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凋亡相关蛋白Bcl-2与Bax在早期压疮组织中的作用
压疮是临床上一种常见的慢性皮肤溃疡.根据美国国家压疮顾问小组的分期标准,早期压疮是指局部组织受压一定时间后皮肤出现持续非苍白性充血征象,但表皮仍保持完整的组织改变.组织受压引起的缺血缺氧是其病理演变的主要诱因.许多研究证实:缺氧组织内会发生不同程度的细胞凋亡[1],而细胞凋亡机制也是近年来组织损伤与修复领域的研究热点之一.鉴于此,本研究旨在观察早期压疮组织中细胞凋亡现象及相关蛋白Bcl-2、Bax的表达变化,探讨其在早期压疮形成过程中的潜在作用.
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目前影响烧伤医学发展的十大关键问题
1 心脏和血管因素在烧伤休克发生中的作用、机制及防治休克有效措施烧伤休克/缺血缺氧是严重大面积烧伤难以避免并导致组织器官早期损害的关键问题之一.长期以来,针对血容量减少采取以补液为主的抗休克治疗,尽管提出了一系列补液公式,但都未完全解决烧伤休克/缺血缺氧损害的问题,严重制约了大面积烧伤救治水平的提高.
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问题1：什么是挤压综合征？
解答：（1）挤压综合征（crush syndrome）是指由于挤压伤致使肌肉长时间受压，组织缺血缺氧，肌细胞和皮下组织变性、坏死、崩解，肌红蛋白、钾及组织细胞变性坏死产生的毒性或致炎物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身性炎症反应，导致以酸中毒、高血钾、低血容量休克、急性肾功能衰竭、全身炎症反应及脓毒症为主要表现的一种综合征。（2）挤压综合征起病急骤，可迅速出现全身中毒症状，同时伴发急性肾功能不全及合并各种器官功能损害，病死率较高。
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问题3：挤压综合征的处理要点有哪些？
解答：挤压综合征的处理要点包括：（1）尽快解压与施救，应及早去除挤压因素。恢复受压部位的血运，避免机体组织长时间的缺血缺氧。（2）早期对患者积极进行容量复苏，避免肾脏缺血；应避免补充含钾液体以防止加重高钾血症，可予以生理盐水、5％葡萄糖溶液交替使用以减轻钠负荷、补液速度应能维持尿量＞1mL／（kg· h）为目标。（3）补充碳酸氢钠碱化尿液可避免肌红蛋白及尿酸形成管型加重肾脏损害。碱化尿液治疗时需要监测尿液pH值，维持尿液pH＞6.5。（4）密切监测血钾浓度，高钾血症可通过静脉补充葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素比例糖水、利尿、导泻等措施促进钾离子向细胞内转移或通过尿液、胃肠道排出体外。一旦发生高血钾、急性肾功能不全的表现，应及时行连续肾脏替代治疗（ continuous renal replacement therapy，CRRT），以减轻肾脏损害、维持机体内环境、有利于肾功能恢复。（5）营养支持，纠正低蛋白血症和贫血。
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褥疮的护理体会
褥疮是指身体局部组织长期受压,造成局部组织血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧,从而导致的局部组织损伤和坏死.常见于长期卧床,局部组织受压过久,皮肤经常受潮坐摩擦,和营养不良,好发于骨隆突处,如肩胛处,肘部,骶尾处,坐骨结节处,内外踝,足根等部位.我院2012年10月份收治一例褥疮患者,经过精心的治疗和护理,痊愈出院.现将护理体会报告如下:
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生肌玉红膏配合负压引流治疗Ⅲ期褥疮体会
褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡.Ⅲ期褥疮典型特征为全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,表皮水疱破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后有浓液覆盖,致使深层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重.严重的全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或瘘道.此期大都需要手术治疗,但褥疮窟隆太大,患者身体的营养状态不佳而治疗效果不好.近年来,笔者用生肌玉红膏配合负压引流治疗Ⅲ期褥疮效果很好,介绍如下.
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化脓灸法治疗感音神经性耳聋1例
感音神经性耳聋(Sensorineural Hearing Loss,SNHL)是由于耳蜗、听神经及其中枢通路中的器质性病变所致的各种不同类型的听力减退或丧失,基本临床特征为气导、骨导听力同时下降,病变位于耳蜗、听神经和各级听觉中枢,感音神经性耳聋的病因可能与耳部血流和神经障碍、缺血缺氧、代谢障碍、噪声、耳毒性药物损伤、老年退行性病变等因素有关.目前主要采用营养神经、扩张血管药物、溶栓及高压氧仓等治疗,但效果不理想.笔者用化脓灸法治疗感音性神经性耳聋1例取得较好疗效,报道如下.
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重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍治疗进展
肠黏膜屏障功能障碍（intestinal barrierdysfunetion， IBD）好发于重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），且常由于长期禁食、肠道动力紊乱、炎性反应、肠黏膜上皮细胞过度凋亡等［1］造成肠道细菌、内毒素通过门静脉和肠系膜淋巴结移位导致继发感染，从而诱发易位继发全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），从而诱发多器官功能衰竭。完整的肠黏膜屏障包括机械、化学、免疫、生物屏障及胃肠运动。正常情况下，肠道细菌及内毒素不能通过肠黏膜屏障，但SAP时由于炎性细胞因子的释放，肠黏膜通透性增加，肠黏膜屏障的完整性遭到破坏，肠道细菌移位，内毒素进入循环系统，从而引起多器官的功能衰竭。SAP肠黏障功能损伤是由多种原因导致的，原因可分为缺血缺氧及缺血再灌注，炎性因子内毒素的刺激，免疫缺陷及菌群失调，肠黏膜营养障碍及肠动力缺乏［2］。
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针灸治疗缺血性脑卒中作用机制研究进展
缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)又称脑梗死(cerebral infarction,CI),是指供应大脑血液的血管狭窄或闭塞,血液成分和血液动力学发生改变引起局部脑血流供应障碍,脑组织局灶性缺血缺氧,进而产生坏死、软化而出现的病症.研究发现脑卒中是发达国家和发展中国家人口致残及致死率居高不下的主要原因之一.
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湿润烧伤膏治疗化疗性静脉炎50例观察
化疗药物在肿瘤的临床治疗中得到了广泛应用,临床往往采用静脉化疗,而化疗药物对血管刺激性较大,从而使血管内膜受损、血管通透性增加,药物容易渗出进入皮下间隙,引起静脉或毛细血管痉挛,致局部供血减少、组织缺血缺氧,发生静脉炎.我们自2003年5月以来用北京光明中医烧伤研究所生产的湿润烧伤膏(MEBO)直接外敷治疗化疗性静脉炎,效果满意,现报道如下.
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针灸对缺血性脑卒中血管新生相关信号通路影响研究进展
缺血性脑卒中的治疗有多种方法，如神经保护、抗凝、溶栓、增加血容量、外科手术及康复治疗等。而针灸治疗缺血性脑卒中具有显著的疗效。针刺既可改善缺血区脑组织的能量代谢与血液循环，发挥脑保护作用，又可以激活脑组织不同区域，提高视觉皮层区域脑组织血氧饱和度［1］。针灸治疗还具有影响某些信号通路，促进血管新生，抗自由基氧化等作用。缺血性损伤在内皮祖细胞及细胞因子的综合作用下可以促进新生血管的形成。在脑缺血病程中，神经血管单元因长时间缺血缺氧而发生坏死和凋亡，因此及时恢复血供、开放侧支循环及促进血管新生十分重要。血管新生是指在原有血管基础上，通过内皮细胞芽生，血管分裂、分支而形成复杂血管网络，并使其功能与局部需要相适应的过程。
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液体给氧及其在缺血缺氧性疾病中的应用
在缺血缺氧性疾病的治疗措施中,探寻一种液体治疗方式,既能补充血容量又能提供更多的氧,对这一疾病的治疗具有十分重要的临床意义.近20年来,医学科研工作者通过努力探索,在这一领域已取得了显著成效.
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新妈的苦恼之:对付宝宝冻疮的锦囊
在寒冷的冬天,宝宝如果在室外活动时间过久,或保暖措施不到位,很容易引发冻疮.冻疮虽然不是大病,但是却让小宝宝又痛又痒吃尽苦头,妈妈们应该怎样呵护小宝宝,让宝宝远离冻疮呢?为什么宝宝更容易得冻疮?当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时,就会使体表的血管发生痉挛,血液流量因此减少,这样会造成组织其缺血缺氧,细胞受到损伤,尤其是肢体远端血液循环较差的部位,如手指、脚趾.气候因素寒冷的气候,包括空气的湿度、流速以及天气骤变等.潮湿和风速都可加速身体的散热.全身因素宝宝的体表面积与公斤体重之比相对成年人来讲较大,这决定了宝宝皮肤散热快、耗热多.同时,宝宝皮肤的血管系统相当发达,特别是颜面、双手部位的血管异常丰富,血管网贴近表皮,皮肤对外界环境的温度变化比较敏感.
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一例缺血缺氧性脑病合并自身免疫性溶血性贫血患者的护理
探讨一例缺血缺氧性脑病合并自身免疫性溶血性贫血患者的护理.护理人员通过对患者呼吸功能、病情变化情况、神经系统基本情况进行初步评估与护理.通过采取相应护理干预措施,有效预防了深静脉血栓以及并发感染.本研究通过对缺血缺氧性脑病合并自身免疫性溶血性贫血患者实施有效护理干预,对减少患者不良反应发生率及提升生活质量均有显著效果.
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神经重症患者的镇痛镇静
颅脑损伤的患者需不需要镇静? 一个全新的概念叫做隆德概念,它认为术中镇静重要的,要做好监测评估. 一个患者看上去非常安静,实际上不一定,要看监测结果. 颅脑损伤患者比较容易躁动,躁动以后肯定出现一些病理的变化, 包括缺血缺氧,包括躁动以后出现血压升高,胸腔内压升高,导致颅内压升高,静脉回流受阻,后出现脑血的容量下降. 镇静有效改善了颅内压,改善了脑里的代谢,尤其脑氧的代谢,使得脑氧代谢下降,然后使脑血的容量减少,相对来说内压也降低. 现在临床神经外科都有一个思路,国际主流的思想就是颅脑损伤患者应该进行镇静.
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冻疮突袭,怎么破?
宝宝为什么易生冻疮当气温低于10℃时,人的皮肤下的小血管遇冷而痉挛,血流量减少,导致组织缺血缺氧,造成细胞损伤,肢体远端血液循环较差的部位尤其严重,所以脚趾、手指、手背、脚跟、脚边缘、脚背、耳轮、耳垂、面颊等部位易生冻疮.宝宝为何易与冻疮结缘呢?
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急性左心衰患者的急救与护理
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。是临床常见的急危重症之一。
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急性肾小管坏死的诊治现状
急性肾小管坏死(ATN)是急性肾功能衰竭的常见类型,约占75％--80％,是由各种病因引起的肾缺血及肾毒性损害导致肾功能急骤进行性减而出现的临床综合症.临床表现为进行性的氮质血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱及尿毒症的症状.1 ATN的诊断病因诊断:ATN分为急性肾缺血和急性肾毒性损害药物两大类.急性肾缺血是ATN的常见类型,它部分是由于肾前性因素持续性作用和发展造成较长时间肾缺血缺氧而引起ATN.
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超声引导下星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕的疗效观察
颈源性眩晕是颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、颈椎不稳等造成的椎动脉压迫或周围交感神经网过度必奋,导致椎基底动脉有效血流量减少,致大脑组织缺血缺氧所致的眩晕病[1].星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕已有临床报道,证实该治疗手段具有很好的疗效,但超声引导下的星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕尚无临床报道.
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转化生长因子β1与新生大鼠缺血缺氧性脑损伤的实验研究
目的 研究转化生长因子β1(TGF-β1)在新生大鼠缺血缺氧性脑损伤(HIBD)中的表达变化及其两者的关系.方法 48只7日龄Wistar大鼠随机分为2组:正常对照组,HIBD模型组,根据处死动物的时间不同HIBD模型组又随机分为HIBD后12,24,72 h,5,7 d共5个亚组,每组8只.用免疫组织化学方法检测各组大鼠大脑皮层TGF-β1表达.结果 TGF-β1的表达随着缺血缺氧性损伤的时间延长呈现出先上升后下降的趋势,高峰在损伤后的72 h.结论 TGF-β1可能与HIBD有关,也可能是脑组织病理损伤严重程度的又一标志.
