首页 > 文献资料
-
MRI在膝关节韧带损伤术前诊断中的应用价值
目的 观察MRI在膝关节韧带损伤术前诊断中的应用价值.方法 选取2016年1月至2018年3月收治的疑似膝关节韧带损伤患者46例为研究对象,均接受术前MRI检查及关节镜检查.以关节镜检查结果 为金标准,观察MRI诊断膝关节韧带损伤的灵敏度、特异度及准确度.结果46例患者,经关节镜检查确诊40例为膝关节韧带损伤(完全撕裂及部分撕裂),6例膝关节韧带未损伤.共发现74处韧带损伤,其中外侧副韧带损伤13处,后交叉韧带损伤16处,内侧副韧带损伤12处,前交叉韧带损伤33处.46例患者,MRI检查出膝关节韧带损伤38例,膝关节韧带未损伤8例,共发现70处韧带损伤,其中外侧副韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤符合率分别为92.31％、93.75％、91.67％、96.97％.MRI诊断膝关节韧带损伤的灵敏度为92.50％,特异度为83.33％,准确度为91.30％.结论 MRI检查膝关节韧带损伤具有较高的诊断灵敏度及诊断准确度,可为临床诊疗提供参考价值.
-
关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床疗效
目的:探讨关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床效果.方法:收治半月板周围囊肿患者55例,给予关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗,评价术后疗效.结果:术前患者IKDC平均分(53.62±4.36)分,术后(84.21±6.21)分;术前的Lyshlom评分(54.33±5.69)分,术后(81.26±6.68)分.术前和术后IKDC评分和Lyshlom评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).按照Barrett标准,患者的临床治愈率96.36％,其中患者的膝关节间隙出现压痛2例,McMurray试验阳性,视为半月板未愈合.结论:关节镜下半月板修复术治疗半月板囊肿的临床疗效确切,具有创伤小、恢复快等优势.
-
自体肌腱移植四隧道重建后交叉韧带近期疗效观察
目的:探讨关节镜下采用自体肌腱四隧道法后交叉韧带(PCL)重建术的近期临床疗效.方法:实施双股双隧道PCL重建术患者33例,男23例,女10例;年龄18～45岁,平均28岁.采用胫骨导向器,使胫骨隧道与胫骨的角度控制在50°～60°;胫骨侧的骨髓道入口位于胫骨结节内下侧,出口在PCL止点四边形的斜对角.外上隧道出口为前外束,内下隧道为后内侧束,两隧道出口均在PCL止点范围内,其间有3～5mm的骨桥间隔.股骨骨道采用Inside-out技术:自前外下入路,即标准的前外入路下方,半月板的上缘钻入;定位就在足迹内,要求骨道中心距胫骨平台后缘的距离不少于15mm.以表盘法定位.在两隧道内应有4～6mm的骨桥间隔.术中不保留后交叉韧带的残端,并同时治疗修复合并损伤.移植物采用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱,使用界面螺钉固定.结果:27例随访4～18个月,平均13个月.术后PDT试验:阴性18例,(+)阳性6例,(++)阳性2例.Lysholm评分:术前48.4±6.8分,术后92.7±5.3分,两者比较有统计学意义(P＞0.05).Tegner活动评分:术前3.3±1.3分,术后6.7±0.9分,两者有差异有统计学意义(P＞0.05).结论:采用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱四隧道重建PCL重建术能达到解剖重建的目的,稳定性良好.
-
计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变
目的 探讨计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变的可行性和临床效果.方法 2010年1月至2014年3月空军军医大学西京医院骨科采用计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变患者12例.其中男7例,女5例,年龄10～52岁,平均27.7岁.所有患者术前均接受X线,CT,MRI和骨扫描等影像学检查.术后病理学诊断结果证实12例患者中软骨母细胞瘤2例(股骨远端和胫骨近端各1例)和骨样骨瘤4例(股骨近端2例、胫骨中段1例和骶骨1例)和邻关节囊肿2例(均为髋臼顶)和单纯性骨囊肿2例(均为胫骨远端)和动脉瘤样骨囊肿1例(胫骨近端)和非骨化性纤维瘤1例(胫骨近端).术者在计算机导航系统引导下经内镜对病变进行了刮除和打磨,之后植入人工骨.所有病例通过门诊随访,随访时间12～36个月,平均21.5个月.以X线或CT判断病变的复发和植骨愈合情况.结果 随访期间未见病变复发病例,植骨均达到骨性愈合.患者疼痛视觉模拟评分(VAS)从术前平均6.3分(3～8分)降至术后平均1.1分(1～2分).所有病例伤口均一期愈合,未出现切口感染或延迟愈合.结论 计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变在严格把握手术适应证的前提下具有损伤小、术后康复快和功能恢复令人满意等优点.术前对于病变良恶性的判定和手术设计十分重要.
-
小关节镜治疗第1腕掌关节疾病的临床应用
目的 介绍小关节镜微创治疗第1腕掌关节疾病的常用手术方法及临床初步应用结果.方法 回顾分析2013年1月至2015年12月北京积水潭医院手外科采用1.9mm小关节镜及配套小关节镜手术器械行第1腕掌关节手术的11例患者的临床资料.对其中2例关节内游离体行游离体取出术,2例关节滑膜炎行滑膜切除术,5例骨关节炎行大多角骨部分切除关节成形术,2例韧带松弛行韧带皱缩术.术后随访以疼痛视觉模拟评分(VAS)、臂肩手功能障碍评分(DASH)、Kapandji评分以及拇指与示指侧方的侧捏力量等指标对效果进行评价.结果 通过小关节镜成功对所有患者第1腕掌关节的结构进行了观察,对病变进行了评估.2例接受关节内游离体取出的患者术后关节活动时的卡顿疼痛感消失.2例接受滑膜切除患者平均VAS评分从5.0分降至1.0分,平均Kapandji评分从9.0分增至10.0分.2例接受韧带皱缩患者术后平均DASH评分从23.9分降至0分.5例接受大多角骨部分切除关节成形术患者,术后平均VAS评分从6.8分降至0.4分,平均DASH评分从61.7分降至3.2分,平均Kapandji评分从6.8分提高至9.4分.患侧捏力占健侧捏力百分比从术前平均82.6%(60.0%~107.0%)增至术后96.0%(68.8%~111.0%).结论 小关节镜对适宜的第1腕掌关节疾病进行治疗的近期随访结果满意,是一种安全有效的微创治疗选择.
-
经皮螺钉内固定治疗舟骨骨折114例随访结果
目的：介绍经皮螺钉内固定治疗舟骨骨折的适应证、手术方法和疗效。方法回顾分析2003年1月至2015年1月本文作者采用经皮加压螺钉内固定技术治疗的舟骨骨折病例170例。采用Mayo腕关节功能评分及患者自我评价腕关节问卷（ patient-rated wrist evaluation ，PRWE）对术后腕关节功能进行评价。结果114例获得完整随访，其中掌侧入路91例，背侧入路23例。急性舟骨骨折（无腕关节脱位者）77例（无移位者57例，移位骨折20例），均在术后8周或12周X线显示骨折愈合；平均随访时间32（12～84）个月，未发现内固定移位、腕关节创伤性关节炎表现；Mayo腕关节功能评分均为优，平均PRWE评分为1．8分。急性经舟骨月骨周围骨折脱位26例，平均随访时间13（6～30）个月；Mayo腕关节功能评分13例优，8例良，4例中，1例差；平均PRWE评分为11分。延误诊治的舟骨骨折11例，平均随访时间为14（6～36）个月；其中6例进行了腕关节镜下微创植骨及经皮固定；所有患者均获得骨折愈合，平均愈合时间11（8～17）周；终随访时Mayo腕关节功能评分10例为优，1例为良，平均PRWE评分为5．9分。结论经皮加压螺钉内固定治疗急性舟骨骨折或延误诊治的舟骨骨折近期随访结果满意，是一种有效的、值得考虑的治疗选择。
-
关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折
目的 探讨关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折的疗效.方法 回顾分析2014年1月至2015年12月北京积水潭医院采用关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗手法复位失败的23例Ⅲ型新鲜胫骨髁间棘撕脱骨折患儿的病历资料.其中男10例,女13例;平均年龄10岁(7～14岁).术后平均随访32个月(24～48个月).以Lachnmn试验、轴移试验结果 评价患膝关节稳定性,以Lysholm评分评价患膝关节功能.术后摄X线评价骨折愈合情况及是否存在骺早闭.结果23例患儿骨折均获得良好复位,未见内固定断裂、骨块松动和感染等并发症.1例患膝关节屈曲活动受限,经二次松解手术后恢复正常.23例患儿末次随访时患膝关节Lachnmn试验和轴移试验结果均为阴性,患膝关节Lysholm功能评分为(96.3±4.8)分,术后3个月X线示骨折均获得骨性愈合.末次随访时X线检查未见骺早闭.结论 关节镜下复位逆行交叉克氏针内固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折可有效重建患膝关节的稳定性,改善患膝关节功能,可避免二次内固定物取出手术,同时具有创伤小和费用低等优点.
-
MR诊断对软骨损伤的作用
软骨损伤在日常诊疗工作中非常多见,如慢性骨关节炎、类风湿关节炎、结核、炎症、创伤等造成的关节软骨变性、糜烂、缺损、脱落等,其中常见的是骨关节炎.以往的关节镜检及手术结果创伤性诊断检查一直是评价关节软骨病变金标准,随着医学影像诊断水乎的提高,特别是MRI检查诊断水乎的提高和应用,从初的形态学评价发展为功能性评价以及形态一功能关系的评价,正进一步向分子水平迈进.且随着分子生物学的进展,许多能有效缓解软骨变性并促进软骨修复的新药、新的治疗方法的出现,使关节软骨病变的早期治疗成为可能.这就需要能够早期评价关节软骨变性、损伤并易于随访的方法,于是非侵入性MRI检查评价关节软骨损伤而逐渐成为主要的诊断手段.
-
手术治疗踝关节骨折的康复护理对策
目的：探究与分析关节镜下手术治疗踝关节骨折的康复护理对策。方法回顾性分析该院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝关节骨折患者的临床资料。观察该组患者的康复护理对策。结果全部患者经过康复护理后达优66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，优良率高达92.50%，护理全程未出现1例并发症。结论该次试验中所应用的护理方法对关节镜下治疗踝关节骨折的手术患者康复具有突出的临床效果，安全性较高，能够显著提升患者的生存质量，值得推广。
-
膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜检查对照思路构架
目的:对比膝关节半月板损伤的关节镜检查、MRI诊断结果.方法:选择本院于2016年1月～2018年7月期间收治的可疑半月板损伤患者198例,实施MRI检查,损伤Ⅱ度以上的78例患者接受关节镜手术,对比研究MRI诊断、关节镜检查结果.结果:198例患者中,共计396个半月板,MRI诊断显示,其中有218个存在异常,包括63个Ⅰ度,53个Ⅱ度,71个Ⅲ度,Ⅲ度中包括50个ⅢA(30个横行撕裂,20个纵行撕裂),11个ⅢB;剩余31个属于半月板结构碎裂,参考关节镜检查结果,MRI在半月板撕裂临床诊断中的灵敏度为96.8％,特异度为92.9％.结论:MRI在半月板撕裂临床诊断中具有较高的应用价值,即准确性良好,且不存在创伤性,有利于患者远期发展.
-
膝半月板损伤临床自然转归的研究
目的:探讨损伤半月板无治疗情况下临床及创缘的变化,为临床治疗提供理论依据.方法:自2001年1月至2011年12月选择膝关节外伤而未诊治过的初诊68例患者,经临床表现(疼痛、交锁、不稳等)及膝关节MRI检查诊断为半月板损伤的患者行关节镜检查,其中32例半月板无法修复行全切术,男21例,女11例,年龄15～49岁,平均25岁,损伤至关节镜检查平均时间46周.观测指标:①膝关节术前术后Lysholm评分.②关节镜下半月板的损伤部位、类型和状态.(组织学观察:切取半月板损伤创缘不同部位的组织,一部分甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色、光镜观察;另一部分3％戊二醛固定、环氧树脂包埋、柠檬酸铅染色、电镜观察.结果:32例均获随访,时间1年以上.术后3个月与术前Lysholm评分比较差异有统计学意义(t=15.6,P＜0.01).关节镜下可见典型表现28例:创缘中部与两端有新旧之别;非典型表现4例.光镜下可见典型表现26例:创缘中部少量类上皮细胞,两端交界部有较为明显的组织愈合细胞(成纤维细胞等);非典型表现2例.电镜下可见典型表现25例:伤缘中部偶见细胞(同源及类上皮)胞核胞浆呈萎缩状态,伤缘两端交界部成纤维细胞体积增大、突起较多、胞核较大,胞浆内含较多粗面内质网、游离核糖体和高尔基复合体,软骨细胞呈圆形或卵圆形,核大而圆,胞浆内较多的粗面内质网和游离核糖体,软骨细胞周围有软骨陷窝;非典型表现3例.结论:半月板损伤后未治疗或愈合之前负重活动,将导致创面长度增大,临床症状加重,提示半月板损伤后早期诊断治疗,及时有效制动是半月板痊愈、避免后期手术切除的关键.无法修复的半月板全切后近期临床效果满意.
-
儿童髋关节滑膜嵌顿症的关节镜诊断与治疗
儿童髋关节滑膜嵌顿症是一种临床较常见的小儿骨科疾病,由滑膜皱襞嵌压在关节间隙而引起[1].有学者报道MRI和B型超声可以观察到嵌顿的滑膜[2,3].笔者尝试应用关节镜手术诊断和治疗这一疾病.
-
关节镜清理术治疗急性痛风性踝关节炎疗效的临床观察
目的:评估关节镜治疗急性痛风性关节炎的疗效.方法:2010年1月至2012年6月关节镜辅助下治疗急性痛风性踝关节炎41例,全部为男性,平均年龄43岁(28～69岁);左踝18例,右踝23例;首次发作12例,反复发作29例;病程2周～30个月.结果:所有患者获得随访,随访至少12个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统,术前58.44±9.45,术后6、12个月和末次随访时分别为86.15±7.36,83.41±9.22,84.10±8.22,术后评分升高.术后踝关节肿胀、疼痛显著改善.结论:关节镜检查有助于痛风性踝关节炎的诊断、改善临床症状和踝关节功能.
-
54例训练伤膝病关节镜检查治疗结果
我院自2000年11月-2002年6月,利用膝关节镜技术对54位膝关节训练损伤战士进行检查治疗,报告如下.
-
关节镜治疗膝骨性关节炎疗效分析
膝关节骨性关节炎是由许多不同的因素通过一系列致病因素形成的一种关节内紊乱综合征[1].我科2000年-2002年10月采用关节镜诊治该病43例(56例膝),取得了满意疗效,现做一回顾性分析.
-
麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩
目的:探讨麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩的可行性及疗效.方法:2006年1月至2009年3月,原发性冻结肩僵硬期患者共34例,均经保守治疗无效,其中男20例,女14例;年龄43～62岁,平均(56±3.6)岁;病程9～13个月,平均11.3个月.全麻下先行盂肱关节、肩峰下间隙清理,再行麻醉下手法松解后镜下射频修整止血及进行针对性松解.术后第l天即开始行患肩主动、被动功能练习,术后所有患者得到随访,平均18.9个月(13～32个月),对治疗前后患者疼痛、关节活动度Constant评分进行对比分析.结果:术后12个月患肩Constant疼痛评分(总分15分)为(13±1.58)分,较术前的疼痛评分(5±2.60)分降低(P＜0.01).34例术后12个月Constant评分(86±11.20)分,比术前(27±2.40)分明显改善(P＜0.01).结论:麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩功能恢复快,具有疗效确切、微创、恢复快等特点.
-
关节镜下应用"微骨折"方法修复关节软骨缺损
目的:探讨关节镜下应用"微骨折"技术对膝关节全层关节软骨缺损修复的效果.方法:对68例全层关节软骨缺损患者进行随机分组:实验组(35例),男17例,女18例,平均年龄35.1岁,采用关节清理后应用"微骨折"技术进行处理,即利用骨刀设计的特性和适度的锤击力量造成软骨下的骨组织微小骨折,刺激软骨生长.对照组(33例),男17例,女16例,平均年龄31.6岁,仅作关节清理术.结果:术后随访6～18个月,平均8.6个月,按Lysholm评分标准,实验组明显优于对照组(P＜0.01).结论:关节镜下应用"微骨折"技术能够显著减轻关节疼痛,增加关节活动度,改善关节功能,是一种简单有效的修复全层关节软骨缺损方法.
-
关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂
目的:探讨关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂的临床疗效.方法:自2012年1月至2014年12月,采用关节镜下经骨隧道缝合治疗23例膝关节外侧半月板后根部撕裂患者,其中男15例,女8例;年龄19～48 (25.0±4.7)岁;左膝10例,右膝13例.记录患者并发症情况,术前及术后12个月采用Lysholm评分进行临床疗效评价,并采用VAS进行疼痛评价.术后12个月通过MRI检查外侧半月板损伤愈合情况.结果:23例患者获得随访,时间13～24(17.0±4.3)个月.术后无血管神经损伤及切口感染等并发症发生.术后12个月时19例患者膝关节活动度达到正常,4例患者存在膝关节活动受限.术后12个月Lysholm评分88.52±6.48,较术前46.12±7.35明显提高(P＜0.05).术后12个月VAS评分0.8±0.7,较术前4.3±1.6明显降低(P＜0.05).结论:采用关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂,可有效缓解疼痛,降低术后并发症,临床疗效显著.
-
膝关节液透明质酸含量与关节软骨损伤的关系
目的:探讨膝关节液透明质酸含量与关节软骨损伤程度之间的关系.方法:采用ELISA法检测膝关节疾病患者102例共104膝的关节液透明质酸含量,并在关节镜下应用Outerbridge关节软骨损伤评分法和Ayral滑膜炎评分法评价膝关节软骨损伤程度和滑膜炎病理变化程度.采用t′检验、方差分析、Spearman相关分析和多元线性回归分析进行统计分析.结果:临床诊断为OA组的关节液透明质酸含量较非OA组低(t′=-2.186,P＜0.05).Outerbridge软骨损伤累计评分≥10分组关节液透明质酸含量比Outerbridge软骨损伤累计评分＜10分组低(t′=-2.316,P＜0.05).104膝关节液透明质酸含量除主要与Ayral滑膜炎评分呈正相关(β′A=0.497,P＜0.001)之外,还与Outerbridge软骨损伤累计评分呈负相关(β′O=-0.364,P＜0.001).在Ayral滑膜炎评分≥60分组,关节液透明质酸含量与Outerbridge软骨损伤累计评分呈负相关(β′o=-0.437,P＜0.001),与Ayral滑膜炎评分呈正相关(β′A=0.339,P＜0.01),其中关节软骨累计损伤程度的影响较大.结论:关节液透明质酸除主要反映膝关节滑膜炎程度外,在一定程度上还可反映关节软骨累计损伤程度.当滑膜炎较重时,后者则起主导作用.膝关节液透明质酸含量的降低提示关节软骨累计损伤程度较重.
-
创伤后踝关节慢性疼痛的关节镜诊治
目的:探讨对创伤后慢性踝关节疼痛患者行关节镜检查的诊断和治疗价值.方法:自1999年4月至2008年6月,收治39例创伤后踝关节慢性疼痛的患者,男15例,女24例;年龄15～58岁,平均32岁.病程2个月～11年,平均18个月,其中X线显示受伤时骨折脱位者26例.均行关节镜检查,明确关节内病变状况,并对相应病变行镜下清理术,采用美国足踝外科学会(AOFAS)后足踝评分表对手术前后功能状况进行评分.结果:软骨损伤及退变26例,游离体形成3例,撞击综合征21例.引起主要撞击的组织有:滑膜增生3例;韧带断裂后断端撞击10例,包括距腓前韧带断裂7例,下胫腓韧带前内侧束远端断裂3例;半月板样组织撞击6例;骨软骨增生撞击3例.平均随访(14.2±8.4)个月(5～36个月),术后关节功能AOFAS评分由术前的平均(59.7±16.9)分改善为(68.8±21.2)分,其中主观评分改善更为明显,术前平均(22.8±10.0)分,术后(29.5±12.1)分.结论:对于踝关节损伤后慢性疼痛患者,尤其是X线无骨折脱位者,及时行关节镜检查,有助于明确关节内具体病变状况,且术中一并进行关节清理,能显著改善关节功能.
