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优质护理服务在急诊气管插管患者中的应用
目的 探讨优质护理服务在急诊气管插管患者中的应用.方法 选择2015年2月至2017年1月在医院进行急诊气管插管治疗的患者100例,随机分为常规组和优质组,各50例,常规组给予常规护理措施,优质组应用优质护理干预,对比其临床效果.结果 优质组满意度为98.0％,高于常规组的80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).优质组的导管脱落1例,脱落率为2.0％;感染1例,感染率为2.0％.常规组导管脱落7例,脱落率14.0％;感染8例,感染率16.0％;优质组导管脱落率和感染率均低于常规组(P＜0.05).优质组护理纠纷投诉发生率(4.0％)低于常规组(22.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 优质护理有利于降低急诊气管插管后的导管脱落及感染率,改善了护患关系,减少了护患间的纠纷投诉,提高了服务的满意度,在临床上有推广价值.
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成功救治1例脾断裂伤大出血患者治疗体会
病历资料患者,男,46岁,因酒后跌倒近1小时入院,入院后神志尚清,烦躁不安,低血压,仅50/30mmhg左右,急诊B超示血腹,脾破裂可能,转ICU病房后予腹腔穿刺抽的不凝血,予迅速备血开通两路输液通道后准备急诊手术治疗,患者由ICU转入手术室后迅速出现休克,神志消失,血压0,予急诊气管插管后无麻醉下行开腹手术,术中见腹腔充满巨量血液,脾肿大,长径＞15cm,中间断裂,予迅速吸除血液,结扎脾动脉,切除脾脏,边手术边术中加压快速输血后血压渐复升,术后统计出血量超过4000ml,术中输血红细胞达1800ml,血浆达500ml,输液＞2000ml,术后紧接输冷沉淀达15U.
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参附注射液对急诊气管插管患者血压的影响
目的：观察急诊气管插管麻醉诱导前应用参附注射液对患者血压的影响。方法将67例急诊气管插管患者随机分为观察组(36例)和对照组(31例)。观察组麻醉诱导前予参附注射液50 mL,静脉注射；对照组予生理盐水100 mL,静脉滴注。比较2组患者插管前后血压、心率及血管活性药物使用率、机械通气时间、28 d死亡率。结果2组患者诱导前(T1)、插管前(T2)血压及心率与输液前(T0)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；插管完成即刻(T3)血压较T2上升(P＜0.05)；插管完成5 min(T5 min)血压及心率均下降,T5 min与T3、T0比较,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。观察组于插管10 min(T10 min)起血压及心率恢复至T0水平(P＞0.05)。对照组T10 min起心率恢复至T0水平(P＞0.05)；插管30 min(T30 min)血压仍较T0下降(P＜0.05),2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。使用血管活性药物后,对照组插管60 min(T60 min)血压恢复到 T0水平(P＞0.05)。血管活性药物使用率及机械通气时间比较,观察组均少于对照组(P＜0.05)。2组患者死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论急诊气管插管麻醉诱导前静脉注射参附注射液能改善插管后低血压,减少血管活性药物使用率和使用时间,减少机械通气时间。
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急诊气管插管应用TruviewTM EVO2喉镜的效果观察
目的 观察、评价TruviewTM EVO2光学喉镜在急诊抢救气管插管中的临床效果.方法 44例在急诊室进行紧急气管插管的患者,随机(随机数字法)分为观察组(应用TruviewTM EVO2光学喉镜进行气管插管)和对照组(普通喉镜进行气管插管),每组22例.观察指标包括两组患者喉部显露的C/L(Cormack-Lehane)分级,插管时间,插管次数,SpO2的低下降值和术后并发症；计算IDS评分(intubation difficulty scale score)和比较总体有效率.结果 两组喉镜插管时间(24.04±6.56)s与(21.97±8.92)s相比差异无统计学意义(P＞0.05).观察组C/L分级(Ⅰ级∶Ⅱ级∶Ⅲ级∶Ⅳ级为10∶9∶3∶0)显著优于对照组(3∶7∶9∶3)(P＜0.01)；观察组插管次数(1次∶2次∶3次为17∶5∶0)显著优于对照组(9∶8∶5)(P＜0.01)；观察组气管插管过程中SpO2的低下降值(97.31±1.64)％明显高于对照组(92.03±5.39)％；观察组术后并发症发生率较低,IDS评分(0.68±0.38)分显著低于对照组(2.54±1.49)分,及总体有效率(86.36％)明显优于对照组(45.45％),(P＜0.01).结论 光学喉镜应用于急诊气管插管中,声门暴露效果明显,C/L分级有效降低,并发症发生少,有效地增加了气管插管的成功率.
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颈内静脉穿刺相关急诊困难气道处理
急诊气管插管的成功率在90.5%～95%[1-2]，困难气道特别是紧急气道的解救是麻醉医师的终极目标，也是容易出现重大事故的危险因素，是必须要克服的困难。通过2例颈内静脉穿刺相关的急诊困难气道处理的分析，解读美国麻醉医师学会（ASA）2013版困难气道管理指南；提出紧急气道处理方案。
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急性硬膜下血肿清除术中探查夹闭前交通动脉瘤一例
患者 男,46岁.因突发性头痛伴昏迷1 h入院.查体:神志中至深昏迷,右侧瞳孔散大(5 mm),对光反应消失,左侧瞳孔直径3 mm,光反应存在.颈项强直,强刺痛后四肢微屈,右下肢Babinski征阳性.头颅CT示右额叶脑内血肿伴大量右额颞硬膜下血肿,中线结构明显左偏.既往无高血压病史,否认有头部外伤史.入院后急诊气管插管在全麻下行右额颞大骨瓣开颅清除硬膜下血肿约60 ml,脑压明显下降后,术中探查未发现脑皮层有异常血管,并见纵裂池及右侧额底有薄层少量血肿,在显微镜下打开侧裂池,沿右侧颈内动脉、大脑前动脉探查至A1、A2前交通动脉交界处发现约2.5 mm×2 mm大小动脉瘤,瘤体指向上方,分离暴露瘤颈后予以顺利夹闭,双侧A1、A2保留完好,血供通畅.术后去除骨瓣,硬膜做减张缝合.术后患者无肢体偏瘫和其他神经功能障碍,复查CT显示清除血肿满意.
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GlideScope视频喉镜与Macincosh直接喉镜用于急诊气管插管效果的比较
急救中气管插管能维持呼吸道通畅、保证氧供、预防误吸等,但使用Macincosh直接喉镜常遇到声门暴露不理想的情况,盲探时多次咽喉部位的刺激可造成局部黏膜出血、水肿甚至喉痉挛、声门紧闭等进一步增加气管插管难度,延误抢救.研究表明,GlideScope视频喉镜具有声门暴露清晰、简单易学等优点[1].本研究拟比较GlideScope视频喉镜与Macintosh直接喉镜用于急诊气管插管的效果.
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光学喉镜与普通喉镜在急诊气管插管的比较分析
目的 对光学喉镜与普通喉镜在急诊气管插管的比较进行分析.方法 随机抽取2010年10月至2011年10月期间在我院就诊需要进行气管插管的患者26 例,随机分为两组,对照组和实验组,每组各13 例患者.对对照组中的患者进行普通喉镜插管,而对实验组患者进行光学喉镜插管.对两组患者各项临床指标(如IDS 分值、插管时SPO2 值、并发症发生情况等)进行了解,并且比较分析.结果 两组患者的建立有效气道时间以及插管成功的差异没有统计学意义,p ＞ 0.05.相对于对照组,实验组中患者的IDS 得分明显较低,插管过程中SPO2 值明显更高,并发症发生例数明显更少,p ＜ 0.01.即相对于对照组,实验组中插管质量较为良好.结论 在对患者进行急诊气管插管时,采取光学喉镜进行气管插管,对患者的损伤更小,并且插管效果更为良好,有一定的积极意义,值得推广.
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急诊气管插管失败原因分析及对策
2002年1月-2005年4月我科行经口气管插管328例,成功316例,成功率为97.3%.本文就12例气管插管失败原因进行分析,并提出改进措施,与同道一起探讨.
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Airtraq喉镜在急诊气管插管中的效果观察
目的:在急诊应用Airtraq喉镜和普通喉镜进行紧急气管插管的对比,评价Airtraq喉镜在急诊临床应用的优势.方法:选择56例需要进行紧急气管插管的患者,随机分为两组:A组应用Airtraq喉镜进行气管插管,B组应用普通喉镜进行气管插管.记录气道声门暴露C/L(Cormack & Lehane)分级;气管插管过程中SpO2下降的低值及成功插管所用时间;IDS评分及经气管插管后的并发症.结果:A组建立有效气道的时间(14.2±7.2)s,与B组(20.91±7.03)s相比差异无统计学意义(P>0.05);A组的声门暴露情况明显优于B组;A组IDS评分(0.30±0.38)分明显低于B组(4.54±1.39)分(P<0.01);A组插管过程中SpO2平均值(98.31±1.54)%明显高于B组(91.03±4.39)%(P<0.01);A组插管后并发症少于B组.结论:Airtraq喉镜简单易学、声门暴露情况好,可在短时间内插管,在临床上插管成功率较高,能够大程度地减少牙齿口咽的损伤,将对心血管系统的刺激降低到低程度,值得临床推广使用.
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急诊气管插管中的护理配合
急诊气管插管常在紧急情况下进行,成效与否,直接关系到患者的生命,所以必须快速准确地进行气管插管以免贻误抢救时机[1].作为急诊科护士要求熟练掌握气管插管的操作程序,做到插管前物品准备充分,配合默契,使急诊医生能快而准确地完成气管插管全过程,提高气管插管一次成功率.现将急诊气管插管中的护理配合及体会报告如下.
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AECOPD致呼衰急诊气管插管病原学及耐药性分析
目的:分析慢性阻塞性肺病加重(AECOPD)致呼衰急诊患者的病原学特征和耐药情况,指导初始经验性用药.方法:收集笔者所在医院92例因AECOPD致呼衰行急诊气管插管患者的气道痰液标本,进行细菌学培养及药敏试验.结果:92例患者共送检184份,分离出病原菌162株,其中革兰氏阴性杆菌108株,主要为大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,不动杆菌,铜绿假单胞菌,对第三代头孢菌素,氨基糖甙类和喹喏酮类有较高的耐药性,革兰氏阳性菌26株,主要为金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,表皮葡萄球菌,肠球菌.真菌28株.结论:AECOPD致呼衰需急诊气管插管的患者应选择强有力的抗菌药物,特别要注意细菌耐药及真菌感染.
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气管插管固定新方法
急诊气管插管的患者,常规使用胶布固定,但对于面颊部有血液、呕吐物、汗液的患者,用胶布固定的话,易受分泌物影响,而使胶布松脱.根据此现象,我科采用一种新的气管插管固定方法,较好的应用于急诊气管插管患者中,现介绍如下.
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急诊气管插管患者院内安全转运的护理体会
探讨分析急诊气管插管患者院内安全转运的护理重点.选取2015年1～12月我院的35例急诊气管插管的患者作为研究组,同时选取2011年1～12月收治的29例急诊气管插管患者为对照组,对照组急诊气管插管患者为传统的转运方式,观察组患者是我院开展护理安全政策后进行规范急诊气管插管的转运患者.对比两组不良时间发生率以及护理满意度.研究组患者护理总满意率94.29％;对照组患者护理总满意率86.21％;研究组患者的总满意率明显高于对照组,P＜0.05,具有统计学意义.观察组患者不良事件的总发生率为14.29％,对照组患者不良事件的总发生率为37.93％,观察组患者不良事件的总发生率明显低于对照组,P＜0.05,具有统计学意义.规范的、优质的护理转运过程可以有效降低不良事件的发生率,提高患者的满意度,从而大大降低医患纠纷事件的发生率,为建立和谐、信任的医患关系打下坚实的基础,值得临床推广.
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老年人急诊插管后呼吸机相关肺炎危险因素分析及护理对策
气管插管是急诊科抢救危重患者的重要手段, 而呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中较为严重的并发症之一,国内报道,其发生率为43%,病死率为50%～69%[1].而老年人由于基础病较多,VAP的发生率和病死率更高,严重影响其预后.2008 年1月～ 2011 年10 月,我们对84例行急诊气管插管机械通气治疗老年患者,分析老年人发生VAP的危险因素,并提出相应的护理对策.现报告如下.
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急诊气管插管误认为在食管3例
例1 女,58岁,冠心病突发心跳骤停行心肺复苏,急诊气管插管后约10分钟腹部逐渐膨隆,怀疑气管导管插入食管当即拔出导管重新暴露声门清楚后插管,经确认位置正确后固定导管,此时腹胀有所减轻.
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咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用
目的:探究咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用,使得急诊气管插管以及洗胃可以更好进行.方法:选取我院急诊自2009年3月-2012年3月期间收治的60例患者采用咪达唑仑清醒镇静治疗进行研究.结果:本组气管插管、急诊置管洗胃成功率100%,98%患者对操作过程完全遗忘,其余患者大部分或部分遗忘,无明显不良感受.结论:对于采用咪达唑仑清醒镇静治疗气管插管及置管洗胃的患者均一次置管成功,上述研究验证了咪达唑仑镇静效果较好同时较为安全,很适合于非麻醉专业人员使用,同时也较为简便,是急诊抢救镇静治疗的理想药物之一,值得临床上广泛使用.
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急诊气管插管68例操作体会
危重症患者急诊就诊时存在不同程度的急性低氧血症、酸中毒及血流动力学障碍,建立通畅的气道刻不容缓[1].急诊气管插管是建立人工气道的可靠径路.本文通过对我科近1年来68例危重症患者实施急诊气管插管的经验进行回顾性分析及总结,现报道如下.
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咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的效果观察
目的:分析咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的效果.方法:选择我院2016年8月至2017年9月期间收治的急诊气管插管及洗胃患者46例,依据治疗方法差异性将所有患者均分两组.予以地西泮镇静治疗的23例患者为参照组,予以咪达唑仑清醒镇静治疗的23例患者为研究组,后比对治疗效果.结果:比对两组患者治疗后的血压,研究组改善优于参照组,组间数据结果证实后差异呈P<0.05,统计学意义存在.比对两组患者的不良反应发生率,研究组较比参照组更低,两组数据比对判定产生了统计学意义(p<0.05).结论:在急诊气管插管及洗胃患者中应用咪达唑仑清醒镇静治疗不仅可以使不良反应发生率显著降低,同时可以有效控制患者的血压,可在临床上进一步普及.
关键词： 咪达唑仑清醒镇静治疗 急诊气管插管 洗胃 临床疗效 -
急诊气管插管患者首次口腔护理适宜时间分析
目的:分析急诊气管插管的患儿首次口腔护理的适宜时间,为了更好的指导临床护理.方法:选取本院2017年3月至2017年12月期间,急诊就诊并实施气管插管的患儿者124例.随机分为甲、乙、丙、丁四组,每组31例,分别于气管插管6、8、10、12h内性首次口腔护理;并于插管后即刻以及6、8、10、12h等时间点进行口腔细菌采样后实施细菌培养,对上颌前臼齿的牙菌斑进行评分.结果:丁组各时间点牙菌斑、细菌生长评分呈现增高的趋势(P<0.05),甲、乙、丙组各时间点牙菌斑和细菌生长评分均高于口腔护理即刻(P<0.05).组内重复方法分析显示乙组牙菌斑和细菌生长评分波动略小于甲组和丙组.结论:对急诊气管插管患儿首次口腔护理适宜的时间为8小时.
