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护理干预在永久性肠造口患者中的应用效果观察
目的:观察护理干预在永久性肠造口患者中的应用效果.方法:选取我院2016年5月至2017年3月收治的90例行永久性肠造口患者作为研究对象,按随机排列表法分成对照组和干预组,各45例,对照组予常规护理,干预组予综合护理干预,将两组患者的自我护理能力评分以及造口并发症发生率进行对比.结果:干预组患者的自我护理技能、自我情绪控制力、健康知识水平均高于对照组,出院前和出院1个月两组造口并发症发生率对比不相上下,而出院3个月干预组造口并发症发生率为8.9％,明显比对照组的20.0％低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经过综合护理干预后的永久性肠造口患者,自我护理能力得到很大提高,且造口发生并发症的概率也比常规护理患者的更低,对永久性肠造口患者的预后具有积极的促进作用.
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结直肠造口术的护理
目的 了解肠造口的特点,提高造口患者的生存质量.方法 回顾性分析73例造口并发症的护理方法,探讨合理的护理措施.结果 374例结直肠造口患者发生造口并发症73例,发生率为22.1%.结论 通过专科护士对肠造口患者的术前定位、术后造口护理、出院指导及健康教育和造口用品使用咨询,降低了造口并发症的发生.
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伤口造口护理小组的建立及其成员培训模式探讨
随着医疗技术的发展、人们对医疗保健服务需求的提高，伤口治疗新理论、新技术以及新型伤口敷料的革新推动了伤口愈合与管理向专科方向发展[1]。国际造口治疗师（Enterostomal Therapist， E T）是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以使病人完全康复为终目的的专业护理人员[2]。而随着护士角色功能的拓展，目前ET的职责已扩展为造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、小便失禁、大便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理[3]。
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造口管理(三)
造口手术的早期,外科医生多着重手术技术的改进,很少关注造口的长期管理,而当时护士又缺乏相关专业护理知识,所以现代造口手术早期,虽然医生把患者从死亡线上挽救回来,但是由于造口带来的各种并发症,常使患者又陷入痛苦之中.造口的建立常伴随着一定的并发症,许多因素影响并发症的发生,而每种并发症的发生率都不尽相同,但全都与造口的年期和复诊的频率有关[1],由此,对造口并发症的预防、监测及处理成为造口管理的重要基础环节之一.
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造口管理(三)
造口手术的早期,外科医生多着重手术技术的改进,很少关注造口的长期管理,而当时护士又缺乏相关专业护理知识,所以现代造口手术早期,虽然医生把患者从死亡线上挽救回来,但是由于造口带来的各种并发症,常使患者又陷入痛苦之中.造口的建立常伴随着一定的并发症,许多因素影响并发症的发生,而每种并发症的发生率都不尽相同,但全都与造口的年期和复诊的频率有关[1],由此,对造口并发症的预防、监测及处理成为造口管理的重要基础环节之一.
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丰富健康教育内涵提高肠造口患者造口复诊依从性的研究
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，外科手术治疗的术式较多，其中腹会阴联合切除（ APR术）较为常见，但该术式产生的永久性肠造口使病人体形、自尊受损，给社会、家庭带来压力，有文献［1］报导82．7％的肠造口远期并发症出现于术后1年内，这些并发症的发生对造口患者的身心康复带来了严重影响，因此，出院后规律的进行造口复诊对预防及治疗造口并发症，提高造口患者的生活质量显得十分重要。临床上，由于患者文化水平、地域、经济状况、社会支持等因素的不同，肠造口患者门诊复诊的依从性也不同，往往是发生了自我护理难以解决的造口并发症时才就诊，既增加患者的痛苦，也增加了个人和社会的经济负担。本文设计了指示性和危险意识性两种针对肠造口术后门诊复诊的健康教育模式，研究其对造口复诊依从性的干预作用及影响造口复诊依从性的影响因素。研究表明，接受危险意识性教育方式的患者造口复诊的依从性明显高于接受指示性健康教育方式的患者，现报道如下。
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腹壁永久性肠造口后期并发症的原因分析与护理对策
拥有永久性乙状结肠腹壁造口的患者,多为接受直肠癌外科经典术式-Miles手术治疗的患者.尽管造口是一个较为安全的手术,但是造口并发症并不少见[1].国外文献报道肠造口并发症的发生率为25%[2],而国内则有文献报道,16.3%～53.8%的肠造口会发生一种或一种以上的造口并发症[3].当发生造口并发症时,会加重患者的焦虑和不安,严重影响患者适应造口后的生活[4],因此,必须加强造口者康复期的监测、定期复查、及早发现、及早处理造口并发症.
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肠造口并发症
造口就像人一样,没有两个是完全相同的.造口患者应该尽可能多地了解有关造口并发症的常识.以下介绍一些常见的造口并发症.
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造口患者的衣食住行
北京肿瘤医院康复科造口诊室于今年6月正式开诊,服务内容包括:造口患者的门诊复诊,咨询指导,造口并发症的处理,提供及帮助患者选择造口护理用品等.作为造口护理治疗师,在为造口患者服务的过程中,我深深地体会到患者对造口护理知识的渴求,在此我将提供一些基本的造口护理方法及常识,希望它能为您带来更多的信心和勇气.
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1例乙状结肠肠造口坏死的处理
肠造口并发症中缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，通常是手术不当所致。缺血肠造口外观呈现局部或全部紫色，若及时给予适当处理，变紫的肠造口可能会恢复正常。但如果没有改善会变黑，后会导致组织坏死，则需及时行造口重建术，因而医护人员对于造口并发症应有所认识并给与正确处理。2012年8月对我院1例乙状结肠肠造口缺血、坏死的患者进行了及时的护理，造口血液循环恢复，避免了造口重建。
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结直肠造口周围皮肤并发症护理
总结了30例结直肠造口患者使用造口皮肤工具。结果18例发生造口周围皮肤并发症，包括15例粪水性皮炎，2例严重造口底盘过敏，1例机械损伤（撕下造口袋贴盘时皮肤的剥离伤）。对每例患者并发症的原因进行分析，实施相应护理对策，经积极治疗和护理，患者并发症治愈。
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1例结肠造口皮肤黏膜分离伴造口回缩患者的护理
通过对一例乙状结肠造口并发造口皮肤黏膜分离、造口回缩患者的造口评估，分析并发症的发生因素，使用相关药物及物品，进行合理处理，终使得皮肤黏膜分离愈合，纠正造口回缩至造口黏膜高于皮肤表面。
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徐州地区肠造口患者造口产品使用及并发症发生现状分析
目的：调查徐州地区肠造口患者造口产品的使用情况和造口并发症的发生情况。方法：采用自行设计的调查问卷对徐州市200例肠造口患者进行问卷调查，分析结果。结果：经济收入较低肠造口人群造口产品使用率较低；肠造口患者并发症的发生率相对较高，医保病患者37例（18．5%），农保患者70例（35%）；各种并发症中又以造口周围皮炎为多，医保患者有20例，农保患者40例；其他的造口内陷、皮肤黏膜分离、造口旁疝偶有发生。结论：通过指导患者正确使用造口产品，加强健康教育，减少患者并发症的发生，提高生活质量。
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彩信、电话回访在出院后回肠造口病人护理中的应用
回肠造口并发症较多，住院的病人可由护理人员随时对造口周围情况及并发症进行认真观察；出院后全靠病人及家属的护理，护理人员无法及时有效监管，严重影响病人的生活质量。2013年初，我们尝试对已出院的回肠造口病人进行彩信、电话跟踪回访，及时指导、帮助造口病人正确护理，以减少造口并发症，改善病人生活质量，收到了良好的效果。现报告如下。
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红光治疗在肠造口粪水性皮炎病人护理中的应用
[目的]探讨红光治疗应用于肠造口粪水性皮炎病人的效果,为后期制定止痛方案提供依据.[方法]应用随机数字表法将60例肠造口粪水性皮炎病人分为对照组和观察组各30例,对照组使用常规治疗方法,观察组在常规治疗基础上进行红光照射,比较两组病人治疗第1天、第2天、第3天造口周围皮肤疼痛程度、皮炎愈合时间和两组病人对此次治疗的护理满意度.[结果]观察组在治疗第1天、第2天、第3天的疼痛评分低于对照组,皮炎愈合时间短于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]将红光治疗应用于粪水性皮炎病人中,可缓解病人疼痛、缩短皮炎愈合时间、提高病人满意度.
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结肠造口病人并发症危险因素及知识需求的研究
[目的]探讨直肠癌永久性结肠造口术(Miles术)后结肠造口并发症发生的危险因素及病人的知识需求情况.[方法]回顾分析145例Miles术后病人造口并发症的发生情况及危险因素,同时调查并发症病人的知识需求情况.[结果]调查对象中,59例发生了造口并发症,占40.7％；经单因素分析排便不规律、未接受电话随访、术后时间短、造口位置不合适、造口自护能力差、经济状况差和未参加造口联谊会是造口并发症发生的危险因素(P＜0.05)；多元回归分析显示,造口位置、排便规律性和是否接受电话随访是并发症发生的危险因素,均与造口并发症呈负相关；知识需求调查结果显示,并发症病人需要的知识为训练规律排便,其次为并发症的观察与处理.[结论]医护人员术前定位应保证造口位置合适,术后加强随访和训练病人规律排便,采取各种途径满足并发症病人规律排便及并发症观察与处理的知识需求,减少造口周围皮肤炎症等并发症的发生,提高生活质量.
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造口治疗师的发展
造口治疗师(enterostmal therapist ET)是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症,为病人及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以使病人完全康复为终目的的专业护理人员[1].18世纪下半叶以前,由于严重的并发症--感染,肠梗阻手术几乎都以失败告终,因而很少有人愿意冒险为病人施行这一疗法.1776年,法国外科医生Pilore在为一个肠梗阻的病人试行了多种治疗手段如导泻法、扩张术以及汞治疗法失败后,为保全病人的生命改行结肠造口术.
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输尿管皮肤造口并发症患者一例的护理
根治性膀胱切除术后常需行永久性的尿流改道术，其中不可控性尿流改道皮肤造口术将输尿管末端直接在腹壁造口［1］。此类手术无吸收性电解质紊乱，但术后可发生输尿管末端坏死、狭窄、回缩、逆行感染等并发症，须终身置导尿管或佩戴集尿袋［2］。短期或长期内置一根尿道支撑管延至腹壁皮肤外，尿液直接从支撑管侧孔排出［3］。在本案例中患者造口狭窄合并尿结晶、毛囊炎，经过正确地选择造口用具，采取有效的方法护理造口及周围皮肤，疗效满意。现将具体的护理过程报告如下。
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结肠造口术的护理进展
综述肠造口术的护理进展,指导患者正确选择适合的造口袋,加强造口周围皮肤护理,熟悉造口灌洗技术,预防并发症的发生;并针对性地进行健康教育,满足患者需求,提高患者的生活质量.
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直肠癌Miles术永久性腹膜外隧道式乙状结肠造口并发症的防治探讨
我院在1999～2003年间行直肠癌Miles术患者118例,均行永久性腹膜外隧道式乙状结肠平口造设,其中发生结肠造口并发症25例,现加以分析讨论.
