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齿槽嵴裂植骨修复后的临床研究
目的:进一步研究齿槽嵴裂植骨修复手术后影响植入成功率的主要因素,为临床治疗提供指导意见.方法:收集了2011年1月-2012年1月来我院进行齿槽嵴裂植骨修复手术的20例患者的临床资料进行详细研究.结果:患者口鼻瘘完全封闭,1例腭瘘复发,19例I期愈合良好.经CT检查,裂隙间骨桥形成,颌骨稳定性与连续性恢复.15/25例骨质成活I型,7/25例II型,20/25例牙槽嵴无切迹、形态良好.结论:齿槽嵴裂植骨修复需要选择良好时机,6-12岁患儿,在牙根发育至一半、牙尖萌出前这一时期进行植骨治疗,临床效果显著.
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腭裂硬腭植骨
腭裂患儿由于先天性腭部畸形，口鼻腔相通导致语音含糊不清。腭裂修复术的目的是关闭腭部裂隙，恢复解剖完整性，延长软腭，为接近正常的腭咽闭合创造条件。多年来为了达到腭咽闭合，许多学者在手术方式上不断改进和创新，也包括了对腭裂骨缺损区植骨的研究。自1901年Eiselsberg[1]首次提出牙槽突植骨以来，由齿槽嵴裂引起的鼻唇部及牙列畸形已逐渐引起重视。腭裂齿槽嵴裂植骨术已成为综合序列治疗的一部分，在我国已逐步开展。
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唇腭裂继发颌骨畸形的外科矫治
一、正颌外科矫治唇腭裂继发颌骨畸形的回顾唇腭裂患者常因先天发育或早期唇腭裂关闭手术而继发上颌骨三维方向上的发育不全、齿槽嵴裂、口-鼻腔瘘、患侧鼻翼塌陷、腭咽闭合不全、下颌前突、牙列缺损、咬合关系紊乱、腭部瘢痕等畸形.同时基于这些结构性畸形而伴有严重的生理功能障碍和容貌畸形,如语言、呼吸、听力、咀嚼功能障碍以及严重的心理障碍.早在20世纪60年代,人们就尝试采用正颌外科手术矫正此类患者伴发的上述颌骨畸形,目的是重建患者的容貌与咬合.
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齿槽嵴裂植骨修复术的护理
随着医疗水平的提高及观念的更新,治疗唇腭裂已由单纯关闭唇腭裂隙发展到序列性治疗.而应用自体髂骨移植行齿槽嵴裂修复术现已成为唇腭裂畸形序列治疗中的重要手术之一.近年来,我院应用自体髂骨移植修复了80例齿槽嵴裂畸形,取得了满意治疗效果.并探索积累了一些临床护理经验,为术后的伤口愈合奠定了基础.本文仅就手术的术前、术后护理及开展这一手术所面临的新的护理内容进行了初步总结与分析.
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齿槽嵴裂自体髂骨移植修复的临床护理
齿槽嵴裂自体髂骨移植修复是唇腭裂序列治疗的一个组成部分,能有效的重建颌面部外形,保证上颌骨的垂直向生长,矫正患侧鼻底塌陷畸形及修复唇侧口鼻瘘有重大意义.自体髂骨移植可减少排异反应,提高手术的成功率.建立良好的护患关系,适时的做好心理护理,密切观察局部组织瓣血运,防止组织瓣坏死和感染,同时做好该骨区的护理是保证手术成功的关键.
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自体髂骨移植修复齿槽嵴裂的手术护理配合
有研究报道[1],唇腭裂伴齿槽嵴裂的发病率约2.6‰,是一种先天性畸形,齿槽嵴裂病人面貌缺陷、发音不清,自体髂骨移植修复齿槽嵴裂手术是目前好的治疗方法,它可以恢复上颌牙弓的完整性,关闭口鼻腔前庭瘘,为牙齿的正常萌出打下基础,还可以矫正鼻底继发塌陷畸形[2].我科应用髂骨移植修复牙槽嵴裂,效果满意.现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2008年1月～2012年1月,我科收治自体髂骨移植修复齿槽嵴裂病人169例,男97例,女72例.年龄9 ～28岁,平均14.5岁.单侧齿槽嵴裂136例,双侧齿槽嵴裂33例.所有病例均为先天性唇腭裂病人,均手术效果良好,痊愈出院.
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喉镜经左侧磨牙显露喉头进行困难气管插管
本文报道直接喉镜经左侧磨牙途径(Left MolarApproach,LMA)显露喉头进行困难气管插管的临床效果.资料与方法一般资料150例ASAⅠ～Ⅱ级,无喉镜置入困难、上齿槽嵴裂以及牙齿脱落或松动的择期整形外科全麻手术病人,男83例,女67例;年龄2月～46岁;体重5.5～80 kg;身高55～180 cm.
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双侧完全性唇腭裂患者的同期腭裂修复与齿槽嵴裂植骨
目的分析8岁以上双侧完全性腭裂患者同期行腭裂修复与齿槽嵴裂植骨的可行性及植骨效果.方法对15例同期行腭裂修复与齿槽嵴裂植骨的双侧完全性唇腭裂患者作回顾性研究.分析手术时间、术中出血、术后恢复和创口愈合情况.对术后随访的X线片进行植骨效果的客观评价.结果所有手术均顺利完成,平均手术时间延长52分钟,没有明显增加术中出血量,患者术后恢复好,无创口感染和植入骨暴露,植骨的临床成功率为83.3%,其中以8～11岁组的成功率高(93.8%).结论双侧完全性腭裂患者的同期腭裂修复和齿槽嵴裂植骨是安全和可行的;对于8岁以上的腭裂未修复的双侧完全性唇腭裂患者,均应同期完成腭裂修复与齿槽嵴裂植骨;双侧齿槽嵴裂同期植骨的佳手术时间与二期植骨相同,为尖牙萌出前,年龄在8～11岁之间.
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双侧齿槽嵴裂二期植骨术后的植骨效果分析
目的分析双侧齿槽嵴裂二期植骨术后的植骨效果及影响植骨效果的因素.方法对51例行双侧齿槽嵴裂二期植骨的唇腭裂患者作回顾性研究.对术后随访的X线片进行植骨效果的客观评价,并根据手术时裂隙处尖牙的萌出情况及手术年龄,将患者分为A、B、C三组,A组为尖牙萌出前,B组为尖牙萌出后,C组年龄大于或等于16岁,分析不同组别的植骨效果,同时分析手术类型与植骨效果的关系.结果①双侧齿槽嵴裂二期植骨的临床成功率为72.5%;②不同组别的植骨效果各不相同,三组的植骨成功率分别为85.7%、72.7%和65.4%;③除腭瘘修补术外,双侧齿槽嵴裂二期植骨合并其他手术的成功率与单纯齿槽嵴裂植骨的成功率相似.结论双侧齿槽嵴裂二期植骨的佳时机为尖牙萌出前,患者年龄为8～14岁;恒牙期的双侧齿槽嵴裂植骨效果差.
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伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复
目的探讨伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复方法.方法对34例伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发畸形的患者,在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术.结果术后随访1～3年,植骨区成活良好,鼻畸形较整形前明显改善,接近正常外形,效果满意.结论在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术,能够取得满意的效果,并且节省了医疗费用,缩短了治疗时间.
关键词： 齿槽嵴裂 单侧唇裂术后继发畸形 鼻整形术 -
齿槽嵴裂缺损体积测量方法的进展
齿槽嵴裂是常见的先天性畸形,自体骨移植修复是目前常用的治疗方法.齿槽嵴裂缺损体积测量对于齿槽嵴裂修复的术前精确规划、术后效果评价具有重要意义.随着影像学、计算机技术、3D打印技术的发展,齿槽嵴裂体积测量从初的人为评估,到后来的二维影像、三维影像,直至目前采用的3D模型,其测量结果更加精准、快速和实体模型化,为临床提供了有效的帮助.
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牵引成骨在齿槽嵴裂修复中的应用
自体髂骨移植是齿槽嵴裂二期植骨修复中常用的方法，但是对于牙槽突裂隙较大，瘢痕牵拉严重，骨段塌陷，以及缺乏健康黏骨膜以覆盖植骨组织的患者，该方法成功率较低。采用牵引成骨的方法可有效关闭牙槽裂隙，我们就牵引成骨在齿槽嵴裂修复中的应用进行综述。
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齿槽嵴植骨术与医用组织引导再生胶原膜联合应用修复唇腭裂齿槽嵴裂的临床探讨
唇腭裂齿槽嵴裂的修复现已成为唇腭裂序列治疗中不可或缺的一部分，而对于齿槽嵴裂的修复，植骨术已逐渐被接受且应用于临床。医用组织引导再生胶原膜现已较广泛地应用于牙周手术及种植术中，并已被证实可以促进牙槽骨的修复及再生。本研究将植骨术及医用组织引导再生胶原膜联合应用对单侧唇腭裂齿槽嵴裂进行修复，效果满意，现报道如下。
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采用髂骨骨松质行齿槽嵴裂植骨46例临床分析
目的分析影响齿槽嵴裂修复术效果的临床因素.方法对46例(52侧)齿槽嵴裂植骨的术后X线影像进行分析,观察临床愈合情况.结果齿槽嵴裂的植骨成活率为98%,临床成功率为92%.结论髂骨骨松质是齿槽嵴裂植骨的良好供骨源.恰当处理与骨移植手术相关的环节,可提高手术成功率.
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引导性骨再生应用在齿槽嵴裂整复术的手术护理
目的 探讨手术护理在引导性骨再生技术修复先天性齿槽嵴裂中的作用.方法 在手术前做好术前护理、器械准备、术后规范护理.结果 患者创口愈合良好.结论 良好的护理配合是手术成功的关键,应重视先天性齿槽嵴裂患者的术前术后护理.
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髂骨移植修复齿槽嵴裂的临床分析
目的 分析影响齿槽嵴裂髂骨移植修复术效果的临床因素.方法 对48例齿槽嵴裂髂骨移植修复的术后X线影像进行分析,评价临床效果.结果 齿槽嵴裂的植骨成活率为95.83%,临床成功率为91.62%.结论 用髂骨修复唇腭裂患者齿槽嵴裂是一种有效的治疗方法.恰当处理与骨移植手术相关的环节,可提高手术成功率.
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唇腭裂患者齿槽嵴裂植骨修复术后的临床观察
目的:分析影响齿槽嵴裂修复术后效果的因素.方法:对同一术者所行髂骨松质骨移植齿槽嵴裂修复术的唇腭裂患者36例进行回顾性研究,所有患者均有术前及术后3个月以上的完整资料.分析植骨区的X线组织影像的临床分级与手术年龄、裂隙类型等的关系.结果:①齿槽嵴裂的植入骨成活率为95%,临床成功率为90%;②齿槽嵴裂的植骨效果与患者的年龄有关,18岁以上患者植骨的临床成功率明显低于其它年龄患者;③单纯伴发唇裂或不完全性腭裂的齿槽嵴裂植骨效果优于完全性唇腭裂的齿槽嵴裂植骨效果.结论:良好植骨床的形成和植骨区严密的缝合是保证齿槽嵴裂植骨成功的关键.
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颏部块状骨移植矫正鼻翼基部低平的临床研究
目的:探讨应用颏部块状皮质骨移植矫正唇裂术后鼻翼基部低平畸形的可行性.方法:8例单侧唇裂术后伴有严重鼻部塌陷畸形患者,其中5例伴有齿槽嵴裂.除常规手术矫正鼻尖部畸形与唇部畸形外,于颏部切取约2.0 cm×0.5 cm大小块状皮质骨,以钛钉移植固定于患侧梨状孔外下缘上颌骨前壁处,恢复该处上颌骨丰满度,矫正鼻翼基部低平畸形.伴有齿槽嵴裂患者,另根据齿槽嵴裂情况,切取颏部骨质修剪成碎块后植入齿槽嵴裂区.结果:所有8例患者术后均一期愈合,鼻部塌陷畸形侧面观及底面观均明显改善.随访3个月,供受骨区伤口愈合良好,X片示钛钉及植骨块位置良好,未见明显并发症.结论:块状自体颏部骨移植手术创伤小、操作简便,整复效果可靠,是鼻翼基部低平畸形较为理想的治疗方法,具有明显的临床意义.
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单侧齿槽嵴裂植骨与唇鼻畸形的同期整复
目的:探讨单侧齿槽嵴裂植骨时对唇鼻畸形行同期整复的临床效果.方法:在齿槽嵴裂植骨的同时,对唇部畸形进行解剖功能复位,在鼻翼软骨内侧脚之间,鼻翼外侧基底部植入皮质骨,同时行鼻翼软骨悬吊,对鼻部畸形进行整复.结果:28例同期整复病例术后随访10-24个月,鼻部外观形态与健侧基本对称,鼻小柱支撑延长,鼻翼基底抬高效果稳定,鼻孔与健侧协调.结论:单侧齿槽嵴裂植骨与唇鼻畸形同期整复可取得良好的疗效,皮质骨植入对鼻畸形的矫治起到了支撑稳定作用.
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齿槽嵴裂植骨修复后的临床观察
目的:通过对齿槽嵴裂植骨修复后2年的随访观察,探讨影响植骨成功的因素.方法:对齿槽嵴裂植骨修复病例15例进行术后2年随访,从裂隙宽度、植骨袋形成、植骨量及部位,植骨区影像学检查、尖牙萌出等进行临床研究.结果:依Bergland标准,骨质Ⅰ型和Ⅱ型达84.2%,口鼻瘘全部封闭,X线片显示梨状孔底至牙槽嵴顶恢复了骨质连接.CT片可见裂隙间骨桥形成并恢复了牙槽嵴颊舌向厚度及牙弓弧度形态.随访可见尖牙萌出.结论:6～12岁、尖牙萌出前,牙根发育至1/4～1/2阶段进行植骨治疗可取得良好的治疗效果.
