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POCT测定尿微量清蛋白和肌酐的临床性能探讨
目的:探讨POCT检测尿微量清蛋白以及肌酐的临床性能.方法:收集糖尿病患者54例,分别应用AEROSET生化分析仪与西门子DCA Vantage 分析仪检测其尿微量清蛋白以及肌酐水平,对比分析两者的测定性能.结果:两种检测仪器的尿微量蛋白以及尿肌酐检测结果具有显著差异(P<0.05),但两者的比值测定结果有明显差异(P>0.05);两种检测方法的检测结果相关性较好,r2均在0.95以上;重复性测定显示CV均在8.0%以下.结论:DCA Vantage 分析仪对于尿微量清蛋白以及尿肌酐的床旁检测性能较好,值得应用于早期筛查糖尿病肾病.
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氯沙坦治疗原发性高血压的疗效和对尿清蛋白的影响
目的探讨氯沙坦治疗轻、中度原发性高血压的疗效和对尿清蛋白的影响.方法82例高血压患者随机分两组,氯沙坦组(治疗组,43例)50～100mg·d-1口服,疗程12周;培哚普利组(对照组,39例)4～8mg·d-1口服,疗程12周.治疗前后做动态血压及肝、肾功能、血脂、血糖等检查,测定尿液中清蛋白(Alb),血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)的变化.结果治疗组降压总有效率75%(33例),降压幅度(以mmHg计)收缩压(SBP)为21,舒张压(DBP)为13,谷/峰(T/P)比值SBP为0.73,DBP为0.71.对照组总有效率74%(29例),降压幅度SBP为22,DBP为12,谷/峰比值SBP为0.71,DBP为0.72,两组结果相似.治疗后两组尿Alb减低(P＜0.01).氯沙坦不良反应轻微.结论氯沙坦对高血压有确切疗效,干咳发生率低,减少尿清蛋白的排泄,对肾脏有保护作用.
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脂肪细胞因子在代谢综合征发生发展中的临床及实验研究
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以胰岛素抵抗为核心的代谢性疾病的总称,其中包括2型糖尿病(T2DM)或糖耐量减退(IGT)、肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量清蛋白尿等.而MS的上述组成部分都是心血管疾病的高危因素,严重影响着人们的生活质量.但其病因复杂多样,至今对其发病机制仍未完全阐明.
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第45讲兼症病学(各论部分)第4章第1节糖尿病肾病
1 概况1.1 定义由DM的糖代谢异常引起的一系列代谢紊乱造成的肾小球硬化,临床上称为DN.糖尿病患者以肾小球高滤过开始,经微清蛋白尿和蛋白尿至终末期肾病(ESRD)需数年至数10年.DN与DM有明确的因果关系,又因DM病情扩展而导致肾单位损伤,终发生肾小球硬化称为糖尿病性肾病,为继发症.
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不同心率指标对原发性高血压病患者尿微量清蛋白的影响及相关性研究
目的 探讨不同心率指标对原发性高血压病(EH)患者尿微量清蛋白(MAU)的影响.方法 选取2011年11月-2013年7月在我院住院的EH患者206例,血压水平在1、2级.检测患者的24 h平均心率(AHR)、日间平均心率(DHR)、夜间平均心率(NHR)、静息心率(RHR)、夜间心率下降率(NHD)及24 h尿MAU水平.根据AHR、DHR、NHR、RHR水平的高低,将患者分为3级:A级(心率＜70次/min)、B级(70次/min≤心率＜80次/min)和C级(心率≥80次/min).并根据NHD,将患者分为两型:杓型(NHD≥10%)和非杓型(NHD<10%),比较不同分级及不同分型间尿MAU水平,并探讨各心率指标与尿MAU的关系.结果 (1)AHR、DHR、NHR、RHR不同分级间尿MAU水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且随着AHR、DHR、NHR、RHR的升高,尿MAU水平亦增加(P＜0.05).非杓型患者尿MAU水平高于杓型患者[(50.6±24.5)mg/24 h与(37.4±22.6)mg/24 h,t=26.24,P=0.000].(2)Pearson相关分析显示,AHR、DHR、NHR、RHR均与尿MAU呈正相关(r值分别为0.754、0.729、0.795和0.786,P＜0.05);而NHD与尿MAU呈负相关(r=-0.398,P＜0.05).结论 EH患者不同心率指标对其尿MAU有一定的影响.在控制血压的同时,控制各心率指标及心率昼夜节律,可以减少EH患者尿MAU水平.其中,NHR、RHR、AHR与EH患者尿MAU的关系较为密切.
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代谢综合征各组分与良性前列腺增生症的相关性研究
背景流行病学研究显示，代谢综合征（MS）与良性前列腺增生症（BPH）具有密切联系，MS 可能是加剧 BPH 的危险因素，而且 MS 某些相关指标可能是 BPH 的预测因素。目的探讨 MS 各组分对 BPH 的影响，分析BPH 疾病进展的可能危险因素，从而为临床防治 BPH 提供依据。方法选取2013年1月—2014年10月首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科收治的 BPH 合并 MS 患者214例为研究对象。记录患者年龄、吸烟史、饮酒史、体质指数（BMI），检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸、尿微量清蛋白水平。B 超检测前列腺体积、膀胱残余尿量，采用尿流动力学分析仪检测大尿流率，以国际前列腺症状评分（IPSS）评价患者下尿路症状严重程度。结果多元线性回归分析显示，年龄是 BPH 合并 MS 患者前列腺体积、膀胱残余尿量、大尿流率、IPSS 的影响因素（b ＝0.223、0.778、-0.151、0.116，P ＜0.01），LDL-C 是 BPH 合并 MS 患者大尿流率的影响因素（b ＝-0.441，P ＜0.01），尿微量清蛋白是 BPH 合并 MS 患者 IPSS 的影响因素（b ＝0.023，P ＜0.01）。结论 MS 与 BPH 密切相关，LDL-C 和尿微量清蛋白改变可能是 MS、BPH 的共同环节，可加剧 BPH 患者疾病发展。
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糖尿病视网膜病变患者相关生化指标测定及其预测意义
目的：探讨与糖尿病视网膜病变（DR）发生相关的生化指标，以期寻找出 DR 的高危因素。方法选取2012年4-7月在新疆医科大学第一附属医院就诊的行荧光素眼底血管造影（FFA）或眼底照相检查的2型糖尿病患者142例，将其分为3组：单纯糖尿病组（NDR 组，55例）、非增殖期糖尿病视网膜病变组（NPDR 组，67例）和增殖期糖尿病视网膜病变组（PDR 组，20例）。采血测定相关生化指标，同期留置24 h 尿测定尿微量清蛋白。结果（1）NDR 组、NPDR组、PDR 组糖尿病病程、脂蛋白（ a）〔 Lp（ a）〕、尿微量清蛋白水平均依次增加（ P <0.05）；NPDR 组、PDR 组高血压病程均长于 NDR 组（ P 值分别为0.011和0.007）；PDR 组肌酐水平高于 NDR 组（ P =0.005）；PDR 组尿素氮水平高于 NDR 组、NPDR 组（P 值分别为0.001和0.010）。（2）多因素 Logistic 回归分析显示：糖尿病病程、Lp（a）、尿微量清蛋白与 DR 的发生存在回归关系（ P <0.05）。结论除了糖尿病病程长外，血清Lp（a）及尿微量清蛋白水平高均是 DR 发病的独立危险因素，故检测二者可以预测 DR 的发生及尽早制定临床处理方案。
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上海市社区2型糖尿病患者清蛋白尿的患病情况及相关危险因素调查
目的 了解上海市社区糖尿病人群清蛋白尿的患病情况及相关危险因素.方法 选择上海市社区卫生服务机构管理的2型糖尿病患者,收集患者的临床资料(包括人口学资料和实验室检查结果 ),根据尿清蛋白/尿肌酐比值(ACR)来评价糖尿病患者的清蛋白尿情况.结果 共调查了2 044例患者,其中男性852例,女性1 192例,平均年龄(67.6±9.6)岁.微量清蛋白尿占22.7%,临床清蛋白尿占5.0%.糖尿病患者中清蛋白尿的患病率随着年龄、糖化血红蛋白和病程的增长而增高.Logistic回归分析显示,年龄≥80岁、高血压、糖化血红蛋白≥7%和三酰甘油(TG)水平是糖尿病患者发生微量清蛋白尿的独立危险因素;病程≥10年、高血压和总胆固醇(TC)水平是糖尿病患者发生临床清蛋白尿的独立危险因素,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是糖尿病患者避免发生临床清蛋白尿的保护因素.结论 上海市社区糖尿病患者中清蛋白尿的患病率较高,糖尿病肾病可能与血压、体质量、血脂和血糖相关,提示降低血压、控制体质量、控制血脂和血糖对预防和治疗糖尿病肾病有着很大的重要性.
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不同糖代谢人群中微量清蛋白尿患病率及影响因素调查分析
目的 调查糖耐量正常(NGT)、糖调节受损(IGR)、2型糖尿病(T2DM)3种不同糖代谢状态人群的微量清蛋白尿(MAU)患病率,探讨MAU的相关影响因素.方法 采用整群随机抽样方法,2011年5-9月对兰州市城关区五泉铁路西村社区2 960名≥40岁居民进行问卷调查,并测其身高、体质量、腰围(WC)、臀围、血压、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血脂、MAU、尿肌酐水平.多因素Logistic回归分析IGR和T2DM人群MAU的影响因素.结果 男、女IGR、T2DM患病率均随着年龄的增长而逐步升高(IGR男、女P趋势值分别为 0.016和＜0.0001;T2DM男、女P趋势值均＜0.0001).男、女IGR标化患病率比较,差异无统计学意义(χ2=-0.924,P=0.283);男性T2DM标化患病率高于女性,差异有统计学意义(χ2=16.25,P=0.0006).2 960名调查对象MAU标化患病率在NGT组(1 665例)、IGR组(682例)及T2DM组(623例)中分别为5.4%、8.1%、19.5%,3组比较差异有统计学意义(χ2=112.514,P＜0.001);其中IGR组和T2DM组均高于NGT组,差异有统计学意义(χ2=5.574,P=0.018;χ2=35.61,P＜0.001);T2DM组高于IGR 组,差异有统计学意义(χ2=19.28,P＜0.001).IGR人群男性MAU标化患病率高于女性(9.0%与7.7%,χ2=2.16,P＜0.01).伴或不伴MAU的IGR及T2DM患者除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平及饮酒外,余临床指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).IGR伴MAU组人群WC、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)高于IGR组,运动水平低于IGR组,差异均有统计学意义(P＜0.05);T2DM伴MAU组人群T2DM病程、体质指数(BMI)、WC、腰臀比(WHR)、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c均高于T2DM组,差异有统计学意义(P＜0.05).未使用和使用不同降糖药物的T2DM患者MAU患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两种或两种以上药物联合(包括联合胰岛素)、胰岛素、促进胰岛素分泌剂(磺脲类及非磺脲类)人群较未使用药物人群MAU患病率增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析,结果显示,HbA1c、SBP与IGR发生MAU有回归关系;FPG、T2DM病程、WC、SBP与T2DM发生MAU有回归关系.结论 T2DM 患者MAU患病率显著升高,HbA1c、FPG、T2DM病程、WC、SBP与MAU密切相关.
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尿 Nephrin 水平检测对肾脏疾病诊断价值的研究进展
Nephrin 是早被发现的足细胞裂孔膜蛋白分子之一，为免疫球蛋白超家族成员。在肾病综合征、Heymann 肾炎及糖尿病肾病的动物模型中，尿 Nephrin 及其 mRNA 的出现早于尿清蛋白，并与尿清蛋白呈正相关，可作为肾小球疾病早期诊断的依据。临床研究也发现尿中 Nephrin 检出率与糖尿病肾病尿蛋白定量密切相关，且尿Nephrin 水平也与尿清蛋白定量呈正相关。因此，尿 Nephrin 的检测对肾小球疾病的早期诊断和初步病理分析具有一定价值，是一种无创性的诊断方法和较可靠的生物学指标。本文就尿 Nephrin 水平检测对肾脏疾病诊断价值的动物实验及临床研究进行概述，以探讨尿 Nephrin 在肾脏疾病诊断中的作用。
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社区高血压人群微量清蛋白尿的患病率与影响因素分析
目的 探讨我国城市高血压人群中微量清蛋白尿(MAU)的患病率及危险因素.方法 采用分层整群抽样方法,在上海市大场社区的34个居委和3个村按照居住情况和经济状况分别抽取3个居委和1个村的高血压患者为调查对象,对其进行问卷调查,检测尿微量清蛋白、血肌酐、血尿酸、血脂水平.高血压患者肾脏损害的危险因素采用多因素Logistic回归分析.结果 在703例高血压患者中,微量清蛋白尿的患病率为16.2%,男性为20.9%,女性为12.9%,男女间差异有统计学意义(P<0.05).不同年龄高血压患者MAU的患病率间差异有统计学意义(P<0.05).入选回归模型的因素:吸烟(OR=1.922)、病程长(OR=1.025)、治疗效果差(OR=1.410)、高尿酸血症(OR=0.328)、血肌酐高(OR=6.582).结论 高血压人群中微量清蛋白尿的患病率较高,社区高血压人群肾脏病防治中要积极控制血压、戒烟、降低血尿酸和肌酐的水平.
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一例高血压患者的社区规范管理案例分析
笔者将微量清蛋白尿检测与高血压患者的规范管理相结合,在早期发现了患者的肾脏损害并进行了干预,减少了并发症的发生.提示社区医生应提高对微量清蛋白尿检测意义的认识,并将其运用到慢性病的管理中.
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老年高血压病病人出现微量蛋白尿的病机浅析
高血压病是一种常见的心血管疾病,常引起严重的心脑肾并发症,严重危害人类健康.高血压与肾脏的关系十分密切,2004年<中国高血压防治指南>已经明确提出微量清蛋白尿(30 mg/24 h～300 mg/24 h)作为高血压的靶器官损害的表现之一.中医药在治疗肾脏疾患方面有着独特的优势,而理论和临床实践的研究发现高血压病病人中出现蛋白尿的病机应该责之于肾虚血瘀.
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福辛普利治疗糖尿病微量清蛋白尿
目的:研究福辛普利治疗糖尿病微量清蛋白尿的临床疗效及安全性.方法:120例病人随机分为治疗组60例,男性32例,女性28例,福辛普利片10 mg,po,qd,同时用胰岛素治疗.60例对照组,男性35例,女性25例,只用胰岛素治疗.2组疗程均6 mo,然后维持原治疗方案随访2 a.结果:治疗组总有效率77 %,对照组32 %(P<0.01).2 a随访结果显示,治疗组有6例(10 %),对照组15例(25 %)发展为糖尿病肾病,2组治疗后肾病发生率差异有显著意义(P<0.05).未见明显不良反应.结论:福辛普利是治疗糖尿病微量清蛋白尿安全有效的药物.
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辛伐他汀对糖尿病肾病肾功能的保护作用
目的: 探索辛伐他汀对糖尿病肾病高脂血症降血脂疗效和保护肾功能的作用.方法 :54例糖尿病肾病高脂血症伴肾功能不全者分成2组.治疗组30例(男性16例,女性14例;年龄55 a ±s 13 a),在常规疗法(贝那普利10 mg,po,qd ,双嘧达莫50 mg,po,tid)治疗基础上加用辛伐他汀10 mg,po,qd,维持用药48 wk.对照组24例(男性10 例,女性14例;年龄54 a±12 a),单用与上述相同常规疗法×48 wk.结果:辛伐他汀组TC,TG,LDL-C ,HDL-C,蛋白尿、血Cr,Ccr等改善优于对照组,差别有非常显著意义(P＜ 0.01).结论:辛伐他汀降血脂同时具有降蛋白尿和保护肾功能作用.
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贝那普利对原发性高血压病人肾功能的影响
目的:研究贝那普利对高血压病人尿微量清蛋白及肾功能的作用.方法:42例高血压病人[男性29例,女性13例;年龄(49±s 4)a;病程(3.8±0.7)a]应用贝那普利10 mg,po,qd×6 wk;治疗前后检测比较病人的血压、尿微量清蛋白、肾功能等各项指标.结果:贝那普利治疗6 wk后,病人血压及尿微量清蛋白降低有非常显著意义(P＜0.01);血浆肾素活性增加有非常显著意义(P＜0.01);其他肾功能指标无明显影响.结论:贝那普利可在有效降低血压的同时,对尿微量清蛋白有减低作用,并提示对肾有保护作用.
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葛根素对糖尿病病人血小板功能及微量清蛋白尿的影响
目的:观察葛根素对Ⅱ型糖尿病病人血小板聚集功能及微量清蛋白尿的影响.方法:对46例Ⅱ型糖尿病伴微量清蛋白尿病人,23例在常规治疗糖尿病(甲苯磺丁脲或格列齐特口服)基础上加用葛根素300～400 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,qd×13～15 d.另23例病人单用常规治疗13～15 d为对照组.2组均于治疗前后检测血小板聚集率、血浆凝血(噁)烷B2(TXB2),血浆α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、微量清蛋白尿的变化.结果:葛根素组血小板聚集率下降(48±5)%,TXB2水平下降(116±87)ng/L,尿微量清蛋白下降(138±21)mg/L;而常规治疗组依次为(-1±11)%,(1±62)ng/L及(2±35)mg/L;2组组间比较,差别均有非常显著意义(P＜0.01).反映血小板活化的GMP-140,2组均无显著改变.结论:葛根素有改善血小板功能、减少糖尿病微量清蛋白尿的作用.
关键词： 葛根素 血小板聚集 凝血(噁)烷B2 清蛋白尿 非胰岛素依赖型糖尿病 -
血清脂联素在2型糖尿病肾病不同时期中的变化
目的 通过检测2型糖尿病肾病病人血清脂联素、尿清蛋白排泄率水平,探讨血清脂联素在2型糖尿病肾病不同阶段的变化.方法 从住院的2型糖尿病病人中选取60例作为实验组,根据24 h尿清蛋白排泄量分为3组:正常蛋白尿组、微量清蛋白尿组和大量清蛋白尿组,以健康体检者20例作为对照组.测定血清脂联素水平及尿清蛋白排泄量,同时观察血糖、血脂情况,分析脂联素在各组间的差异及与上述各项指标间的相关关系.结果 对照组血清脂联素水平与正常蛋白尿组、大量清蛋白尿组血清脂联素水平与微量清蛋白尿组、微量清蛋白尿组血清脂联素水平与正常蛋白尿组比较,差异均有显著性(F=14.227,q=2.82～3.73,P<0.05).血清脂联素水平与尿清蛋白排泄量、血肌酐水平呈正相关(r=0.633、0.316,P<0.05),与血糖、三酰甘油水平呈负相关(r=-0.306、-0.295,P<0.05).结论 2型糖尿病肾病病人血清脂联素水平随着尿蛋白排泄量、血肌酐水平升高而升高,且与糖脂代谢显著相关.
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脑利尿钠肽与早期糖尿病肾病的关系
目的探讨血清脑利尿钠肽(BNP)与早期糖尿病肾病(DN)的关系及其临床意义.方法随机选择非肥胖2型糖尿病病人64例,按尿微量清蛋白排泄率(UAER)分为早期DN组(DN+组,UAER 20～200 μg/min,30例)和非DN组(DN-组,UAER<20 μg/min,34例);健康成人30例作为对照(CON)组.应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血清BNP水平.结果 DN-组血清BNP的水平明显高于CON组(F=6.82, q=4.30, P<0.01),DN+组血清BNP的水平高于DN-组(q=4.80, P<0.01);且与UAER呈明显的正相关(r=0.85,P<0.01).结论早期DN病人血清BNP水平显著升高, 可能在DN的发生、发展过程中起重要作用.
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缬沙坦联合通心络胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效分析
目的 观察缬沙坦联合通心络胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 糖尿病肾病患者45例.随机分为治疗组(23例)和对照组(22例).在常规降糖治疗的基础上,对照组加用缬沙坦80 mg·d-1;治疗组加用缬沙坦(80 mg·d-1)和通心络胶囊(4粒,tid),均治疗8周,观察治疗前后尿清蛋白排泄率(UAER)、超氧化物歧化酶(S0D)、血液流变学指标、肌酐(Gr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)等指标的变化.结果 治疗后两组UAER、TC均有下降,但治疗组下降更明显(P＜0.05),血液流变学各项指标明显下降,SOD明显上升(P＜0.05);Gr,BUN.FPG治疗前后无明显变化(P＞0.05).均未见明显不良反应.结论 缬沙坦联合通心络胶囊治疗糖尿病肾病能显著降低UAER、TC及血液流变学各项指标,升高SOD,对糖尿病肾病早期疗效显著,且安全.
