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理性地看近视眼激光手术(续上期)
准分子激光手术的安全性是目前公众关注的焦点目前对于近视矫正方法通常有三种:1.镜片矫正:包括框架眼镜、角膜接触镜;2.角膜屈光性手术:放射状角膜切开术(RK)、准分子激光切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等;
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屈光性角膜手术后人工晶状体度数的计算
屈光性角膜手术后患者行白内障摘除及人工晶状体植入术时，用常规方法计算人工晶状体度数往往产生术后远视的误差。对于放射状角膜切开术(RK)后的患者主要原因是术后角膜中央光学区变平，而且仪器测得的角膜曲率值偏高，导致计算出的人工晶状体度数偏低，从而出现术后远视。对于准分子激光角膜切削术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)患者，因去除了中央区的部分角膜组织，使角膜前后表面曲率的比值发生改变，而目前的各种人工晶状体计算公式均假设角膜前后表面曲率比值恒定，故产生了系统误差。因此，对于曾行屉光性角膜手术的白内障患者，术前应准确测定中央角膜曲率，运用适当理论公式推算出实际的角膜曲率值，并选择合适的人工晶状体度数计算公式，从而减少人工晶状体植入术后的屈光误差。
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共焦显微镜在角膜屈光手术中的应用
共焦显微镜是一种使用共焦技术,利用光扫描对活体组织进行无创伤的三维空间显示和实时动态观察的装置,能够在细胞水平对组织进行显示.本文主要介绍其在放射状角膜切开术、准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术、准分子激光原位角膜磨镶术以及各种术后并发症中的应用.共焦显微镜是一种方便准确的角膜病研究工具.
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有角膜屈光手术史患者的白内障手术
在放射状角膜切开术(RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)或准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后进行的白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体(IOL)植入手术，由于角膜屈光手术的开展逐渐增多，使白内障手术医师面临严峻挑战。本文综述了相关文献，阐明了对有屈光手术史的白内障患者行超声乳化并IOL植入手术的处理要点。
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3.2 mm透明角膜切口超声乳化术治疗放射状角膜切开术后白内障的效果及安全性
目的 评估3.2 mm透明角膜切口超声乳化术治疗放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK)后白内障的效果与安全性.设计 回顾性病例系列.研究对象 既往有RK手术史的白内障患者8例13眼,其中RK角膜瘢痕为8刀者2例4眼,12刀者3例4眼,16刀者3例5眼.方法 由同一手术医师进行3.2 mm透明角膜切口超声乳化人工晶状体植入术.8刀RK组中,角膜主切口位于相邻两条放射状角膜瘢痕之间,未与瘢痕接触;12刀RK组中,主切口跨越1条角膜瘢痕;16刀RK组中,主切口跨越2条角膜瘢痕.于术后1天,1周,1、3、6个月,1、2、3年进行随访,观察角膜RK瘢痕情况、并发症处理及术后视力恢复情况.主要指标 有无RK瘢痕裂开、术后佳矫正视力、角膜散光、角膜内皮细胞密度.结果 8刀RK组和12刀RK组术中均未发生角膜RK瘢痕裂开,术毕切口密闭良好;16刀RK组中,2眼发生术中角膜瘢痕裂开,1眼采用前房注气封闭切口,另1眼采用主切口下注入黏弹剂,侧切口前房注气封闭切口.随访过程中,所有13眼术后角膜切口密闭良好,均未出现新发角膜瘢痕裂开.后1次复查时,佳矫正视力为(0.67±0.18)较术前(0.29±0.20)提高(t=-6.077,P=0.000),角膜散光(1.69±1.23 D)较术前(1.28±0.78 D)无明显变化(t=-0.758,P=0.470),角膜内皮细胞密度(1716.95±906.79/mm2)较术前(2383.97±833.39/mm2)降低(t=2.995,P=0.012).结论 8刀、12刀RK术后白内障患者行超声乳化手术时采用3.2 mm透明角膜切口是安全的,16刀者术中易发生角膜瘢痕裂开,对此应采用更小的角膜切口或采用传统的角巩膜隧道切口.
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RK术后屈光回退的处理
目的评价放射状角膜切开术(RK)术后屈光回退、欠矫残留近视的处理方法.方法 1993～1998年采用3.0～4.0mm作光学区,4～12条放射状切口,对1.50D～12 D的近视患者进行治疗.经RK手术586例(1170眼)中有12例(24眼)出现屈光回退,终残留近视.经过术后绷带加压,二次RK手术等方法处理.结果 12例(24眼)经手术加压裸眼视力≥1.0者12服(50%),经加压后无效的12眼选择二次RK手术治疗,术后裸眼视力≥1.0者4眼(33.33%),视力下降1行以上者3眼是再次手术的25%.全组实际屈光矫正度与预测矫正度相差1.0 D以内者22眼(91.66%).结论首次RK术后因屈光回退、欠矫而残留近视者,可通过术后加压,二次RK的方法处理,来达到矫正的目的.
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RK术后致眼内炎一例报告
患者,刘××,女,25岁.住院号:41417.因双眼高度近视,于2000年6月14日下午在外院行双眼放射状角膜切开术(RK).视力术前右眼0.08,左眼0.1,-8.00D均矫正0.6.术后第1日视力右眼0.6,左眼0.8,术眼轻度不适,局部自行滴抗生素类眼液.左眼当日下午突然红、痛、流泪、畏光、分泌物多,伴恶心、呕吐.
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RK术后角膜裂伤致可疑交感性眼炎一例
患者梁×,男,20岁,住院号232722,因"左眼被足球击伤视力下降半小时"于2000年6月2日入院.3年前曾因近视在某院行双眼放射状角膜切开术(RK),术后视力稳定,右1.2,左1.2.入院时眼科检查:左0.1,右1.2,左眼睑肿胀,皮下瘀血,球结膜充血,角膜可见均匀分布8条放射状切痕.其中12点及6点处2条手术切痕全层裂开,6点处裂口内少许虹膜嵌顿.
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放射状角膜切开术后白内障人工晶状体植入1例
患者,男,49岁,住院号341219.2009年11月因"双眼视力下降3个月,加重1个月"以"白内障"收入我院.20年前曾在当地医院行双眼放射状角膜切开术(RK).术前验光度数及其它资料均保管不当丢失.
关键词： 放射状角膜切开术 白内障人工晶状体植入 -
眼外伤致远期放射状角膜切开术后角膜裂伤1例
患者男,34岁,左眼被拳击伤2小时后2005年10月4日来诊.患者13年前因双眼近视在外院由俄罗斯医生施行放射状角膜切开术手术,术后视力双眼1.0.检查:视力右眼1.0,左眼FC/30cm.左眼睑水肿,皮下瘀血.结膜充血(+++).角膜周边有放射状瘢痕,顺时针9°水平全层裂伤,长约5mm,创口有虹膜嵌顿.前房浅,瞳孔变形.立即行"角膜裂伤清创缝合、虹膜还纳、前房内注消毒空气术".术后3个月视力0.4,眼压正常.
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庆大霉素连续角结膜冲洗致药物源性角膜病变一例
患者男性,33岁,因"右眼红1个月,畏光、眼痛10 d",于2009年3月12日到首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心就诊.15年前,患者曾行双眼放射状角膜切开术.体格检查:裸眼视力(标准对数视力表)右眼0.2,左眼0.8.
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积极预防和减少屈光手术的并发症
近十年来,我国屈光手术发展迅速,尤其是角膜屈光手术的进展基本与国际同步.屈光手术分为两大类:(1)角膜屈光手术:包括放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK),微小放射状角膜切开术(mini-radial keratotomy,mini-RK),准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratotectomy,PRK),准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser epithelial keratomilersis,LASEK),以及角膜基质环植入术(intrastromal corneal ring,ICR).
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重视屈光不正手术性治疗的适应证及并发症
流行病学研究表明，人眼近视的发生率不仅位居各类屈光不正之首，而且在临床眼病中也首屈一指。长期以来，人们不断地探索治疗近视的有效方法，但是，由于近视的发生机制复杂不清，因此保守性治疗方法，如药物、仪器及中医针灸等，均无确切疗效。近30年来，人们从干预人眼屈光因素着手治疗近视，包括非手术性方法（如OK镜）和手术性方法两类，虽然取得一定疗效，其中手术性方法为临床治疗屈光不正带来希望，但是大量相关研究和实践证明，目前治疗屈光不正的各类方法仍存在诸多问题，因此在临床实际工作中应持慎重态度。 一、手术类型 治疗屈光不正手术性方法主要从两个屈光因素着手：（1）角膜：包括放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）、准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）及角膜基质环术（intrastromal corneal ring，ICR）；（2）晶状体：包括透明晶状体前眼内透镜植入术 （phakic intraocular lens）和透明晶状体摘除术。
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瑞士迈高钻石刀和德国激光乳化仪简介
钻石(金刚石)是世界上硬的物质, 其硬度是蓝(红)宝石的140倍。瑞士迈高钻石刀的刀刃厚度仅为4 nm，因此手术切开为分子水平, 对组织、细胞无挤压、撕拉等损伤, 伤口愈合迅速，手术效果好，对医生和患者均有益处。 钻石刀已被广泛应用于白内障人工晶状体植入术、青光眼手术（特别是非穿透性小梁术）、角膜移植术、玻璃体切除术、放射状角膜切开术等。 在正确使用和保养下, 钻石刀可使用多年, 做几千例手术, 较一次性钢刀、蓝（红）宝石刀更具经济效益。 德国A.R.C.Laser公司生产的Nd:YAG激光乳化系统，已于2000年6月获美国FDA正式批准, 可在市场销售和临床推广使用。该系统采用模块式设计, 具有激光乳化(Nd:YAG激光) 、超声乳化、玻切、电凝、注硅油、后极手术冷光源照明等功能，适用于眼前、后段手术。激光乳化的突出优点为: 切口更小(1.4 mm), 对角膜内皮细胞无热损伤, 手术简单、操作安全, 手术成本更低。随着对折叠式和注入式人工晶状体的进一步研究和推广应用, 激光乳化术将成为治疗白内障的发展方向。 瑞士迈高公司武汉代表处将全面负责以上产品的销售和咨询，并提供24 h高质量的维修服务。联系地址：430030武汉航空路13号；电话: 027-83692775；传真：027-83629376。（石洪波）
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放射状角膜切开术后远视漂移1例
1病例报告患者男,34岁.因双眼胀痛不适,视物不清1年就诊.曾于1996年因近视行角膜屈光手术(RK).术后矫正视力:右眼1.0,左眼0.8.眼科检查:双眼裸视0.5.裂隙灯检查:双侧角膜以瞳孔为中心至角膜缘12条放射状线型混浊,角膜后未见混浊物,晶体透明,眼压正常.
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周边加深与不加深的放射状角膜切开术疗效对比
为对比周边加深与不加深的放射状角膜切开术(radial keratotomy,RA)矫正近视的效果,对2组29例39眼进行回顾分析.结果显示,术后2年同一深度组等效球镜下降(4.7±0.7)D,角膜屈光力下降(4.5±0.8)D;周边加深组等效球镜下降(5.0±1.2)D,角膜屈光力下降(4.4± 1.3)D.2组病人等效球镜及角膜屈光力下降平均值无明显差异(P＞ 0.05).提示:角膜周边加深与不加深RK的术后效果无明显差异.
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RK术后人工晶状体度数计算1例
放射状角膜切开术(radial keratotomy, RK)后患者行白内障摘除及人工晶状体植入术时,按常规方法计算的度数植入人工晶状体,术后会出现不同程度的远视状态,主要原因是术后角膜中央光学区变平[1],仪器测得的角膜曲率值偏高 ,导致计算出的人工晶状体度数偏低,从而出现术后远视.
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RK后屈光欠矫的LASIK治疗
目的:评估LASIK治疗RK术后欠矫的效果.方法:对RK术后屈光欠矫的33眼(19人)施行LASIK.年龄在21～30岁,屈光欠矫范围为:-2.00～-11.5D(-5.21±2.79D).结果:术后视力和屈光度通常在3个月时稳定;6个月时,所有眼获得0.8以上的裸跟视力,屈光度均在±1.00D以内,3眼的好矫正视力较术前下降.无角膜瓣移位、脱失,角膜混浊和层间上皮植入等并发症.结论:LASIK治疗RK术后屈光欠矫效果好、预测性好,应该在RK后两年以上.
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RK后的LASIK增进手术
目的:展示放射状角膜切开术(Radial Keratotomy,RK)行准分子激光角膜原位磨镶(Laser in situ keratomileusis,LASIK)增进手术的结果.方法:10例患者(16眼)于RK手术后行LASIK纠正残留的近视和远视.LASIK术前的平均屈光度为-3.14±3.04D(-6/675D～±6D),佳纠正视力为20/20者有9眼,20/25者有6眼,20/30者有1眼.裸跟视力只有2眼好于20/40.患者术后平均随访时间为7.53个月(1个月～17个月).结果:所有病例均接受了一次增进手术,术后后一次随访的平均屈光度为+0.16士0.68D(-1.00D～+1.75D),所有病例无视力下降.裸眼视力为20/20者有9眼,20/25者有6眼,20/30者有1眼.有一例患者双眼在术中发生以前的RK切口裂开.结论:LASIK对于RK术后残留的近视和远视是非常有效的,更长期的随访有待继续评价.
关键词： 放射状角膜切开术 增进手术 准分子激光角膜原位磨镶术 -
拳击伤致远期RK术后眼球破裂1例
患者 男 23岁 右眼拳击伤后失明9小时,于99年8月7日入院.患者于93年8月在某医院行双眼放射状角膜切开术.9小时前,右眼被他人拳击后视力丧失,红肿、疼痛而急送来我院.
