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一例钢筋贯通伤致失血性休克患者的急救护理
腹腔多脏器贯通伤是临床较为普通的突发意外性损伤 ,洞穿人体整个躯干的多处伤、多发伤极为罕见 ,伤情复杂、凶险、变化快.患者稍微移动可能造成二次损伤 ,严重者危及生命 ,甚至死于呼吸衰竭和循环衰竭[1 ].创伤失血性休克是指机体受到严重创伤后 ,由于大量失血失液 ,导致有效循环、微循环灌注不足 ,致使组织和器官缺血、缺氧 ,产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征[2 ] .
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腹部高温钢条贯通伤的护理
高温钢条贯通腹部的损伤是复合伤,即机械损伤和物理损伤(高温烧伤),病情严重,死亡率高.1995年1月～2010年1月收治腹部被高温钢条贯通患者11例,治疗护理效果满意.临床资料本组患者11例,均为男性,年龄20～40岁,钢条温度800～1000℃.直径1.5～3cm,穿入速度9～10米/秒,烧伤时间2～3分钟,受伤后30分钟内送入院,入院时测血压0～60/40mmHg,其中3例0,4例严重休克.面积烧伤体表5%～30%,深度3度,其中6例会阴部烧伤,骨盆粉碎性骨折4例.损伤脏器有:胃、十二指肠、小肠乙状结肠及所属动脉、静脉烧伤.其中良例入院时小肠外露,长度10～15cm,未见外露的小肠破裂.
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肛周结肠贯通伤并盆底裂伤括约肌断裂结肠挫裂伤尾椎开放性粉碎性骨折1例分析
病历资料患者,男,26岁,因钢材刺伤肛周后疼痛流血7小时入我院.病人无昏迷、便血史.入院查体:左下腹压痛,左侧坐骨与肛门之间可见一约11cm×4cm大小的流血创口,呈前后纵型,创面不规整,创腔由外向盆腔明显扩大,深约12cm,创口内可见少许米粒大小的沙石,未见粪便样污物.斜向后骶部可探见尾骨呈多块碎片明显分离,创腔经骶骨后方达皮下,左提肛肌、部分肛门内括约肌及部分外括约肌浅深皮下部断裂,部分创壁达直肠黏膜下.
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一例狂犬严重咬伤儿童的暴露后治疗分析
女童4岁8个月,家住武汉市.2007年3月31日被自家犬(未经任何免疫,伤人前失踪1周,返家后即咬伤该女孩;该犬流涎、尾紧夹、兴奋不安,疑似狂犬病状)咬伤.伤口分布于头而、颈、上肢及躯干;其中脑后枕骨处有约(12×3)cm深达骨膜伤口1处,左耳后下方4 cm处有约(5×3×5)cm伤口1处,腩后枕骨下方约3 cm处有(2×2×4)cm伤口2处;面颊、颈、双肩、左前胸、左后背及左侧腰部均有多处贯通伤.
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刎颈伤18例救治体会
目的:总结刎颈伤的救治经验.方法:本组18例分为非贯通性刎颈伤4例与贯通性刎颈伤14例.前者行清创缝合术;后者行清创缝合+气管插管或气管切开+受损解剖结构、器官修复术.结果:非贯通性刎颈伤4例均痊愈;贯通性刎颈伤14例中,10例痊愈、1例带管生存、死亡4例.结论:及时地气管切开术或气管插管术和正确地伤口探查,受损解剖结构、器官的有效修复,是贯通性刎颈伤的重要救治手段.非贯通性刎颈伤按一般外科伤口处理,预后良好.
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右股三角—臀部钝性贯通伤伴螺纹钢筋长时间存留一例
患者男,28岁,夜间驾驶一辆摩托车与工地上的螺纹钢筋相撞,被1根翘起的钢筋从右腹股沟中部下缘戳入,自右臀部穿出.现场用电焊机割断体外部分钢筋,伤后10h患者携带120 cm长的钢筋转入本院.入院BP 140/80mmHg,P 104次/min,R24次/min,T 38.5℃.一直径22mm螺纹钢筋自右腹股沟韧带中段下3 cm向后戳入(入口不规则,污染重,坏死组织附着,有腐臭味),自右臀部内侧穿出,40 cm长的螺纹钢筋存留体内,前方有布条嵌入伤道内,伤口有少量出血;螺纹钢筋固定,髋关节不敢活动,右下肢踝关节、各趾运动感觉正常,足背动脉搏动可触及.
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努力提高胸腹联合伤的救治水平
胸腹联合伤是一种伤情复杂、严重、诊治困难且病死率很高的多体腔贯通伤(multiple body cavity through injuries).常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器,发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流,伤情发展迅速而危及生命.必须分秒必争,救治正确及时,力求减轻二次攻击,减少继发性损害,减轻SIRS和降低MOF的发生.
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节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤
目的 介绍应用节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤(有肌腱、骨或关节缺损的手掌贯通伤).方法 2004年3月～2006年9月,对5例复杂手掌贯通伤应用节段性第二足趾携带趾伸、屈肌腱,趾固有神经及足背皮瓣、第一足趾腓侧皮瓣进行修复.结果 组织瓣全部成活,植骨愈合.经6个月～1年随访,手部外形满意,皮瓣质地柔软,两点分辨觉6～8 mm,手指运动TAM达健侧80%.结论 应用节段性第二足趾修复复杂手掌贯通伤,可一个供区同时修复手掌、背侧皮肤,骨或掌指关节、肌腱和神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法.
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钢筋腰椎管贯通伤1例
笔者于2012-03诊治1例钢筋致腰椎管贯通伤,经救治疗效满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 患者,男性,62岁,不慎从2 m高阳台上坠落,侧身位掉落,后被竖立在地面上一直径约1.5 cm、长约50 cm钢筋自腰部侧方刺入(图1),当即出现腰部剧烈疼痛、出血,伴左足部皮肤麻木.查体:右下腰部见一长40 cm螺纹建筑钢筋外露,局部可见部分衣物带入伤口,腰椎活动受限,左足背、足底及跟部皮肤感觉减退,左踝部及各足趾跖屈、背伸均受限,肌力约3级,其余肌力正常,肛门括约肌收缩力减弱.
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腹股沟-臀部贯通伤一例处理体会
患者男,19例,驾驶一辆机动三轮车与一辆中型客运桥车相撞,致三轮车方向把由右腹股沟处戳入,右臀部穿出,人体固定在车把上,被他人用钢锯锯断铁管,将患者连同铁管送入本院.
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论腹部外伤患者的临床诊断与治疗
腹部外伤分为开放伤与闭合伤2大类,平、战时均较常见.开放伤在战时多见,主要为火器伤及刀刺伤,如有人口与出口为贯通伤,只有入口无出口称盲管伤,载放伤又可根据抚摸是否穿透,扶墙是否与外界相通,分为穿透伤与非穿透伤,穿透伤腹腔内脏多有损伤.闭合伤多为击伤、挤压和爆震所致,也可分为腹壁上和腹内脏器伤.腹内脏器伤可分为实质脏器伤与空腔脏器伤,还可分为单一脏器、多个脏器及合并腹外脏器伤等,腹部外伤诊断的关键是确定有无腹内脏器伤,其主要临床表现为出血性休克与腹膜刺激症.
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MEBO治疗四肢炽热钢筋贯通伤
目的:MEBO治疗炽热钢筋贯通伤.方法:利用MEBO的药理作用,对17例炽热钢筋贯通伤进行MEBO局部治疗.结果:17例病人均于伤后50天内治愈出院,患肢功能恢复正常,无明显瘢痕增生.结论:MEBO治疗炽热钢筋贯通伤效果好、具有临床应用价值.
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胸部刀伤的小切口探查(附132例报告)
目的探讨胸部刀伤患者先通过小切口探查的临床价值.方法回顾性总结我院5年来收治132例胸部刀伤患者在抢救过程中,先通过小切口探查,从而确定治疗方案的各项临床资料.结果本组132例刀伤患者,经小切口探查后,再需剖胸手术或剖腹手术者为52例(52/132,39.3%).结论小切口探查,对明确诊断,减少胸部刀伤患者剖胸或剖腹手术的盲目性有临床价值.
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钢筋贯通伤致创伤性休克一例
患者男,35岁.因"锐器贯通伤敛胸腹痛伴呼吸困难45 min"于2006年12月2日入院.45 min前因小慎从350 cm高处坠落坐在竖立在地梁上的长约82 cm(实地测量基部实际长度120 cm,血染长度82 cm),直径1.5 cm钢筋条上.钢筋从左侧会阴部穿人体内经盆腔、腹腔达胸腔,自行引体向上拔出.被工友急送入院.查体:T 37.8℃,P 118次/min,R 26次/min,BP 86/61 mm Hg神志清楚,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,CT示:右侧血气胸,右下肺创伤性湿肺,肝右叶贯通性肝挫伤,第5腰椎右横突骨折.
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颅内钢筋贯通伤一例
患者 男性,43岁.2006年9月5日因头部钢筋贯通伤后1 h入院.查体:嗜睡,左顶枕部可见一锈蚀钢筋穿入颅内,外露长度约80 cm,钢筋直径约2.5 cm,局部皮肤肿胀,伤口周围有约4 cm×5 cm皮下血肿.左侧外耳道及口腔内有血性液体流出.双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0 mm,对光反射存在.右侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力正常,生理反射存在,右侧肢体Babinski征阳性.
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26例心脏穿透伤的诊治
心脏穿透伤是胸部外伤中急危重症,1990年至1996年间我们共收治26例,现报告如下:临床资料本组中男24例,女2例;年龄15～57岁.其中刀刺伤19例,枪弹伤6例,木刺伤1例.入院时9例伴失血性休克,4例血压测不到.损伤位于右心室21例,左心室2例,双室贯通伤1例,右心耳伴腔静脉损伤2例.合并肺裂伤18例,胸廓内动脉损伤3例,肝、膈、胃穿透伤1例.17例心电图显示:ST段在Ⅰ、Ⅱ、V1～5导联明显升高.本组X线胸片均显示不同程度的血气胸.
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小儿经眶-颅脑贯通伤四例报告
青海省人民医院自2003年4月至2010年1月共收治4例经眶-颅脑贯通伤患者,报告如下.一、资料与方法男3例,女1例.年龄2～ 15岁,平均年龄8.9岁.玻璃片刺入1例,竹片、竹筷及竹箭刺入各1例.高处坠落伤1例,平地跌倒伤1例,其他伤2例.临床表现:头痛伴视物不清3例,头痛伴癫痫1例,头痛伴肢体无力2例,头痛及头晕1例,1例存在精神症状.意识状态:神志嗜睡2例,神志浅昏迷及清醒各1例.
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五例颅脑枪伤的治疗经验
一、资料与方法1.一般资料:1998年-2006年枪伤5例,男4例,女1例.年龄7～48岁,平均21岁.就诊时间2h-3d,平均10.5h.贯通伤2例,盲管伤2例,深切线伤1例.伤后原发昏迷4例,GCS评分4～7分.嗜睡1例,GCS评分12分.
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颅颈钢筋贯通伤抢救成功一例
患者男,38岁.因高处坠落致钢筋自左颌下刺人从右头部刺出4h于2011年5月7日20:36急诊人院.患者当天下午在建筑工地劳作时不慎自3 m高处坠落入一片竖立的钢筋林中致钢筋刺人头部.当时患者无意识障碍,在当地医院行简单包扎,做头颅CT检查后立即转入我院,转院过程中患者意识逐渐模糊.入院时查体:神志朦胧,对答尚切题,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.可见直径1.5 cm长1 m包裹工作服的钢筋自左侧颌下刺入,从右侧颞部穿出(图1).
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应用23G玻璃体切除术治疗金属异物所致眼球贯通伤
目的 探讨23G玻璃体切除手术治疗金属异物所致眼球贯通伤的效果,分析其有效性及安全性.方法 26例(26眼)因金属异物所致眼球贯通伤,术前常规CT和(或)DR异物定位和(或)眼部B超定位,行角膜和(或)巩膜伤口清创缝合、白内障摘出和(或)同时施行23G玻璃体切除、眼内异物摘出、视网膜激光光凝、C3F8或硅油填充等治疗.术后随访3～24个月.结果 26例经一期或二期23G玻璃体切除手术均顺利摘出异物.大部分患者术后视力有不同程度提高.术后裸眼视力≥0.3者3眼,0.12～ 0.25者5眼,手动～0.1者10眼,光感者6眼,无光感者2眼;术后有19眼解剖及功能修复、视力较术前提高,4眼解剖修复、视力同术前,1眼为硅油依赖眼,1眼眼球萎缩,1眼行眼球摘除术.结论 金属异物所致眼球贯通伤行一期处理后适时施行玻璃体切除术,可以改善其预后;23G玻璃体切除术可安全有效地应用于眼球贯通伤患者.
