平扫+增强表现:十二指肠球部可见宽基底、分叶状软组织肿物,平扫密度均匀,增强扫描肿块强化明显,密度较均匀,平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为44HU、88HU、85HU、78HU(见图1-6).遂行胃镜检查示:食道炎、贲门炎、非萎缩性胃炎;十二指肠球部占位?胃镜下活检:十二指肠球部管状腺瘤伴部分腺体呈低级别异性增生.患者在全麻下行十二指肠肿物切除、远端胃大部切除术后.术中肿物位置形态:肿物位于十二指肠球部后壁,呈宽基底、分叶状.病理检查:肉眼见肿块大小约4.0 cm×3.0cm×3.0 cm,表面呈结节状,灰红、灰黄色.切面实性,灰黄色,质中,易碎.病理诊断:管状腺瘤伴局部腺体轻中度不典型增生(见图7).
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泪腺结核一例
患者女性，70岁，1999年1月右眼眶外上缘出现黄豆大小肿物，并逐渐增大，于1999年2月10日到天津眼科医院就诊，诊断为“右眼泪腺脱垂”，“右泪腺肿瘤”入院。入院查体：右眼视力0.5、左眼视力0.6，结膜正常，右眼眶外缘可触及小枣样光滑肿物，活动度不大，眼睑表面无红肿热痛，眼底检查：轻度动脉硬化，余正常。化验室检查：血尿常规正常，心电图正常，胸片正常。入院后行右眼泪腺区肿瘤摘除术，泪腺脱垂矫正术。术后病理证实：右泪腺增殖性结核。出院检查右眼眶未触及肿物，眼睑开启正常，眼球运动正常。转至我市结控中心检查：OT()，结核抗体(+)、抗痨治疗，给予2RHEZ/4RH方案6个月，随访半年，未见复发。
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下唇结核1例报告
患者，女性，62岁。1999年8月10日发现下唇中部结节，不痛，不肿，流涎，自觉消瘦，盗汗，不烧，食欲差。曾到天津某医院就诊，按炎症处理，一周未见好转，转至天津总医院口腔科，诊断“下唇囊肿?唇癌?”，收入院。入院查体：下唇粘膜中央可见1×1cm大小，光滑，结节突起，边缘清晰，活动度不大，表面无溃烂，触之不易出血。化验室检查：血、尿常规正常，心电图正常，胸片正常。入院后于1999年9月20日手术，做口腔粘膜结节切除术。术后病理证实为增殖性结核病，后转至我中心检查：OT(++++)，结核抗体(+)，给予抗痨治疗，给予2RHEZ/4RH方案6个月随访半年未见复发。
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颈内动脉狭窄腔内血管支架植入术的围手术期护理
资料与方法2007年12月～2009年11月应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术22例,男15例,女7例;糖尿病3例,高血压10例,短暂性脑缺血发作5例,发生过脑卒中12例,入院时有意识障碍的1例.21例均行过脑血管造影检查显示为颈动脉狭窄后择期手术,1例行CTA.所有病例术前均经常规化验室检查及心电图等除外相关禁忌证.
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肿瘤样钙化一例
患者女性,34岁.因右肘部外伤后疼痛15天,经拍X线片以"右肘部肿物待查”,于2000年8月22日入院.该患者15天前右肘关节外侧不慎碰到铁桶上,当时仅觉伤处轻微疼痛,无其他不适感,未予注意.3天前偶然发现右肘外侧有一活动性肿物,大小如蚕豆,不痛不热,当日我院以:①右肱骨外髁陈旧性骨折?②右肘部肿物待查?收入院.查体:右肘关节无肿胀,皮色正常.右肘关节外侧可触及蚕豆大肿物,质韧硬,活动度良好,有压痛.肘关节活动不受限.X线所见:右肘关节外侧可见一约2cm×0.8cm椭圆形密度增浓影,边缘圆滑,内有不规则密度减低区.长轴与肢体方向一致(见图1).化验室检查:血钙、磷、碱性磷酸酶及尿酸均正常.
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腰椎结核术后并发脂肪栓塞综合征一例
杨某某,男,36岁,因腰及左下肢疼痛2月,伴运动受限,潮热、盗汗,形体消瘦,于2001年5月10日入院,X片示:腰椎生理前凸减少,L3,4间隙变窄,L3,4椎体变窄,边缘不齐,密度不均,骨质破坏,L3,4椎体结核.CT:L3,4椎体结核.化验室检查血常规正常,ESR:12mm/h,ASO＜500u,RF(-),CRP(-),结核抗体(+),尿常规正常,结核菌素试验(+),查T:37.6℃,BP:110/80mmHg,精神可,神清合作,心肺(-),肝脾未触及肿大,肝区叩痛(-),L3,4棘突、棘间、棘旁压痛(+),叩痛(+),无放射痛,直腿抬高试验:左45°(+),右(-),加强试验(-),挺腹试验(-),屈颈试验(-),左下肢肌力Ⅳ级,皮肤感觉尚可,膝腱、跟腱反射正常,入院诊断:L3,4椎体结核.
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1例静脉滴注艾迪注射液致左心衰竭的报道
患者,男性,64岁,因大便性状改变伴解黏液血便、消瘦半年余,肠镜检查提示:低位直肠癌晚期,于2007年10月16日收入我院肿瘤科住院治疗.既往无药物过敏史.查体:T 36.8℃,Bp 130/85 mm Hg,P 76次/min,一般情况可,浅表淋巴结无肿大,肺呼吸音粗,双肺未及明显干湿性哕音,胸腹部无明显阳性体征,下肢无浮肿.化验室检查:Hb 107 g/L,wBC 10.3×109/L,ALT 12 U/L,AST20 U/L,BUN 4.6 mmol/L.
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原发性腹腔妊娠的彩色多普勒超声显像1例
患者女,35岁.主因停经4个月,下腹痛5天入院.患者18岁月经初潮,28岁结婚.孕1产0,于停经40天时当地医院检查尿HCG(+),诊断早孕.10天前自觉胎动.查体:T37°,P100次/分,BP 100/60mmHg,贫血貌.宫底脐下四横指,胎心152次/分.下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张.化验室检查:血常规RBC 1.86×1012/L,HB 51g/L,WBC 17.3×109/L,临床诊断:宫内孕,17周,第一胎.妊娠合并重度贫血.腹部彩超检查:盆腔似可探及两个子宫回声,偏左侧子宫体积64.9mm×41.5mm×66.7mm,边界清楚,形态饱满,回声均匀,内膜居中增厚达11.4mm.偏右侧子宫明显增大,148.0mm×90.9mm×134.0mm,子宫壁显示不清.
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肺癌、肝癌心脏转移超声心动图的诊断2例
例1,男性,57岁.主因间断咳血36年,发热、咳嗽、咳痰20天,入院.外院拍胸片左下肺支气管扩张、左肺门肿大原因待查.入院体检:双颌下及左锁骨上可触及数个直径约0 .3～0.5cm淋巴结,活动好、无粘连,无触痛.左胸廓塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音, 呼吸音减弱,左肩胛下角下区可闻及湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心率 82次/分,律齐, 主动脉第一听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,向左腋前线第5肋间传导,未闻及心包摩擦音. 化验室检查:WBC 17800/ml,N 89.3%,L5.5%,胸部CT:左肺恶性肿瘤,左肺不张,肺动脉侵犯,癌栓形成,左房内转移瘤,左胸膜转移,左侧胸腔积液,肿瘤性质考虑间叶组织肉瘤可能性大.纤维支气管镜检查:左支气管球形新生物完全阻塞,活检病理报告为坏死肿瘤
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双侧肾上腺肿瘤伴一侧恶变的超声表现
患者女性,38岁.主因进行性肥胖、乏力、双下肢浮肿2年入院,患者体重短期内迅速增长,增幅达18kg,并逐渐出现高血压症状.查体:满月脸,双侧上、下眼睑明显水肿,双下肢浮肿,双侧肾区叩击痛,心率100次/分,血压20/14kPa.化验室检查:PRA＜0.1μg/Lh,ALD 73.05μg/Lh.超声检查;双肾大小、形态、回声未见异常,于右肾上腺区可见呈分叶状低回声肿物光团,形态欠规则,边界清楚,直径分别为34mm及26mm,包膜完整,内部回声稍增强,光点分布不均匀(图1).CDFI:肿物周边血流信号不丰富,其内部未见血流信号.左侧肾上腺区检查:可见一直径38mm的中低回声椭圆形光团,边界清楚,包膜完整,内部回声不均匀(图2).
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彩色多普勒超声诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,50岁.1周前突然出现胸闷、心悸,加重1 d就诊.查体:体温36.5 ℃,心率102次/min,血压:140/90 mm Hg(18.6/12 kPa),口唇发绀,颈静脉怒张,肺动脉听诊区第二心音亢进,呈固定性分裂,肝脾未触及,双下肢水肿.X-线胸透:双肺纹理增强,心界向右扩大.化验室检查:凝血三项中:PT:13.2 s,FIB:3.20 g/L,APTT:40.7 s.
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B超误诊肝脏慢性局限性炎症1例
患者,女,36岁.因右上腹不适,低烧一周就诊.化验室检查:白细胞4.5×109/L,中性70%,血沉46mm/h.腹部B超所见:肝大小正常,表面光滑,形态规则,肝右前叶内见散在分布不规则增强回声结节.胆囊、胰腺、脾脏大小及图形未见异常.B超提示:肝右前叶弥漫性占位性病变.CT提示:肝右前叶巨块型肿物(肝癌可能性大).后在B超引导下行肝穿,肝穿病理报告:肝小叶结构不完整,肝细胞排列成索状,部分肝细胞及枯氏细胞增生,部分肝细胞脂肪变性,气泡样变性,汇管区纤维组织轻度增生,慢性炎细胞浸润.
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超声诊断产褥期门静脉血栓2例
例1,女,37岁,孕2胎.主因剖腹产后第5天上腹部剧痛,伴恶心、呕吐来我院就诊.查体发现腹部饱满,上腹部压痛明显,体温波动在37.5～37.8℃,双下肢指凹性水肿(+);化验室检查:全血粘度4.28,红细胞压积43%,纤维蛋白原3.83g/l,血沉86mm/h,末梢血白细胞5.87×109/L,肝功、澳抗产前后均正常;超声显示肝脏肿大伴右叶实质回声不均、增粗、增强,左叶回声正常,门静脉系增宽,主干内径17mm,矢状部内径15mm,右支内径12mm,管壁结构可见,但模糊或粗糙,腔内充满絮状中等回声(见图1).
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超声诊断先天性子宫肌层血管畸形1例
患者,女,未婚,22岁.以近三个月来,月经量渐少,腹痛为主诉来诊.体检:心肺正常.化验室检查:尿妊娠试验(--).超声所见:子宫大小为8.1cm×7.6cm×6.5cm,子宫内膜居中,厚0.3cm.肌壁增厚,整个肌壁间内可见蜂窝状无回声区似葡萄胎样改变.CDFI:无回声区内见极丰富红蓝相间的血流信号.血流频谱呈低速高阻(彩图11见160页).
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超声诊断输尿管末端巨大息肉1例
患者,女,58岁.曾反复发作泌尿系感染.现以尿频、尿急、尿痛加重来院就诊.化验室检查:红细胞+++、白细胞+、PH6.5.高倍镜下:红细胞2～6个、白细胞1～5个.超声所见:膀胱充盈良好,膀胱壁光滑,于右侧输尿管末端可见一长蒂状回声稍低光带,光带与一约3.0cm×1.5cm的实性回声光团相连 ,随喷尿动作而来回活动.喷尿时实性光团向膀胱内伸展,喷尿间歇期此肿物向输尿管口上方回缩,彩色血流显示喷尿时,仅从实性光团后方有红色流束向膀胱内喷射(图1).超声诊断:右侧输尿管末端带蒂实性占位(建议进一步检查).术后病理为输尿管带蒂息肉.
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超声诊断腹腔妊娠1例
患者,女,20岁.主诉停经3个半月、间断腹痛2月,因加重1周入院.患者平常月经规律,G1P0,LMP2002-8-18,停经33天自测尿妊娠试验阳性,停经35天左右有摔跤史,之后出现间断性腹痛,多能自行缓解,未到医院诊治.近一周腹痛持续不能缓解,且进行性加重,患者不能平卧、不能直立、不能行走、伴有头晕、乏力、心慌.查体:T37.6 ℃,P108次/分,Bp 80/50 mmHg,贫血貌,宫底触诊不清,全腹紧张,压痛、反跳痛均阳性.胎心152次/分,胎盘血管杂音多,声响强.化验室检查:血常规RBC 2.86×1012/L,WBC 14.3×109/L,Hb 60 g/L.经腹、经阴道彩超示:子宫前位,边界清楚,大小8.0 cm×6.6 cm×7.8 cm,形态呈球形,其内未见妊娠囊回声,内膜厚达4.5 cm,与肌层分界不清,彩色血流较丰富.
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B超诊断胆囊扭转1例
患者女姓,65岁.因急性上腹部疼痛,在当地卫生院治疗3天,症状渐加重而入院.体检发现右上腹部有一索状包块,疼痛拒按.化验室检查血:WBC 28.0×109/L,N 85.2%,临床诊断急性胆囊炎,胆囊结石症.即行B超检查,使用EUB-420B超声仪,探头频率3.5 MHz.
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B超诊断节育环异位至肝肾隐窝1例
患者女，54岁，于1年前感右肋区针刺样疼痛。查体右上腹部轻压疼，做肝胆B超无异常，肝肾隐窝稍偏右侧探及圆形节育环回声，图像清晰，加做子宫附件未见异常，B超诊断：节育环异位(见图)。腹透在右上腹髂嵴上18cm前正中线偏右侧约5cm处可见沿内上外下斜行金属环影，妇科查体及化验室检查均无异常，病人要求手术取环。手术所见：在持续硬膜外麻醉下行腹腔镜加剖腹手术，术中见大网膜及肝胆膈肌正常，节育环位于胆肾隐窝内，腹腔镜取环失败后，行开腹取环术，顺利取出一圆形节育环。
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饮川乌药酒致重症心律失常1例
患者女，46岁，1999年10月17日初次饮少许川乌炮制的药酒后即感口、舌稍有麻木。3 h后突然心悸、胸闷，急送我院。查体：生命体征平稳，面色苍白，瞳孔直径40 mm，对光反射灵敏，口唇发绀，咽无充血，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，无NFDA1音，心界不大，心率不规则，心率128次/min，可闻及早搏，但未闻及杂音。化验室检查：血常规、尿常规、心肌酶、血离子、CRP、ASO、RF均正常。心电图：频发多源、多形室性早搏，短阵室速。经洗胃、导泻、补液，并应用阿托品对抗药物的毒性，利多卡因抗心律失常等治疗后，症状逐渐好转，心律失常消失，心电图转为窦性，未留有任何后遗症。 讨论多源、多形室性早搏和短阵室速的发生多由心脏病、心肌病等器质性病变的存在或电解质紊乱，药物中毒而引起，属高危性心律失常，极易发展成室颤。本例患者既往健康，因腰肌扭伤而饮用川乌炮酒，川乌为乌头一种，用于寒湿痹痛、心腹冷痛、头痛、偏头痛、跌打损伤疼痛等。乌头类植物有毒成分系乌头碱(C34H47O11N)，口服乌头碱0.2 mg即能使人中毒，口服3～5 mg即能使人致死，而川乌中毒剂量为3～90 g。乌头碱对迷走神经有较强的兴奋作用，通过胆碱能神经外周机制释放大量乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体而抑制窦房结，引起异位搏动。此外，乌头碱能直接作用于心肌产生高频异位节律，使心室肌异位兴奋点兴奋性增强，而致室性心律失常的出现，另一因素亦不排除因个体差异存在，机体对此种药物的敏感性的高低不同，因上述因素的作用，而导致出现频发多源、多形性室性早搏。虽乌头碱中毒报道不少，但因饮用少许川乌炮酒而致重症心律失常出现则少见报道。患者服用药酒虽有活血、化瘀等功效，但每种药物在其配伍、用药、剂量、毒性方面均有不同之处，故不可随意、无选择性的盲目应用，必需在医生的指导下使用。
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肺原位腺癌合并微瘤型类癌一例
患者女,63岁,因“单位体检发现右上肺阴影1个月”于2011年8月8日收入天津海河医院.入院体检:体温36.6℃,呼吸20次/min,脉搏76次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患者一般情况较好,全身浅表淋巴结无肿大,颈软,气管居中,心音有力,律齐,左肺呼吸音清,右上肺可闻及少许湿性啰音,腹软,全腹无压痛,肝脾未及肿大,双下肢无水肿.神经系统检查正常.患者既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史,否认肝炎及结核等传染病史.曾有吸烟史,但已戒烟20年.入院后化验室检查:血白细胞为6.91×109/L,血红蛋白为123 g/L,红细胞为4.26×1012/L,血小板为275×109/L.
