鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的疗效观察

目的:观察分析比较鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效.方法:自本院在2014年3月～2015年10月间收治的单纯慢性化脓性中耳炎患者中选取74例(80耳)为研究对象,随机分为对照组37例(39耳)、研究组37例(41耳),对照组采用药物保守疗法,研究组于药物保守疗法基础上采用鼓膜成形术疗法,比较两组近远期疗效.结果:对照组近期疗效性达到56.41％ 有效率,远期疗效达到69.23％ 有效率,研究组则近远期有效率则分别达到92.68％ 和97.56％,对照组近远期疗效均优于研究组,数据对比后,差异有统计学意义(P<0.05),因此本研究证实了鼓膜成形术联合药物保守治疗的近远期效果更好.结论:鼓膜成形术联合药物保守治疗可显著提高单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效,值得应用.

自体脂肪组织和耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补术中的应用

目的:探讨耳内镜与显微手术技术联合自体耳垂脂肪组织和耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜成形术对鼓膜穿孔的效果.方法:收治鼓膜穿孔患者69例69耳,选择性采用耳内镜下耳垂脂肪组织鼓膜成形术(34耳)和显微镜下耳屏软骨-软骨膜复合体鼓膜成形术(35耳).结果:两组鼓膜穿孔愈合率分别为91.2％和91.4％;术后患者平均听阈均有提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对不同鼓膜穿孔的特点有选择性地应用手术显微镜或耳内镜技术,均能达到良好的治疗结果.

耳内镜下自体脂肪在鼓膜修补术中的应用

目的:探讨耳内镜下自体脂肪在鼓膜修补术中应用的临床疗效.方法:回顾性分析23例(24耳)行自体脂肪鼓膜修补术患者的临床资料,观察鼓膜中、小穿孔的愈合情况.结果:患者随访时间均超过6个月,愈合率为91.7%,平均听力提高(9.6±4.8)dB,23例术耳无发生术后并发症.结论:耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术是一种简便、安全、有效的方法,尤其适用于中、小型鼓膜穿孔的修补,对中、小型鼓膜穿孔愈合者有较好的疗效.

袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术16例

目的 探讨慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者行完整的袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术的手术临床疗效.方法 回顾性分析随访半年以上的16例(16耳)袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术患者的临床资料(2耳同时行完壁式乳突切开+鼓室成形术,2耳同时行上鼓室切开+鼓室成形术).随访观察鼓膜修复及听力改善情况.结果 随访0.5年～2.0年,鼓膜穿孔愈合15例,再穿孔1例,修补的鼓膜成活时间短,形态良好,平均骨-气导差值(ABG)较术前平均缩小14.75dB,未发现外耳道狭窄、面瘫等严重的并发症出现.结论 袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术术中保留完整的带蒂外耳道、残存鼓膜上皮瓣,保证了术后外耳道皮肤的完整性、血供及生理功能,残存的鼓膜固有层和锤骨柄提供了良好的支撑,术后移植筋膜成活时间短,穿孔闭合率高,可以成为治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔理想选项之一.

耳内镜下经外耳道鼓膜成形术24例报告

目的 探讨内镜下经外耳道鼓膜成形术的临床应用价值.方法 2003年8月至2006年12月,耳内镜下经外耳道鼓膜成形术24例(27耳).内植法刮除穿孔周边3 mm内层黏膜,外植法刮除鼓膜穿孔周边3 mm上皮层,同时刮除穿刺孔缘上皮,鼓室内衬明胶海绵.取耳屏软骨膜或颞肌筋膜作修补材料衬于穿孔鼓膜下方(内植法),平铺于移植床上(外植法)或明胶海绵固定移植物,外耳道内填碘仿纱条.结果 鼓膜成形术,均在内镜下顺利完成,内植19耳,外植8耳.手术时间30～50 min.24例术后住院6～7 d.24例术后随访1～36个月,移植膜成活良好22耳,3耳延期成活,2耳不成活,移植膜成活率92.6%(25/27).结论 内镜下经外耳道鼓膜成形术简单、可不做辅助切口、创伤小、术后恢复快、疗效好.

同种异体羊膜修补外伤性鼓膜穿孔

目的 探讨采用同种异体羊膜对外伤性鼓膜穿孔进行鼓膜修补术的临麻疗效.方法 回顾性分析2003年7月至2008年2月间在我科住院的27例外伤性鼓膜穿孔患者使用同种异体羊膜行鼓膜修补术,鼓膜穿孔愈合情况及听力提高的临床资料.结果 全部患者随访时间超过6个月,鼓膜穿孔总愈合率为96.3%(26/27),平均听力改善(12±3.7)dB.结论 使用同种异体羊膜修补鼓膜,具有取材方便且量大,操作简便,组织相容性好,损伤小,疗效好的优点.

脂肪组织鼓膜修补术中C02激光的应用

目的 选择慢性化脓性中耳炎或外伤性鼓膜穿孔91例,探讨CO2激光脂肪组织鼓膜修补术临床效果.方法 全部患者随机分两组,治疗组为应用CO2激光脂肪组织鼓膜修补术,对照组为颞肌筋膜鼓膜修补术.SPSS13.0统计软件统计,采用校正的卡方检验.结果 治疗组言语频率气导平均听阈(15.4±5.5)dB HL,平均听力提高(9.8±4.7)dB HL,纯音听力测试6例鼓膜未愈合者无听力损失加重,鼓膜已愈合的42例中气骨导差无改变者5例;对照组言语频率平均气导听阈(16.6±4.7)dBHL,平均听力提高(8.6±5.5)dBHL,纯音听力测试4例鼓膜未愈合者无听力损失加重,鼓膜已愈合的39例气骨导差无改变者6例.治疗组鼓膜愈合的42例中,30例鼓膜平整,色泽正常,12例鼓膜穿孔处稍增厚,但平整.鼓膜均无内陷、粘连改变.患者无耳鸣、面瘫、耳垂外形改变.经检验外伤组与中耳炎组的鼓膜穿孔愈合率差异无统计学意义.分别比较不同大小鼓膜穿孔愈合率表明不同大小穿孔愈合率(直径4.5 mm以下),差异无统计学意义.结论 采用CO2激光切除部分鼓膜上皮层,脂肪组织鼓膜修补,是简单、方便、有效的鼓膜修复方法.

脱细胞真皮基质与颞肌筋膜在Ⅰ型鼓室成形术中的临床疗效分析

目的 探讨脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)与颞肌筋膜在Ⅰ型鼓室成形术中的临床疗效.方法 回顾分析2014年1月～2015年1月广州军区广州总医院收治的慢性化脓性中耳炎静止期患者60例(60耳),局麻下显微镜下耳内切口,内植法完成Ⅰ型鼓室成形术,其中32例(32耳)采用ADM,28例(28耳)采用颞肌筋膜.比较分析两组患者手术时间,术后疼痛程度,鼓膜愈合情况及术后听力恢复效果.结果 两组患者手术时间和术后疼痛比较,差异有显著性统计学意义(t=-21.78和-8.920,P均<0.05),鼓膜愈合成功率和术后听力提高均无显著统计学意义(P>0.05).结论 使用ADM修复鼓膜与颞肌筋膜修复疗效相当,但是使用ADM患者手术时间短,术后疼痛轻,避免开创2次手术区域,值得临床推广应用.

应用不同自体材料行单纯鼓膜修补的疗效比较

目的 探讨3种自体材料行单纯鼓膜修补术的疗效.方法 对107耳单纯鼓膜穿孔患者,随机选用自体颞肌筋膜、耳屏软骨膜、耳屏软骨-软骨膜复合物3种材料行鼓膜修补术,对愈合效果和听力结果进行分析.结果 ①鼓膜小穿孔者,3种修补材料的愈合效果和听力结果无差异;②鼓膜大穿孔者,术后Ⅰ期愈合耳屏软骨-软骨膜复合物组明显高于颞肌筋膜和耳屏软骨膜组(P＜0.05),1年后颞肌筋膜和耳屏软骨膜组修补的鼓膜有不同程度的再穿孔和内陷粘连,早期听力结果颞肌筋膜和耳屏软骨膜组要好于耳屏软骨.软骨膜复合物组,但术后1年无差异.结论 修补鼓膜小穿孔,3种自体材料无差异;修补鼓膜大穿孔时,耳屏软骨-软骨膜复合物明显好于另2种材料.

慢性化脓性中耳炎的治疗

目的 探讨对反复流脓、鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎的原因及治疗体会.方法 32例(34耳)鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎,经正规保守治疗后仍反复流脓,颞骨高分辨螺旋CT显示鼓窦、听骨链周围有高密度影但中耳骨质无破坏,通过"完桥式"乳突根治术,同期或择期行鼓膜修补术给予治疗.结果术中可见26耳鼓窦、上鼓室及听骨链周围有大量肉芽组织;8耳乳突腔、鼓窦内为较黏稠的渗出液,鼓窦人口及听骨链周围有肉芽组织.所有病例中耳骨质无破坏.手术清除肉芽组织和渗液,其中16耳同期行鼓膜修补术,15耳择期行鼓膜修补术,术后全部干耳,31耳听力提高.结论反复流脓的慢性化脓性中耳炎经正规保守治疗3～6个月仍反复流脓者,应行颞骨CT检查,考虑鼓窦、听骨链周围有顽固性肉芽组织者,尽管中耳骨质无破坏也应尽早手术治疗,建议行"完桥式"乳突根治术加鼓膜修补术.

三种类型鼓室成形术疗效分析

目的探讨三种类型鼓室成形术的临床疗效.方法Ⅰ型鼓膜修补术:外伤性穿孔,应用贴补法修补穿孔;陈旧性穿孔用内植法修补.Ⅱ型镫骨加高术:镫骨正常,镫骨以外的听骨腐损,在镫骨头上固定骨皮质,使镫骨加高与人工鼓膜相接.Ⅲ型镫骨小柱术:仅剩镫骨底板正常(或无镫骨底板)用骨皮质制成听小柱连接镫骨底板(或前庭窗的脂肪上)和人工鼓膜.结果Ⅰ型完成597例,成功573例,Ⅱ型完成53例,成功49例.Ⅲ型完成1 5例,成功1 4例.手术成功率94.8%.结论三种类型鼓室成形术临床疗效满意.

颞肌筋膜重建鼓膜厚度对中耳传声的影响--有限元模型研究

目的研究颞肌筋膜重建鼓膜厚度对中耳传声的影响。方法依据1名成年男性颞骨标本的Micro-CT扫描数据，利用Mimics软件、ANSYS软件建立正常成人中耳有限元模型后，再依据该模型建立从0.05～2.00 mm共9种厚度鼓膜的有限元模型，分别计算不同厚度鼓膜对鼓膜及镫骨底板振动的影响，从而反应不同厚度重建鼓膜对中耳传声的影响。结果当90 dB SPL刺激鼓膜时，所建模型于鼓膜脐部、镫骨底板中央处振幅在文献报道颞骨实验测量结果的范围之内。依据该正常结构中耳有限元模型，建立9种厚度颞肌筋膜重建鼓膜的有限元模型。计算结果显示：当重建鼓膜厚度＞0.4 mm时，鼓膜脐部振幅逐渐减低，尤其是当鼓膜厚度＞1.0 mm时，影响明显；当鼓膜厚度为0.05 mm和0.1 mm时，镫骨底板振幅在0.6 kHz以下轻度增强，提高镫骨底板振幅约2 dB，但0.6～8.0 kHz均降低约2.5 dB；当鼓膜厚度为0.2、0.4与0.6 mm时，于约3.0 kHz以下镫骨底板振幅水平下降，幅度约＜5.0 dB；当鼓膜厚度为0.6、0.8与1.0 mm时，于3.0 kHz以下镫骨底板振幅减小明显，于0.8 kHz以下约达-10 dB；而当鼓膜厚度为1.5 mm与2.0 mm时，镫骨底板振幅于1.0 kHz以下降低明显，于0.8、1.0 kHz处分别达-16 dB和-22 dB。另外，于共振峰约3.2 kHz处，9种厚度重建鼓膜对镫骨底板影响大约-5 dB。共振峰3.2～8.0 kHz之间，镫骨底板均有明显降低，约于5.0 kHz处大达约-10 dB。结论颞肌筋膜重建后的鼓膜厚度影响鼓膜本身及镫骨底板的振动，当重建鼓膜厚度超过1.0 mm时对中耳传声影响显著增加。

鼓膜修补材料研究进展

鼓膜穿孔是耳科常见疾病，选择合适的材料修补穿孔，重建完整的鼓膜可达到提高患者听力及恢复鼓膜屏障的目的。多年来耳科医师尝试了多种材料，从自体材料筋膜、脂肪、软骨膜、软骨等，到各种同种异体材料、异种材料，然而所有的移植材料都有一定的局限性。组织工程学技术通过恰当的支架、生物分子及细胞制造的人工鼓膜是目前鼓膜移植材料邻域研究的新进展，具有巨大的潜力。

耳内镜

耳内镜因其在诊疗时微创或无创,且能探及显微镜下难以暴露的窦腔,临床上作为辅助显微镜或独立行耳科诊疗的工具日益受到重视.耳内镜可用于探索中耳畸形、外淋巴瘘等;耳内镜下与手术显微镜下鼓膜成形术效果相同;耳内镜可探查并清除鼓室窦等处残存的胆脂瘤上皮,降低了复发率.对于胆脂瘤乳突根治术后的二次探查,耳内镜也因其操作简单、安全且微创,易为患者接受.耳内镜还被应用于听神经瘤手术等神经耳科学领域.

161 内镜辅助下的鼓膜成形术

内镜辅助下利用纤维蛋白胶的改良鼓膜成形术，在闭合鼓膜穿孔和听力改善方面获得了满意的效果。对22耳(20例)因弯曲外耳道妨碍手术显微镜观察鼓膜穿孔边缘者，使用0、30、70度角的直径为3mm的Hopkins镜和直径为1.6mm的0、30、90度角的针状镜观察穿孔及鼓室。……

162 儿童鼓膜成形术的疗效评估

儿童鼓膜成形术的疗效受许多因素的影响，如患儿年龄、鼓膜穿孔大小、部位、中耳病变情况以及手术方法等。由于纳入标准或排除标准不同，鼓膜成形术的成功率差异较大，文献报道为35％～92％。关于手术时间的选择亦存在较大分歧。……

人类皮肤无细胞性同种异体移植物在鼓膜成形术中的应用

内镜下鼓膜成形术

目的评价内镜下修补干性鼓膜中、小穿孔的效果并与传统的烧灼法作对照.方法按完全随机法将鼓膜干性中央性中、小穿孔130耳分为两组,第一组100耳接受内镜下同种异体颞肌筋膜鼓膜成形术(内镜组),另30耳采用传统的40%三氯醋酸烧灼法进行修补(对照组).比较两组间术后3个月鼓膜穿孔完全愈合的耳数以及术后6个月的语言频率纯音听阈的差异.结果术后3个月,内镜组鼓膜穿孔完全愈合率为91/100,较对照组的20/30高(P＜0.01),术后6个月,两组鼓膜穿孔完全愈合者的骨-气导差在10 dB以内的占90.1%.结论使用内镜修补鼓膜穿孔具有明显的优势,可代替手术显微镜且更容易通过狭窄或弯曲的外耳道,该手术是一种简单易行、安全有效的方法.

夹层法鼓膜成形术远期疗效的相关因素探讨

目的 探讨夹层法鼓膜成形术远期疗效的相关影响因素.方法回顾性研究1999年1月至2003年12月北京同仁医院住院行颞肌筋膜夹层法修补鼓膜穿孔的205例(223耳)患者的临床资料,年龄12～65岁,平均34.3岁;病程1个月～25年,平均16.1个月.观察指标包括年龄、性别、病因、病程、干耳时间、手术径路、穿孔部位、穿孔大小、鼓室状况、鼓膜是否有硬化斑.术后随访2年以上用SPSS 12.0软件包进行数据管理、统计方法为Logistic回归.结果 随访2～5年鼓膜愈合212耳,远期鼓膜愈合率为95.1%.其中,鼓膜色泽与形态正常、无其他并发症者186耳,远期手术成功率为83.4%.经多因素Logistic回归分析,依据OR值显示可能影响手术成功的相关因素依次为:穿孔大小(OR=1.900)、病程(OR=1.003)、干耳时间(OR=0.908).对术前纯音测听检查为传导性聋175耳分析显示:术后气骨导差(听力级)的平均值较术前降低7.0dB.结论 鼓膜穿孔越小、病程越短、在一定时间范围内干耳越久,远期发生并发症的可能性越小,对手术成功越有利.鼓膜内陷钙化常为晚期并发症,也是造成修补失败的重要原因之一.

门状外耳道皮瓣在鼓膜成形术的应用

1990～1995年我科在夹层法鼓膜成形术中采用门状切开外耳道皮瓣方法修补鼓膜大穿孔 35耳，效果满意。 一、资料与方法 1.临床资料：35耳(30例)中，男 21耳、女14耳；年龄13～55岁，平均34.5岁。全部病例均为慢性单纯型化脓性中耳炎，手术均选择干耳时间1个月以上者，其他条件按文献［1］选择。