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品管圈在提高重症医学科护士床头抬高的效果评价
目的：探讨品管圈活动在重症医学科提高护士床头抬高的应用效果。方法：按品管圈的十个步骤和方法，动员科室护士自发组圈，利用QCC 科学管理工具，找出护士床头抬高执行率低的真正原因，采取切实可行的改进对策并监督落实完成。将2015年7月（干预前）与2015年11月（干预后）影响护士床头抬高执行率的原因进行比对。结果：QCC 活动实施后，护士床头抬高执行率从61．76％提升到86．80％，并且护理团队协作精神及凝聚力也得到明显提升。结论：品管圈的管理方法对提高重症医学科护士床头抬高有良好效果。
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积极干预床头抬高对VAP发生的影响
目的：观察不干预床头抬高角度与积极干预保持床头抬高角度在30~45。的VAP发生率。方法选取2012年10月至2013年3月ICU中MV超过48 h患者305例不干预床头抬高角度作为对照组，选取2013年4月至2013年9月ICU中MV超过48 h患者328例积极干预下保持床头抬高角度在30~45。作为试验组，使用量角器进行床头抬高角度测量。每位患者均记录年龄、APACHEⅡ、性别、抗生素使用、溃疡药使用、住院时间、MV时间，患者拔管、出科或死亡等研究终止指标，后计算VAP发生率。结果对照组未干预抬高角度实测平均是(21.5±6.52)度，低于目测目标角度30。，床头抬高角度值被明显高估，试验组经积极干预后抬高角度平均为(36.8±4.31)度。在基线特征中，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组VAP发生率为38.36%，试验组VAP发生率为25%，两组间差异有统计学意义( P<0.05)。结论如不进行积极干预，床头抬高角度较难达到并保持在30~45。，积极干预保持床头抬高角度在30~45。可以有效降低MV患者VAP发生率，提高患者生存率。
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机械通气患者床头抬高不同角度效果的Meta分析
目的 评价机械通气患者床头抬高不同角度的临床效果.方法 计算机检索中国期刊全文数据(CNKI),中国生物医学文献服务系统(CBM),万方数据库,Cochrane Library,Pubmed,Web of Science中有关机械通气患者床头抬高的随机对照实验,并进行手工检索和引文追踪,检索日期截至2016年6月2日.由2名研究者按照纳入和排除标准筛选文献,对文献质量进行严格评价并提取资料,对符合质量标准的研究使用stata SE12.0软件进行Meta分析.结果 检索获得961条记录,终纳入17篇文献,其中英文3篇,中文14篇.Meta分析结果显示:与床头抬高小于30度相比,床头抬高30度~45度的转动体位可以显著降低呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的发生率[OR=0.33,95%CI( 0.27,0.41)],缩短机械通气时间[SWD=-3.65,95%CI(-4.90,-2.40)]和ICU住院时间[SWD=-2.95,95%CI(-4.05,-1.85)],并能降低死亡率[OR=0.62,95%CI( 0.44,0.87)].亚组分析结果显示:45度半坐卧位对机械通气患者的临床结局较30度~45度卧位并无显著优势,反而会降低患者的舒适度并增加静脉血栓和压疮的发生率.结论 30度~45度半坐卧位不仅能降低VAP的发生率,还能缩短机械通气时间和ICU住院时间,并能降低死亡率,建议临床推广应用.
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床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响
目的：探讨有效提高 ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法.方法根据病房单元的布局，将连云港市第一人民医院综合 ICU的15张病床分为试验组(1~7床)和对照组(8~13床和15床)，将综合 ICU的39名护士随机分入试验组(n＝19)和对照组(n＝20).两组病床均用量角器标示床头抬高角度，试验组病床安装自制床头抬高报警器，对照组常规管理.每天检查床头抬高角度5次(08：00、12：00、14：00、18：00、01：00)，比较两组护士床头抬高的达标率.结果试验组护士对床头抬高30°~45°的达标率为100％，对照组为46．8％；且试验组在各个时间点对床头抬高30°~45°的达标率均高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0．01).结论使用床头安装床头抬高报警器能有效提高 ICU 护士对机械通气患者床头抬高30°~45°的达标率.
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床头抬高量表在神经外科ICU患者床头抬高依从性中的应用
目的 探讨应用床头抬高量表对神经外科ICU患者床头抬高依从性的影响.方法 自2015年6月起将床头抬高量表应用于神经外科ICU患者床头抬高中,与2014年同期进行回顾性分析比较,比较应用前后护士床头抬高的依从性、准确率、不良事件发生情况及医生、患者的满意度.结果 观察组与对照组床头抬高的依从性分别为92.32％和68.01％,两组比较差异有统计学意义(x2=112.993,P＜0.01);床头抬高的准确率分别为90.36％和48.58％,两组比较差异有统计学意义(x2=249.947,P＜0.01);不良事件的发生分别为4例和13例,两组比较差异有统计学意义(x2 =6.296,P＜0.05);患者满意度分别为95.83％和78.26％,两组比较差异有统计学意义(x2=6.513,P＜0.05);医生满意度分别为100％和66.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 床头抬高量表的应用能有效提高护士抬高危重患者床头的依从性,减少不良事件的发生,保证患者安全,提高医生及患者的满意度.
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设立床头抬高参照物在鼻饲患者体位管理中的应用
目的 探讨通过在床旁设立床头抬高参照物对鼻饲患者床头抬高的体位管理的临床效果.方法 将33例接受鼻饲的患者按置管时间的先后分为对照组(17例)和观察组(16例),对照组凭护士的经验进行床头抬高,观察组通过在床旁设立参照物进行床头抬高,评价两组患者床头抬高30～45°的有效率和留置胃管期间误吸的发生状况.结果 对照组床头抬高30～45°的有效率为9.8％,观察组有效率为62.3％;发生误吸对照组1例、观察组2例,两组间误吸发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 设立床头抬高的参照物能有效执行鼻饲患者体位管理的要求,但对于预防误吸的发生在本次研究中影响效果不显著.
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干预措施对ICU护士床头抬高依从性的影响
目的：探讨提高ICU护士对危重患者床头抬高依从性的方法。方法：回顾性分析干预措施（严密质控，优化测量工具，规范化培训，品管圈成员督查，每月护士会的反馈）前后床头抬高依从性的影响。结果：床头抬高依从率由干预前47.10%提高至干预后80.61%。结论：综合干预措施的实施，能有效地提高护士执行床头抬高的依从性。
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综合护理干预对ICU护士床头抬高依从性的影响
目的:探讨综合护理干预在提高ICU护士床头抬高依从性中的应用效果.方法:通过为期4个月的临床调查,分析影响ICU护士床头抬高依从性的原因及因素,制订相应的提高依从性干预措施并实施,将干预前后的依从性进行对比.结果:ICU护士床头抬高依从性由67.29%提高至89.34%.结论:综合护理干预规范了ICU床头抬高的管理,增强了护理人员参与护理管理的意识,充分发挥了护理人员积极主动性,提高ICU护士床头抬高的依从性.
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壁挂式角度卡对ICU机械通气患者床头抬高的效果观察
目的:探讨壁挂式角度卡对ICU机械通气患者床头抬高的效果.方法:将356例机械通气患者随机分为观察组和对照组,观察组使用壁挂式角度卡,对照组使用视觉观察法抬高床头.结果:观察组床头抬高30° ～45°准确率高于对照组;观察组患者VAP的发生率低于对照组.两组比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论:自制壁挂式角度卡为床头抬高角度提供可测指标,可以提高ICU机械通气患者床头抬高的准确率,降低VAP的发生率,提升护理质量.
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ICU护士抬高机械通气患者床头依从性现状及原因分析
目的:探讨并了解ICU护士抬高机械通气患者床头依从性的认知、态度及执行的实际状况,同时,对导致低依从性原因进行分析.方法:对我院43名ICU护士展开调查,借助直接观察、问卷调查以及小组长访谈3个方式来完成.结果:有93.1％护士认为30° ～43°半坐卧位是患者首选卧位;69.5％认为应给予患者指南所推荐的体位;16.2％对于指南推荐体位表示"不认可"及"十分不认可",且不愿意执行;有48.8％对疾病状况许可的患者采用标准指南所推荐的体位,同时,在评估其床头角度时借助量角器等工具完成.在对ICU护士抬高床头执行方面的监管存在不足,且缺少质量控制,小组长作用未得到全面发挥.结论:研究对象对有关指南里的机械通气患者床头抬高信息具有较佳的认知,然而却未充分理解;其临床执行的依从性较低,自评结果比临床现实监测所得的更高.由此可见,需针对认知方面提升培训的力度,促使相应依从性的知-行转化.应对科室的监管质控体系加以健全,使小组长的效用得到真正的发挥.
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床头调节角度显示装置在床头抬高患者中的应用
目的:探讨床头调节角度显示装置在床头抬高患者中的应用效果.方法:将2015年4~9月入住ICU的168例需要床头抬高30°~45°患者随机分为观察组83例和对照组85例.观察组采用自制床头调节角度实时显示装置抬高床头,对照组根据经验目视评估法和感觉抬高床头.两组床头抬高角度分别在每日固定时间点定时取样测量.结果:观察组床头抬高30°~45°合格率明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:床头调节角度显示装置能提高床头抬高合格率,降低并发症发生率,具有推广价值和应用前景.
关键词： 床头调节角度显示装置 床头抬高 合格率 并发症 -
机械通气患者床头抬高角度监测器的设计与应用
患者在接受机械通气治疗48 h 以后所形成的肺炎称机械通气相关肺炎（ ventilator-associated pneumonia，VAP），患病率为10%~65%［1］，VAP 已公认的常见发病机理是咽喉部的分泌物及细菌下行进入气管、支气管、肺组织，美国疾病控制中心（CDC）规定将病人的床头抬高30°~45°，床头抬高角度<30°和仰卧位持续的时间是机械通气相关性肺炎的危险因素［2］。柳韦华［3］等现况调查研究表明，各大医院护士对 ICU 患者进行体位护理时，床头抬高角度<30°是一种普遍现象。目前在医疗系统中机械通气病人床头抬高角度执行情况的分析主要通过人工测量、定时采样、人工监督的方式，费时、费力，效果差。因此为了连续监测床头抬高的角度，降低 VAP 的发病率，于2014年10月进行机械通气病人床头抬高角度监测器的研制，经93例患者临床应用，效果满意，现介绍如下。
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品管圈活动在ICU重症患者床头抬高依从率管理中的应用
目的 通过使用品管圈管理工具提高危重患者床头抬高依从率,持续改进护理质量,确保患者安全.方法 成立护理质量品管圈,调查科室护理工作现状,发现问题,制定对策,通过采取相应的措施来提高依从率.结果 床头抬高依从率由2012年3月～4月的22.2％提高至2012年12月的97.4％.结论 品管圈能够有效解决护理工作中存在的问题,在临床护理工作中具有使用价值.
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两种床头抬高方式在机械通气患者中的应用比较
目的 探讨交替性床头抬高方式在神经外科机械通气危重症患者中的应用效果.方法 将456例神经外科机械通气的危重患者随机分为对照组227例和观察组229例.对照组床头抬高30～45°;观察组采用交替性床头抬高30～45°和20～30°,每2小时变换1次.比较两组患者呼吸机相关性肺炎、压力性损伤发生率及床头抬高依从性.结果 患者入住1CU期间,两组呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组压力性损伤发生率显著低于对照组,床头抬高依从性显著高于对照组(均P＜0.01).结论 交替性床头抬高在不增加呼吸机相关性肺炎的同时,可降低机械通气患者压力性损伤发生率,患者更易接受.
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医用病床床头抬高角度报警器的设计与应用
半卧位是临床常采用的体位之一,该体位可减少呼吸机相关性肺炎的发生[1],早期半卧位可促进全身麻醉胸部手术患者的康复[2],床头抬高30°体位是脑室引流术后患者的佳体位[3].此外,采取半卧位能够使患者逐渐适应体位变化,有利于向站立位过渡.但在临床上,床头抬高角度难以准确调节,不规范的半卧位会直接影响患者的疾病治疗与护理质量.为此,我们自行设计了医用病床床头抬高角度报警器(下称报警器),2011年1月至2012年1月应用于我院重症医学科2 000例患者,能够准确测量床头角度,介绍如下.
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急性期脑血管疾病患者床头抬高角度研究
目的 探讨不同床头抬高角度对急性期脑血管疾病患者生命体征的影响.方法 将112例急性脑血管疾病患者随机分成三组,在予以脑血管疾病常规护理的基础上,对照组(38例)予以平卧位,头偏向一侧;观察1组(37例)头部抬高15°~20°;观察2组(37例)头部抬高25°~30°,治疗护理72 h后进行对比分析.结果 观察2组生命体征变化及消化系统症状发生率显著低于对照组(均P＜0.0125).结论 头部抬高25°~30°有利于急性期脑血管疾病患者呼吸道通畅和分泌物排出,以保持患者生命体征稳定.
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品管圈活动在NSICU患者床头抬高依从性中的应用
目的 探讨品管圈(QCC)活动对NSICU患者床头抬高依从性的效果.方法 本科室于2016年2～11月进行QCC活动,确立“提高NSICU患者床头抬高依从性”为主题,拟定计划,对NSICU患者床头抬高现状进行调查并分析原因,由QCC小组成员共同制定相应的整改措施并采取有效的巩固措施,进行持续改进.结果 实施QCC活动后,NSICU患者床头抬高合格率提高,NSICU患者床头抬高依从性从22.4％上升至86.1％.结论 QCC活动提高了NSICU患者床头抬高依从性,不但可以提高护理工作质量、保证护理安全,并且培养了护士解决问题的能力以及掌握品管圈的应用手法,增强了科室凝聚力.
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品管圈活动在提高肝硬化大量腹水患者床头抬高合格率中的应用
目的：探讨品管圈活动在提高肝硬化大量腹水患者床头抬高合格率中的应用效果。方法通过成立 QCC 小组、设计肝硬化大量腹水患者床头抬高不合格现况查检表，对床头抬高不合格的原因进行鱼骨图解析，制定并实施改善措施。结果将品管圈的方法应用到提高肝硬化大量腹水患者床头抬高中取得了满意效果。肝硬化大量腹水患者床头抬高合格率由68．67％提高到96．33％。结论品管圈活动规范了肝硬化大量腹水患者床头抬高的管理；提高了科室人员的团队凝聚力和个人成就感，增强了护理人员参与护理管理的意识，充分发挥了护理人员积极性、创造性、主动性；增进了护患沟通，提高了护理满意度，值得推广。
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ICU护士床头抬高依从性的影响因素与对策
目的 探讨影响床头抬高的具体因素,同时提出相应对策,以提高临床ICU护士床头抬高的依从性.方法 选择10名曾接受预防VAP集束化治疗策略相关知识培训的ICU护士,采用质性研究中的现象学研究方法,以深入访谈的方式了解影响床头抬高依从性的因素,并对资料进行阅读、分析、反思,终提炼主题.结果 经过分析,提炼出5个主题,以出现相似观点的频率,由多至少排序,分别为:①受疾病严重程度制约;②床头抬高角度准确性低;③患者主观意识因素;④影响其他操作;⑤护理人力资源不足.结论 通过深入访谈,找出了影响床头抬高的具体因素,同时提出相应对策,以提高临床ICU护士床头抬高的依从性,有效落实了预防VAP集束治疗的策略,减少VAP的发生.
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品管圈活动在提高神经外科鼻饲患者床头抬高30°执行率中的运用效果研究
目的 探讨品管圈活动在提高神经外科鼻饲患者床头抬高30°执行率中的运用效果.方法 成立品管圈小组,确定以提高神经外科鼻饲患者床头抬高30°执行率为活动主题,按照品管圈活动步骤开展活动,分析导致鼻饲患者床头抬高30°执行率低的原因,针对原因拟定改进对策并实施,比较品管圈活动前后床头抬高30°的执行情况.结果 外科鼻饲患者床头抬高30°的执行率得到了有效的提高,护士对床头抬高的重视程度也得到提高.结论 成立品管圈,确定将品管圈这一活动理念运用到神经外科鼻饲患者体位管理工作中,使神经外科鼻饲患者床头抬高30°的执行率得到提高,从而降低了患者鼻饲并发症的发生率,提升了护理质量,取得了满意效果.
