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腓骨短肌转移治疗跟腱修复术后再断裂
[目的]总结以腓骨短肌转移治疗跟腱修复术后再断裂的手术方法和效果.[方法]本组患者共11例,男10例,女1例.年龄26～51岁,平均37.5岁.外院予行初次手术时均为新鲜闭合性断裂,所用术式包括腓肠肌腱瓣翻转缝合1例和直接端端缝合10例.初次修复术后因皮肤坏死、功能操练不当或再次受伤而发生再断裂.再断裂至再次手术的时间为1～3周.再次手术时均采用腓骨短肌转移修复跟腱;1例局部皮肤坏死者予以清创、跟腱修复并游离移植股前外侧皮瓣覆盖创面.术后6周依次采用长腿石膏前托、长腿管型石膏、短腿管型石膏固定;积极而循序渐进地进行功能操练.[结果]所有病例术后随访12～18个月,平均14个月.手术切口均顺利愈合,1例游离移植皮瓣完全存活.2例术后发生足部外侧感觉减退,术后2～3周恢复.所有患者均末发生跟腱的再次断裂及足内翻畸形.根据Arner/Lindholm跟腱修复疗效标准进行评定,优6例,良4例,差1例,优良率为90.9%.[结论]腓骨短肌移植可以填补跟腱缺损,同时保证修补部位的力学强度和愈合,从而利于术后功能操练的顺利进行,并且对踝关节的外翻功能不会造成明显损害,是治疗跟腱修复术后再断裂的良好选择.
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兔腱内与界面诱导成骨促进腱-骨愈合
[目的]探讨移植物成骨化诱导骨性连接促进肌腱-骨隧道(简称腱-骨)界面愈合的作用.[方法] 50只新西兰兔,其中30只一侧半腱肌肌腱内注入BMP(腱内处理),对侧肌腱内注入等量PBS为对照,20只制备腱-骨愈合模型,一侧行肌腱移植物和腱-骨界面联合应用BMP(界面处理),对侧界面注射等量PBS为对照.采用X线片、大体解剖观察和组织形态学计量检测研究肌腱组织成骨化情况.[结果]术后12周时腱内处理侧肌腱组织H.E染色及Masson染色可见肌腱纤维内细胞增生明显,局部形成骨小梁样组织,部分区域还可见软骨样细胞存在.X线片检测结果显示肌腱组织钙化程度随术后时间延长而不断增加,肌腱组织钙化范围明显增大[4周:(5.51±0.45)mm2;8周:(9.44±0.40)mm2;12周:(20.26±0.98) mm2,P＜0.01].此外,肌腱组织高密度区域IOD值也随时间增加而显著增高[4周:(1178.56±62.71);8周:(2135.26±90.92);12周:(4726.72±374.41),P＜0.01].术后12周时界面处理侧大体解剖观察可见肌腱移植物质地变硬,与周围骨组织紧密连接、局部融合.H.E染色和Masson染色结果显示肌腱移植物内部及腱-骨界面之间均可见新生骨组织形成,部分区域内新生骨组织与宿主骨组织形成骨性连接.处理侧与对照侧之间腱-骨界面愈合程度组织学评分差异有统计学意义[(6.60±0.77)vs(2.67±0.68),P＜0.01].[结论]BMP可诱导肌腱内骨化,并促进腱-骨界面形成骨性连接.
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正中神经缩窄术结合肌腱转移治疗痉挛性脑瘫手畸形
目的 评价正中神经缩窄术结合肌腱转移治疗痉挛性脑瘫手畸形的疗效. 方法 回顾分析2009年8月-2012年4月收治的21例痉挛性脑瘫手畸形患者临床资料.其中男13例,女8例;年龄10～29岁,平均15岁.痉挛性脑瘫原因:早产11例,缺氧窒息7例,脑外伤2例,脑炎后遗症1例.病程2～26年,平均10.6年.21例均有屈腕、屈指及拇内收畸形,12例伴前臂旋前畸形;肌张力以Ashworth评定法分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,V级2例.患者智力均无障碍,术前摄前臂X线片示均无骨质结构改变.术前分析挛缩肌肉及神经支配,显微镜下行正中神经缩窄术结合肌腱转移矫正手畸形.随访时对患者功能活动和畸形改善进行评价. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肌肉萎缩、缺血性痉挛等早期并发症发生.21例均获随访,随访时间1.5～4.5年,平均2.3年.21例患者均无浅感觉减退等手术并发症发生.末次随访时,患者痉挛畸形缓解疗效评定,获优13例,良6例,差2例,优良率90.4％. 结论 正中神经缩窄术结合肌腱转移有效解除了痉挛性脑瘫手畸形,预防痉挛复发,达到一期矫形目的,为恢复患者手部功能和提高生活质量提供了有效保证.
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胫前肌和胫后肌半腱联合转移治疗顽固型马蹄内翻足
目的 总结胫前肌和胫后肌半腱联合转移治疗软线织挛缩顽同型马蹄内翻足的疗效.方法 2003年1月-2008年1月,采用胫前肌和胫后肌半腱联合转移手术治疗26例软组织挛缩顽固型马蹄内翻足患儿.其中男17例,女9例:年龄1岁6个月～5岁,平均2.1岁.双足12例,单足14例.其中2例2足为术后复发患儿.结果 术后3例4足足后内侧切口因缝合张力原因愈合不佳,经换药后愈合;余切口Ⅰ期愈合.患儿均获随访,随访时间1～5年,平均3年10个月.患足均能达跖行步态,外形和功能恢复良好.参照Garceau等疗效评定标准,优16足,良18足,可4足,优良率89.47%.随访期内无复发.结论 胫前肌和胫后肌半腱联合转移是矫治顽固型马蹄内翻足的一种较好方法.
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脑腱黄瘤病跟腱重建一例
1病例介绍患者 女,3 8岁.因发现双足跟部肿物16年,疼痛伴活动受限2年入院.检查:双跟腱处可触及大小约9 cm×3 cm×1 cm肿物,边界清,质韧、可随跟腱屈伸活动,无压痛,肿物表面皮肤完整、无破溃、无色素沉着(图1a),美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分为58分.双侧跟腱MRI示:双侧跟腱呈梭形膨大,信号不均匀(图1b).
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肌腱转移术重建颈脊髓损伤患者手功能
目的 探讨肌腱转移术重建颈脊髓损伤患者手抓握和侧捏功能的效果.方法 2013年7月-2016年1月采用肌腱转移术重建21例颈脊髓损伤(运动损伤平面C6)患者(41只瘫痪手)手抓握和拇、示指侧捏功能.男18例,女3例;年龄17～65岁,平均42.3岁.其中完全性颈脊髓损伤患者19例,根据美国脊髓损伤学会(ASIA)分级标准评价为A级;颈脊髓损伤后中央管综合征、双侧完全性瘫痪手、下肢肌力正常1例,ASIA分级为D级;脊髓型颈椎病1例,ASIA分级为D级.患者受伤至入院时间12～22个月,平均16.8个月.入院后根据四肢瘫的国际手外科分级(ICSHT),O3级6例,O4级10例,OCu5级3例,O5级2例.手术分两期,期间间隔6～11个月.一期手术均采用桡侧腕长伸肌由桡侧经皮下隧道转移至掌侧,与拇长屈肌及指深屈肌编织缝合重建手的抓握功能;二期手术采用尺侧腕伸肌桡侧半(ICSHT O3级者)或旋前圆肌(ICSHT O3级以上者)与拇长伸肌、拇长展肌编织缝合,重建拇指与示指的侧捏功能.分别于术前及术后各时间点测量患手握力、拇指与示指侧捏力以及拇示指指尖大距离;二期术后6个月采用改良Lamb and Chan手功能评分量表评价手功能.结果 术后1例患者出现肘部皮肤水疱,1例患者出现腕关节僵硬,均经相应处理后治愈.21例均获随访,随访时间15～32个月,平均19.6个月.未发生伤口感染、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症.一期术后4周、3个月、6个月、1年患手握力均较术前显著改善(P<0.05),术后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05).二期术后4周、3个月、6个月、1年ICSHT O3级组及O3级以上组患手拇指与示指侧捏力以及拇示指指尖大距离均较术前显著改善(P<0.05),术后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05);二期术后各时间点ICSHT O3级组及O3级以上组组间比较上述指标,差异均无统计学意义(P>0.05).二期术后6个月采用改良Lamb and Chan手功能评分量表评价,获好19例,一般1例,差1例.结论 肌腱转移术能够明显改善完全性颈脊髓损伤患者的手功能,改善患者生活质量.
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微创切取(母)长屈肌腱重建慢性跟腱断裂
目的 探讨微创切取(母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂的临床效果.方法 2006年7月-2009年12月,收治22例22足慢性跟腱断裂患者.男16例,女6例;年龄28～65岁,中位年龄48岁.21例有患足用力蹬地史,1例无明显诱因.患者出现症状至手术时间为27～1 025 d,中位时间51 d.均有走路无力症状,Thompson试验呈阳性.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足疗效评价标准评分为(53.04±6.75)分.MRI示跟腱缺损长度为4.2～8.0 cm.术中作中足足底内侧切口和(母)趾间关节跖侧平行横纹的小切口分步切取(母)长屈肌腱,切取长度为超过跟骨结节10.5～13.5 cm,作3束反折编织缝合.界面螺钉或锚钉于跟骨后结节固定肌腱.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.22例均获随访,随访时间12～42个月,平均16.7个月.术后12个月根据AOFAS踝与后足疗效评价标准评分为(92.98±5.72)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-40.903,P=0.000);获优18例,良2例,可2例,优良率90.9%.随访期间均未见胫、腓肠神经损伤、跖底部痛性瘢痕、足底内外侧神经损伤.结论 微创切取(母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂具有切口小、术后恢复快、肌腱固定强度高以及并发症少的优点.
