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产次与阴道助产对产妇产后出血的影响
目的 分析产次与阴道助产对产妇产后出血的影响.方法 选取2016年3月21日至2017年3月21日我院收治的90例产妇为研究对象,根据产妇是否发生产后出血将其分为观察组(发生产后出血,30例)和对照组(未发生产后出血,60例),对比两组产妇的各项临床资料及分娩方式.结果 两组产妇的贫血程度(95％CI:1.216～2.754)、多胎(95％CI:1.743～2.569)、孕周(95％CI:1.484～1.965)、产前PLT(95％CI:1.235～2.654)、新生儿体重(95％CI:0.456～1.325)、阴道侧切(95％CI:1.745～19.754)、分娩方式(95％CI:1.032～2.458)、胎盘粘连(95％CI:4.158～65.423)、第三产程(95％CI:5.742～21.634)、产次(95％CI:3.421～16.358)比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组经产妇的阴道助产分娩(OVD)率(36.67％)高于对照组经产妇OVD率(21.67％)(P<0.05).结论 产妇阴道助产和产次对产后出血均有一定影响,为了降低分娩风险性和产后出血率,需加强临床诊治.
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孕产史与早发型重度子痫前期的相关性分析
目的 探讨孕产史与早发型重度子痫前期发病的关系. 方法 回顾性分析108例早发型重度子痫前期患者(子痫组)及同期204例人院待产的健康产妇(健康组)的临床资料. 结果 孕次、产次、自然流产史与早发型重度子痫前期的发病呈正相关;校正年龄、高血压史、肾病史等因素后,孕次、产次与早发型重度子痫前期的发病无相关性,而自然流产仍为高危因素(OR=3.42,95％CI=1.27～9.26). 结论 自然流产史为早发型重度子痫前期的高危因素,而人工流产史、孕次、产次与早发型重度子痫前期的发病无相关性.
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育龄妇女1300例宫颈糜烂的调查研究
目的 调查分析育龄妇女宫颈糜烂的诱发因素,做到宫颈癌的早发现,早预防,早诊断,早治疗.方法 对原州区2004～2008年来普查的1 300例育龄妇女按妇科检查常规,通过肉眼观察宫颈、宫颈刮片和宫颈活检,按<妇产科学>中的宫颈糜烂的诊断方法和标准,将宫颈糜烂分为轻、中、重三度,宫颈刮片按细胞学巴氏5级分类法诊断,分析宫颈糜烂与育龄妇女的年龄、生育胎次(引产、早产、流产、难产)等的关系.结果 参检人数1 300例中宫颈糜烂患者557例,患病率为42.85%.结论 宫颈糜烂与细胞学诊断关系表明宫颈糜烂组细胞学诊断巴氏3级以上的发生率明显高于非糜烂组,这说明宫颈糜烂与宫颈癌的发病有一定的关系,坚持定期对育龄妇女做宫颈涂片细胞学检查具有重要意义.
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激励护理对初产妇自然分娩的作用分析
目的:探讨激励式护理对初产妇自然分娩的影响.方法:将160例单胎头位的初产妇随机分为观察组80例,对照组80例,观察组在激励护理模式下分娩,对照组在传统护理模式下分娩,比较两组分娩结局.结果:观察组顺产率(80%)明显高于对照组(35%),而剖宫产、胎窘及新生儿窒息率明显低于对照组.结论:激励护理对初产妇自然分娩有显著影响.
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强化心理护理对初产妇自然分娩的影响
目的 观察心理护理干预对初产妇分娩的影响.方法 随机选择250例初产妇,将她们分为两组:A组用常规护理模式,B组用心理护理模式,比较两组初产妇整个产程、产后出血量、产后忧郁症患病率、剖宫产率对两种护理方式的满意程度.结果 通过实施强化心理干预的A组初产妇,比常规护理的B组产程缩短,产后出血例数、产后忧郁症患病率、剖宫产率明显减少,实施心理护理方式的满意程度明显提高,其差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施强化心理护理干预可以大大消除初产妇的产前心理障碍,减少分娩时间和产后出血量,降低产后抑郁症的患病率和剖宫产率,提高母乳喂养率.
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整体护理在初产妇分娩中的作用
目的 探讨整体护理在初产妇分娩中的作用和思考.方法 对30例孕妇进行整体护理从入院至分娩结束,30例孕妇使用传统护理作对照.结果 整体护理的孕妇与传统护理方法比较,剖官产率低(P＜0.05),满意度高(P＜0.05),阴道助产相似(P＞0.05).结论 整体护理有利于孕妇对产程的耐受；护士素质和技术亟待提高.
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实时剪切波弹性成像联合灰阶超声评估产妇会阴体肌力变化
目的 利用实时剪切波弹性成像(SWE)联合灰阶超声观察不同分娩方式初产妇会阴体形态和模量的变化,探讨分娩对会阴体肌力的影响.资料与方法 收集2016年12月—2017年8月南昌大学第一附属医院妇产科产后42～56 d的初产妇160例,根据分娩方式不同分为剖宫产组(80例)和阴道分娩组(80例);另选择同期健康已婚未育女性100例作为未育组.利用灰阶超声和SWE技术在静息及缩肛状态下分别测量受检者会阴体深度、高度及杨氏模量,并对各组超声参数值进行分析.结果 3组受检者会阴体深度、高度收缩幅度差异均有统计学意义(P<0.05);未育组静息及缩肛状态会阴体平均杨氏模量值高于剖宫产组和阴道分娩组,剖宫产组高于阴道分娩组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同分娩方式对女性会阴体肌力造成不同程度的影响,其中阴道分娩对会阴体的损伤较明显.
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剪切波弹性成像评估分娩方式对耻骨直肠肌弹性的影响
目的 利用剪切波弹性成像(SWE)定量评估初产妇耻骨直肠肌(PR)的弹性,探讨不同分娩方式对PR弹性和收缩功能的影响.资料与方法 选择2016年12月-2017年7月于南昌大学第一附属医院进行产后6～8周检查的初产妇115例,其中经阴道自然分娩组50例、经阴道产钳助产组15例、选择性剖宫产组50例,同期选取健康未育女性60名为对照组.应用SWE分别在静息及大收缩状态下测量PR的杨氏模量值,并计算收缩前后的差值;比较4组PR弹性及收缩功能的差异.结果 选择性剖宫产组患者双侧弹性参数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);经阴道自然分娩组、经阴道产钳助产组弹性参数较对照组、选择性剖宫产组减小;且经阴道产钳助产组弹性参数明显小于经阴道自然分娩组及选择性剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 选择性剖宫产对PR的弹性及收缩功能具有一定的保护作用,产钳助产更易损伤PR的弹性及收缩功能.
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天津市蓟县农村老年人尿失禁与慢性疾病及女性分娩史的关系
目的 了解天津市蓟县农村老年人尿失禁的患病情况和老年人尿失禁与慢性疾病及女性分娩史的关系. 方法 采用整群抽样的方法抽取天津市蓟县所辖的两个乡(镇)卫生院60岁及以上老年人743名,按统一设计的调查问卷,以面对面询问的方式进行入户调查,通过单因素和多因素分析,探讨农村老年人尿失禁与慢性疾病及女性分娩史的关系. 结果 天津市蓟县农村老年人尿失禁患病率为33.4%(248例),女性患病率高于男性(43.2%与22.8%,χ~2=34.70,P<0.0001).多因素Logistic回归分析结果显示,患呼吸系统、前列腺、神经系统、运动系统疾病的老年男性患者尿失禁风险比未患者高,其中患前列腺疾病和神经系统疾病的老年男性患尿失禁风险高(OR值分别为11.47、11.76).老年女性中,便秘的老年人比无便秘者患尿失禁风险高(OR=1.46),患呼吸系统和运动系统疾病及糖尿病的老年女性患尿失禁风险比未患者高,其中患呼吸系统疾病的老年女性患尿失禁风险高(OR=4.84);围产期孕次、产次越多患尿失禁风险越高(OR=1.03、1.02);分娩过程中会阴裂伤、伤口感染患尿失禁风险高(OR=1.72、1.65). 结论 天津市蓟县农村老年人尿失禁患病率较高,老年人尿失禁的发生与多种慢性疾病有关,同时女性分娩史也影响老年人尿失禁的发生.
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21年初产妇剖宫产率及适应证的变化分析
目的 从初产妇剖宫产率和适应证的变化中,探讨剖宫产率升高的原因.方法 抽样选择1984～2004年21年初产妇剖宫产病例671例,比较及分析其剖宫产率及适应证的变化.结果 ①剖宫产率呈逐年上升趋势,而产钳率呈逐年下降趋势; ②剖宫产占难产分娩的比例逐年增高,同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降; ③ 2000年以前居于前4位的剖宫产手术指征是:相对头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破; 1999年起珍贵儿指征已出现, 2004年已跃居第2位; ④新生儿出生体重的增加和产妇年龄的增大也是影响初产妇剖宫产率增高的原因.结论 初产妇增多并不是引起剖宫产率增高的主要原因.应加强孕产期保健,鼓励产妇阴道分娩,严格掌握剖宫产指征.
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初产妇与经产妇巨大儿分娩方式比较
目的探讨产次对巨大儿分娩方式的影响.方法对2000年1月～2003年12月在我院分娩巨大儿的131例正常单胎头位产妇进行回顾性分析,比较初产妇(n=100)与经产妇(n=31)巨大儿的分娩方式及母儿并发症,并分别与同期分娩正常体重儿的初产妇和经产妇进行比较.结果与分娩正常体重儿的产妇比较,分娩巨大儿的初产妇及经产妇选择性剖宫产率均明显增高(22.0%VS 38.0%,P<0.01;14.9%VS 32.3%,P<0.05);初产妇试产失败急诊剖宫产率也明显增高(18.0%VS 41.9%,P<0.01),产后出血率增加(0.4%VS 3.0%,P<0.05);经产妇阴道分娩成功率及母儿并发症与分娩正常体重儿的产妇间差异无显著性(P>0.05).结论估计胎儿体重低于4 500 g的低危产妇可给予阴道试产机会,初产妇应特别注意产程观察及产后出血的防治.巨大儿实施选择性剖宫产应慎重.
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引产对孕41周孕妇的母儿结局影响
目的 探讨引产对孕41周、无妊娠合并症孕妇母儿结局的影响.方法 选择北京协和医院妇产科2002年9月至2007年4月收治的孕41-41周+0、无妊娠合并症的初产妇374例,按临产与否分为引产组225例,其中药物(包括应用缩宫素和地诺前列酮)引产173例,人工破膜引产5例,人工破膜+药物引产47例;自然临产组149例.分别对两组孕妇的一般情况、分娩方式、产后并发症、新生儿窒息发生情况、住院天数及费用等进行回顾性分析.结果 (1)引产组的剖宫产率(44.0%,99/225)明显高于自然临产组(18.1%,27/149),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)引产组及自然临产组产后出血发生率分别为2.7%(6/225)和1.3%(2/149)、产褥病率分别为0.9%(2/225)和0.7%(1/149)、切口延期愈合发生率为0.9%(2/225)和0.7%(1/149)、尿潴留发生率分别为4.4%(10/225)和3.4%(5/149)、产时损伤发生率分别为0.4%(1/225)和0、羊水Ⅲ度污染发生率分别为11.6%(26/225)和13.4%(20/149)、新生儿窒息发生率分别为1.3%(3/225)和2.0%(3/149),两组孕妇以上各指标分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)在阴道顺产中,第一产程时间引产组平均为413 min,自然临产组平均为461 min,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);第二产程时间引产组平均为40 min,自然临产组为48 min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);引产组阴道顺产中第二产程超过60 min的发生率为17.1%(20/117),自然临产组为28.8%(34/118),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);引产组急产发生率为5.1%(6/117),自然l临产组为0,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(4)住院天数自然临产组平均为(5.7±1.9)d,引产组为(6.9±2.7)d,两组比较,差异有统计学意义(P
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产程时限变化的荟萃分析
目的 系统评价自然临产健康单胎头位初产妇的产程时限变化.方法 检索1990年1月至2011年8月,PubMed数据库、EMBase数据库、Cochrane图书馆数据库中以labor duration、nulliparous、spontaneous vertex delivery,friedman labor curve为主题词；以及中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方医学网中以产程、产程图、头位、初产妇为主题词,选出对健康单胎头位初产妇产程研究的文章,并与70年前的Friedman产程曲线比较,对纳入的研究应用RevMan 5.1软件进行荟萃分析.结果 1990年1月至2011年8月终有11篇文献纳入本研究,共4534例健康单胎头位初产妇.荟萃分析结果显示,近20年健康单胎头位初产妇第一产程活跃期时限比Friedman产程曲线平均延长1.61h,两者比较,差异有统计学意义[P=0.01,加权均数差值(WMD)=1.61,95％ CI为0.38～2.83]；第二产程时限比Friedman产程曲线平均缩短12 min,两者比较,差异也有统计学意义(P =0.0006,WMD=-0.20,95％ GI 为-0.31～-0.09).结论 近20年来健康单胎头位初产妇第一产程活跃期及第二产程较Friedman产程曲线明显改变,重新评定正常产程时限标准,对指导产程处理,减少不必要的干预有重要意义.
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初产妇孕前体质指数及孕期体质量增加量与产程中行紧急剖宫产术风险的关系
目的 探讨初产妇孕前体质指数(BMI)、孕期体质量增加量与产程中行紧急剖宫产术风险的关系.方法 收集2014年8月1日至2015年9月30日在首都医科大学附属北京妇产医院试产的足月、头先露、单胎初产妇6 908例,根据分娩方式分为阴道分娩组[6 416例(92.88％,6416/6 908)]和紧急剖宫产组[产程中行紧急剖宫产术;492例(7.12％,492/6 908)].按孕前BMI分为低体质量孕妇(BMI＜18.5 kg/m2)1 201例(17.39％,1 201/6908)、正常体质量者(BMI为18.5～ 24.9 kg/m2)5 043例(73.00％,5043/6908)、超重及肥胖者(BMI≥25.0 kg/m2) 664例(9.61％,664/6 908);按孕期总体质量增加量,分为增加不足者[低于美国医学研究院(IOM)标准]1 155例(16.72％,1 155/6908)、增加适宜者(符合IOM标准)2 978例(43.11％,2 978/6 908)、增加过多者(高于IOM标准)2 775例(40.17％,2 775/6 908).应用二元logistic回归计算不同孕前BMI和不同孕期体质量增加量的孕妇产程中行紧急剖宫产术的风险.结果 (1)阴道分娩组和紧急剖宫产组孕妇临床特征及妊娠结局的比较:紧急剖宫产组孕妇的年龄更大,受教育程度偏低,孕前体质量及孕前BMI更高,孕期体质量增加量更多,妊娠期高血压疾病的发生率和妊娠期糖尿病的发生率更高,分娩孕周更大、男性新生儿的比例更大、新生儿出生体质量更大、大于胎龄儿的比例更高,两组分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).(2)不同孕前BMI孕妇产程中行紧急剖宫产术风险的比较:与孕前正常体质量孕妇比较,孕前超重及肥胖孕妇在产程中行紧急剖宫产术的风险增高(OR=1.98,95％CI为1.54～ 2.54;aOR=1.66,95％CI为1.27～2.16),孕前低体质量者的风险降低(OR=0.55,95％CI为0.40～0.74;aOR=0.66,95％CI为0.48～ 0.90).孕期体质量增加不足和增加过多的孕妇中,与孕前正常体质量者比较,孕前超重及肥胖者产程中行紧急剖宫产术的风险升高(aOR=2.33,95％CI为1.06～ 5.14;aOR=1.62,95％CI为1.44～ 2.28),低体质量孕妇的风险均无变化(aOR=0.31,95％CI为0.07～ 1.32;aOR=0.66,95％CI为0.38～ 1.12);孕期体质量增加适宜者中,孕前低体质量、超重及肥胖者产程中行紧急剖宫产术的风险比较,均无显著差异(aOR=0.73,95％CI为0.48 ～ 1.10;aOR=1.54,95％CI为0.94～ 2.54).(3)不同孕期体质量增加孕妇产程中行紧急剖宫产术的风险比较:孕期体质量的增加量与产程中行紧急剖宫产术的风险呈正相关(aOR=1.03,95％CI为1.01～ 1.05);孕期体质量增加过多者产程中行紧急剖宫产术风险,与体质量增加适宜者比较,差异有统计学意义(OR=1.30,95％CI为1.07～ 1.58);校正影响因素后,差异无统计学意义(aOR=1.01,95％ CI为0.82 ～ 1.24).孕前低体质量、体质量正常、超重及肥胖孕妇中,与体质量增加适宜者比较,孕期体质量增加过多者产程中行紧急剖宫产术风险的差异均无统计学意义(aOR=1.03,95％CI为0.55～ 1.12;aOR=1.02,95％CI为0.80～ 1.30;aOR=1.03,95％CI为0.59～ 1.78);孕期体质量增加不足者的风险降低(OR=0.62,95％CI为0.45～ 0.85;aOR=0.64,95％CI为0.46 ～ 0.88).在孕前低体质量和超重及肥胖孕妇中,孕期体质量增加不足者与体质量增加适宜者比较,产程中行紧急剖宫产术风险差异无统计学意义(aOR=0.24,95％CI为0.06 ～ 1.01;aOR=0.90,95％CI为0.40～ 2.04);在体质量正常孕妇中,与孕期体质量增加适宜者比较,孕期体质量增加不足者的风险下降(aOR=0.65,95％CI为0.45～ 0.95).结论 孕前超重及肥胖是初产妇产程中行紧急剖宫产术的危险因素,推荐育龄期妇女备孕时将体质量保持在正常范围内.孕期体质量增加量与产程中行紧急剖宫产术的风险相关.孕期体质量增加过多,与产程中行紧急剖宫产术的风险无明显相关性.
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新产程标准管理下1089例自然分娩初产妇的产程特点分析
目的 分析在新产程标准管理下初产妇自然分娩的产程特点.方法 收集2015年1月1日至2016年5月31日于中山大学附属第一医院住院并自然分娩的1089例初产妇的临床资料(包括产程图),计算宫口每扩张1.0 cm所需的时长,以2.0 cm(34.6％,377/1089)或3.0 cm(21.7％,236/1089)为宫口扩张的起始观察点,观察并分析产妇从起始观察点至宫口开全的产程曲线.结果 (1)宫口的扩张速度随宫口开大而增快,宫口从5.0 cm开大至6.0 cm之间的增速明显,>3.0 cm/h.(2)产程曲线中,宫口扩张观察起始点为2.0 cm时,在宫口扩张至5.0 cm后加速明显;起始观察点为3.0 cm时,在宫口扩张至5.5 cm前加速明显,此后曲线走势陡峭.结论 本研究中初产妇的宫口扩张速度迅速;宫口扩张从起始观察点至宫口开全的产程曲线中,均可见加速明显的阶段,且曲线走势陡峭.
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不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响
目的 探讨不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响.方法 对2002年9月至2007年4月北京协和医院分娩的3751例孕37～41周+6的低危孕产妇的资料进行回顾性分析,按分娩的干预方式不同分为3组:择期引产组(包括药物及手术引产)501例、择期剖宫产组1634例和自然临产组1616例,分别对3组孕产妇的一般情况及住院费用以及分娩结局(产后出血、产褥病率、尿潴留、输血情况、切口愈合情况、产时副损伤)、新生儿Apgar评分情况等进行统计比较.结果 (1)一般情况分析:自然临产组孕产妇住院天数(4.8 d)与择期引产组(6.3 d)及择期剖宫产组(6.3 d)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);择期剖宫产组孕产妇住院费用(3472元)明显高于择期引产组(3201元)及自然临产组(2293元),分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01),尤其是择期引产组中的剖宫产患者住院费用明显高于择期剖宫产组及自然临产组中的剖宫产患者,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)产时及产后并发症总发生率:孕产妇产时及产后并发症总发生率分别是择期引产组为12.4%、择期剖宫产组为0.9%,自然临产组为6.8%.(3)产后出血(≥500ml)发生率:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为3.0%(15/501)、0.6%(9/1634)和1.2%(19/1616),3组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)尿潴留发生率:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为4.6%(23/501)、0和3.3%(54/1616),择期剖宫产组尿潴留发生率低于择期引产组与自然临产组(P＜0.01),择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义(P＞0.01).(5)有无分娩中或产后输血:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组率孕产妇有输血者分别为2.0%(10/501)、0.1%(1/1634)和0.4%(6/1616),3组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(6)产时副损伤:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组产时副损伤发生率分别为0.6%(3/501)、0和0.4%(7/1616),3组分别比较,择期剖宫产组低于其他两组(P＜0.01),择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义(P＞0.01).(7)切口延期愈合:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为0.8%(4/501)、0和0.2%(4/1616),3组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(8)产褥病率:3组间相互比较,差别无统计学意义(P＞0.01).(9)新生儿窒息发生率:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为1.2%(6/501)、0.1%(1/1634)和1.0%(17/1616),择期剖宫产组与其他两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义(P＞0.01).结论 择期引产会增加孕产妇产后出血、分娩中或产后输血的机会,且没有降低产妇尿潴留、新生儿窒息的发生率;择期剖宫产是相对安全的分娩方式,对孕产妇分娩并发症的发生没有不良影响,但会明显增加住院费用.
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会阴侧切与经阴道分娩结局的临床分析
目的：探讨低危初产妇经阴道分娩中会阴侧切与否的分娩结局。方法选取2012年5月至2013年5月在第三军医大学第一附属医院产科经阴道分娩的1000例低危初产妇的临床病历资料为研究对象,其年龄为20~31岁,孕龄为37~41+6孕周。按照经阴道分娩时是否行会阴侧切,将其分为会阴侧切组(n=500)和会阴保护组(n=500)。两组产妇的年龄、孕龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较分析两组产妇的第二产程时间、术中出血量、Ⅱ度以上会阴裂伤发生率、新生儿生后1 min及5 min Apgar评分和新生儿生后1 min及5 min窒息发生率等指标(本研究遵循的程序符合第三军医大学第一附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果会阴侧切组产妇的产时出血量多于会阴保护组[(366.73±44.43)mL vs.(287.33±19.08)mL],且差异有统计学意义(t=3.707,P=0.001)。两组第二产程时间、Ⅱ度以上会阴裂伤发生率、新生儿生后1 min及5 min Apgar评分、新生儿生后1 min及5 min窒息发生率等指标比较,差异无统计学意义(t=1.773,P=0.083；χ2=3.824,P=0.373；t=0.330,P=0.751；t=1.580,P=0.157；χ2=0.028,P=0.799；χ2=2.318,P=0.453)。结论经阴道分娩中会阴侧切者的分娩结局不优于未侧切者,低危初产妇经阴道分娩不提倡常规会阴侧切。
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新产程模式下不同高危孕产妇的第二产程时限与母儿结局
目的 探讨新产程管理模式下高危人群[妊娠期高血压疾病、妊娠并糖代谢异常(包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠)及高龄初产]和普通人群第二产程时限与母儿结局的关系.方法 回顾性分析2014年10月1日至201 5年3月31日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的第二产程持续时间≥2h的单胎足月头先露初产妇病例279例(研究组)的临床资料.279例中,妊娠期高血压疾病(高血压研究组)25例,妊娠合并糖代谢异常(糖代谢异常研究组)46例,高龄初产(高龄初产研究组)35例,其余177例为普通研究组.根据第二产程持续时间,将普通研究组分为3个亚组,即≥2～＜2.5 h亚组(90例),≥2.5～＜3 h亚组(51例)和≥3h亚组(36例).另随机抽取同期本院产房试产且第二产程持续时间＜2h者340例为对照组,包括妊娠期高血压疾病(高血压对照组)24例,妊娠合并糖代谢异常(糖代谢异常对照组)61例,以及高龄初产(高龄初产对照组)41例;其余226例为普通对照组.分析2组产妇及新生儿结局.采用秩和检验、x2检验或Fisher精确概率法对所获得数据进行统计学分析. 结果 (1)与糖代谢异常对照组相比,糖代谢异常研究组第一产程持续时间延长,自然分娩率降低,产钳助产率升高[M(P25～P75),分别为11.88(8.42～16.06)与8.17(5.00～14.12)h、67.4％(31/46)与91.8％ (56/61)和30.4％(14/46)与8.2％(5/61),P值均＜0.05].与高龄初产对照组相比,高龄初产研究组第一产程持续时间延长,产程干预率上升,自然分娩率降低,产钳助产率升高[分别为12.33(7.17～20.50)与7.50(4.00～15.12)h、61.8％(21/34)与36.6(15/41)、60.0％(21/35)与90.2％(37/41),以及34.3％(12/35)与9.8％ (4/41),P值均＜0.05].分别与普通对照组比较发现,普通研究组、≥2～＜ 2.5 h亚组、≥2.5～＜3 h亚组和≥3h亚组均表现为第一产程持续时间延长,产程干预率上升,以及自然分娩率降低(P值均＜ 0.05).普通研究组和≥3h亚组的分娩镇痛率和产钳助产率、≥2.5～＜3 h亚组的产钳助产率,以及≥3h亚组剖宫产率均高于普通对照组(P值均＜0.05).(2)高血压研究组产后出血发生率高于高血压对照组;高龄初产研究组产后出血发生率高于高龄初产对照组[分别为48.0％(12/25)与20.8％(5/24)和34.3％(12/35)与7.3％ (3/41),P值均＜0.05].普通研究组、≥2.5～＜3 h亚组、≥3h亚组产后出血发生率、产后切口愈合不良发生率均高于普通对照组(P值均＜ 0.05).(3)≥2～＜2.5 h亚组新生儿窒息率、普通研究组及其中的≥2.5～＜3 h亚组巨大儿比例,以及普通研究组及其中≥3h亚组新生儿收住重症监护病房的比例均高于普通对照组(P值均＜ 0.05).普通研究组的177例中,有6例(3.4％)发生新生儿窒息,均在≥2～＜2.5 h亚组[6.7％(6/90)],高于普通对照组的0.9％(2/226),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着第二产程时间延长,母儿不良结局风险增加.对妊娠期高血压疾病、妊娠并糖代谢异常及高龄初产患者,第二产程不宜延长.
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25年初产妇剖宫产率及适应证的变化分析
目的 从初产妇剖宫产率和适应证的变化中,探讨剖宫产率升高的原因.方法 抽样选择1970～1995年25年初产妇剖宫产病例562例,比较及分析其剖宫产率及适应证的变化.结果 初产妇剖宫产率自80年代逐年上升.在剖宫产适应证中,难产因素比例逐年下降,胎儿因素比例逐年上升;新生儿出生体重的增加和产妇年龄的增大也是影响初产妇剖宫产率增高的原因.结论 初产妇增多并不是引起剖宫产率增高的主要原因.应加强孕产期保健,鼓励产妇阴道分娩,严格掌握剖宫产指征.
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浦东新区外来人口的妊娠高风险预警研究
目的 分析浦东新区外来人口妊娠高风险预警情况,为政府制定相关政策提供科学依据.方法 将2013年4月-2014年3月期间浦东新区纳入重点孕妇管理系统的1162名妊娠高风险预警孕妇分本市户籍与外地户籍两组对比,从年龄、预警发现孕周、产次、随访管理次数及高风险预警发生类别构成比等方面进行分析.结果 两组孕妇在预警发现孕周及产次上存在显著差异((2分别为45.55和37.97,P＜0.001);两组孕妇的高风险预警类别构成比差异有统计学意义(x2 =19.60,P＜0.05);年龄及随访管理次数统计学上无差异(x2分别为4.08,5.26,P＞0.05).结论 ①提高流动孕产妇早孕建卡率有助于提早发现妊娠风险;注重外地经产妇围产期保健,有利于降低危重发病率.②建立孕前筛查评估机制,建立健康档案,加强地区合作,实行动态追踪管理以减少外来人口高风险妊娠的发生.
