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结肠损伤Ⅰ期手术治疗临床研究
结肠损伤是腹部外伤中较常见的腹腔内脏器损伤之一,占腹部创伤的10％ ～22％,目前还没有理想及统一的术式.右半结肠损伤Ⅰ期手术处理临床上已开展较多,而对左半结肠损伤Ⅰ期手术处理还较慎重.因此本文就针对左半结肠损伤Ⅰ期手术的治疗进行了临床研究.
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医源性结肠损伤的治疗
目的探讨医源性结肠损伤的外科治疗.方法回顾性分析20年21例各种医源性结肠损伤.结果治愈20例(95.25%),死亡1例(4.76%).结论早诊断、早手术、合理的术式是提高外科临床治疗医源性结肠损伤效果的关键.
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探讨结肠损伤一期手术治疗的安全性和有效性
回顾23例结肠损伤患者的临床资料,分析结肠损伤一期手术的治疗价值,证明结肠损伤一期手术切除吻合或修补治疗是可行的.
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无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会
笔者在近十年内先后在无肠道准备下,一期处理左半结肠癌,乙状结肠扭转并发肠坏死,及医源性乙状结肠损伤等6例患者,取得满意疗效,报告如下:
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外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨
随着现代化的快速发展,车祸伤、高处坠落伤、机械挤压伤等频频出现,腹部外伤中结肠损伤尤其是外伤性结肠破裂在外科急诊中已不少见.外伤性结肠破裂在临床处理上存在难度,并发症多.急诊如何妥善处理、减少术后并发症是临床外科医生一直关注的问题.现就朝阳医院西院区1996至2006年收治的50例外伤性结肠破裂患者诊治体会报告如下.
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结肠损伤一期手术治疗23例分析
目的:探讨创伤性结肠损伤一期手术的适应证,减少结肠损伤患者吻合口瘘的发生,免除二次手术痛苦,提高吻合或(和)修补口瘘的治愈率.方法:回顾性分析本院近10年来选择性对伤后12小时内入院的结肠外伤性破裂伤23例行一期手术治疗,均行排空结肠内容物一期修补或结肠部分切除吻合术,将吻合或修补口顺行腹壁固定放置双套管引流.均行排空结肠内容物一期修补或结肠部分切除吻合术,将吻合或修补口顺行腹壁固定放置双套管引流.结果:23例均获痊愈,其中2例切口感染,1例有少量肠液渗漏,经引流及支持等治疗于术后15d痊愈,全组病人平均住院时间11.6d,术后随访3～9个月,无1例发生肠瘘、肠梗阻等术后并发症.结论:结肠损伤患者获早期诊断后,只要腹腔污染局限,创伤性结肠损伤一期手术是安全可靠的.
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创伤性结肠损伤急诊一期手术的体会
目的探讨创伤性结肠损伤一期手术的可行性.方法回顾性分析该院1995年1月～2002年12月收治的43例结肠损伤病例的临床资料.结果本组43例行急诊一期手术,治愈41例,死亡2例,切口感染3例,肠瘘1例.结论急诊一期手术对绝大多数结肠损伤是安全可靠的,值得应用.
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腹部外伤结肠损伤20例治疗分析
我院自2010年~2012年共收治腹部外伤病人20例。闭合性损伤5例，开放性损伤15例，针对不同情况分别予以1期造瘘，2期闭瘘，和1期缝合2种治疗方式，现将治疗体会报告如下。
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严重胰腺损伤的诊断与治疗
临床资料1.一般资料:本组病例共31例,男18例,女13例.年龄18～56岁.外伤原因主要有:交通事故伤(大多数为方向盘挤压)25例,重物挤压伤2例,重物砸伤1例,打架致伤1例.其中多发性外伤24例(77.4％).合并伤情况:肝损伤6例,脾损伤5例,胃损伤1例,脑损伤5例,十二指肠损伤6例,胆总管胰腺段断裂6例,结肠损伤2例,肾损伤1例,后腹膜血肿5例,胸腰段骨折6例,四肢骨折7例,胸部损伤4例,门静脉破裂1例,门静脉胃结肠于分支撕裂2例,胰十二指肠上动脉断裂3例.
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如何安全地进行巨脾切除术
巨脾系指平卧位深吸气时脾下缘超过脐水平或其右缘超过前正中线者,也有学者认为脾脏重量超过3kg即可称为巨脾[1].与一般性脾切除相比,巨脾手术风险大、难度高,其原因有二:(1)脾脏病理性充血肿大,周围间隙狭窄,侧支循环丰富,更兼伴有或多或少的粘连,术中稍有不慎就可造成大量失血;(2)脾周韧带挛缩,脾蒂情况复杂,操作中易误伤胃壁、胰尾等器官.近年来,我们通过采用新的手术方法并结合先进医疗设备,逐渐摸索出针对上述问题的若干解决办法,使巨脾手术的可行性和安全性得以明显提高.目前共切除巨脾70余例,治疗疾病涉及门静脉高压症、高雪氏病、原发性骨髓纤维化、溶血性贫血等,切下脾脏重达13.5 kg,未出现手术死亡、术中大出血以及胰漏、胃、结肠损伤等严重并发症,临床效果令人满意,现将经验总结如下.
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手指辅助经皮肾镜取石术预防肾后结肠损伤
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)时预防肾后结肠损伤的方法.方法 2006年1月至2012年10月,术前腹部CT扫描发现肾结石伴有肾后结肠患者5例,男2例,女3例,中位年龄53.6岁(16～71岁).患者均取侧卧位,于第12肋下缘近肋脊角做一长约3 cm皮肤小切口,钝性分开肌层和腰背筋膜达肾周,手指推开结肠并触及肾脏,超声引导下将穿刺针穿过腹壁,并由手指引导至肾表面进行肾穿刺,完成经皮肾通道的建立.结果 5例患者肾后结肠均位于肾脏中下极水平,其中左侧3例,右侧2例.5例均穿刺成功并完成PCNL,其中单通道3例,2通道2例.无结肠损伤病例.结论 手指辅助经皮肾镜取石术安全、易操作,可有效预防PCNL时对肾后结肠的误伤.
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腹膜外外置术治疗结肠损伤24例
目的 探讨结肠损伤修补或吻合后腹膜外外置术的有效性和安全性.方法 回顾性分析2001年1月-2010年11月采用腹膜外外置治疗的24例结肠损伤患者的临床资料,男13例,女11例,年龄12～77岁,平均37.4岁.其中钝性伤17例,穿透伤5例,医源性损伤2例;伤后直接送至本院15例,由其他医院外科紧急处理后转至我院9例.按简明损伤定级标准(AIS)-2005评价结肠损伤严重程度,记录切口感染、腹腔脓肿、结肠修补处瘘及肺部感染等并发症情况,统计死亡率.结果 本组均为盲肠、升结肠、降结肠或乙状结肠损伤.AJS 2～4分,平均2.57分;伴腹腔其他多器官损伤12例.伤后至确定性手术时间3～26h,平均9.8h.治愈23例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症5例(20.8%),其中切口感染3例,结肠修补处瘘1例(经局麻下回肠端式造口等处理后治愈),低位小肠梗阻1例(经非手术治愈).结论 修补或吻合后腹膜外外置治疗升结肠、降结肠或乙状结肠损伤安全、有效,尤其适用于伤后延迟手术的患者,可提高一期手术率.
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结肠损伤一期手术32例
1987～2000年,我院收治结肠损伤32例,并急诊行一期修补或部分切除吻合术,效果满意.
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自伤性结直肠破裂误诊分析
大宗统计显示,腹部损伤导致的结直肠损伤以开放性腹部创伤所致为多见,大约占25～30%,而因腹部钝性伤引起的大肠损伤由于有骨盆的保护,则相对少见,发生率不足1%[1].而自伤性结肠损伤致肠破裂临床罕有报导,误诊率高,且容易发生感染并发症,致残率与死亡率相对较高,结合我院自1992年2月～2002年12月共收治自伤性结直肠破裂14例临床误诊进行分析,现报告如下:
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结肠损伤术后肠漏的防治体会
本文结合我们近期收治的28例结肠外伤性破裂伤的诊治体会,就结肠损伤的早期诊断、手术方法、吻合口漏的预防,及并发症的早期发现和处理,结合有关文献资料,报告如下:
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结肠损伤的治疗临床体会
结肠损伤是腹腔脏器常见的严重损伤之一,尤其在当今的交通事故及建筑施工中屡有发生,因此探讨结肠损伤的治疗有重要的临床意义.由于结肠肠壁薄,血循环差,细菌密度高,损伤后处理比较困难.我院2004年1月-2007年10月对17例结肠损伤患者(闭合性损伤5例,开放性损伤12例).施行手术,疗效满意,现报告如下:
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Ⅰ期手术治疗结肠损伤22例临床体会
目的 探讨结肠损伤的临床特点及治疗方法以提高疗效.方法 对2006年3月至2007年4月间收治的22例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性的分析.结果 I期修复22例,行肠破口修补术4例,肠管区段切除,端端吻合18例,无肠瘘发生;切口感染2例,腹腔脓肿1例.随访6～12个月,发生肠粘连、肠梗阻2例.结论 结肠损伤I期手术治疗是一种理想可行的手术方法,但必须严格掌握其适应证,术中肠道灌洗、术后远端肠管通畅及术前术后运用抗生素有关.
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结肠损伤临床分析
目的 探讨结肠损伤的特点及诊治方法,提高诊治成功卒.方法 对我院1997年至2007年期间结肠外伤58例病例的临床资料进行回顾性分析.结果 结肠损伤中刀刺伤占28例(48.3%),腹部钝挫伤占22例(37.9%).火气伤5例(8.6%),医源性损伤占3例(5.2%);合并腹腔内其他脏器损伤44例(75.9%).全部病例均行手术治疗,其中Ⅰ期结肠修补或肠段切除吻合术44例,手术后切口赢染3例,吻合口娈1例;近侧结肠遣口后Ⅱ期吻合术14例,切口感染3例、炎性肠梗阻2例.死亡1例.结论 结肠损伤伤情及处理较复杂.以开放性损伤多见,常伴有其他脏器损伤.按损伤部位.范围、损伤后至治疗时相隔时间等不同具体情况采用不同的治疗方法,同时诊治过程中应有所突出,诊治并重.
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结肠损伤23例治疗体会
结肠损伤的治疗方法一直是一个有争议的课题,但是随着社会和科学技术的发展,提供了多种可供选择的手术方法.手术方式有单纯修补、切除吻合的Ⅰ期手术和损伤结肠的修补、切除吻合加外置或结肠近段造瘘,待患者的腹膜炎症状完全消失,10天～3个月后状态好转,再行Ⅱ期手术,这就给患者护理及治疗、精神上及经济上带来极大的痛苦和不便.
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大网膜结合ZT胶粘贴治疗结肠损伤的疗效
目的 探讨用大网膜结合ZT胶粘贴治疗结肠损伤的疗效.方法 回顾性分析采用大网膜结合ZT胶包裹式粘贴法治疗结肠破裂和浆肌层严重损伤27例患者的临床资料.结果 本组27例患者住院时间为9～91 d.平均18 d.27例中脾切除后发生胰瘘伴腹腔内感染1例,切口感染2例,无肠瘘发生,无死亡病例.结论 大网膜结合ZT胶包裹式粘贴法是治疗结肠破裂和浆肌层撕脱伤的有效方法,不管浆肌层撕脱的面积有多大都可以治愈,但应正确掌握适应证,减少并发症发生.
