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"异地行医"为何风波不断--北京医生异地行医起风波
起因:67岁的周淑珍去年底到北京大学深圳医院治疗心脏病,今年1月,北大深圳医院请来北京安贞医院心外科教授M医生主刀,为其进行心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术,结果患者在手术中死亡.原因是患者心脏主动脉钙化严重,手术中出现并发症.
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气管切开术中死亡2例教训
1 资料例1,男性,50岁,因车祸致脑挫伤、高位颈髓损伤、截瘫入院.查体:深昏迷,脸色灰白,两瞳等大约6毫米,光反应迟钝.血压不稳定,呼吸浅表而不规则,行气管插管失败后在自然平卧位无麻醉下作气管切开.病人2年前施行过气管切开,颈前组织层次不清,加上颈椎骨折头部不能后仰,分离组织和寻找气管较难.在触摸辨认气管时,心跳停止,虽尽快切开气管,行心肺复苏,但终失败.
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临时性静脉滤器在肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗中的应用
肾癌侵犯静脉系统形成肾静脉或下腔静脉癌栓发生率为4%～10%,达到右心房水平占1%[1].根治性肾癌切除加癌栓取出术治疗伴有癌栓的肾癌效果较满意,也是惟一可能治愈的方法.但手术风险较高,术中死亡率为6%～9%[2].癌栓脱落引起肺栓塞是术中死亡的主要原因[3],术中如何有效控制和防止癌栓脱落是提高手术安全性的关键.2007年5月至10月,我们采用术前放置临时性静脉滤器辅助肾癌根治性切除加癌栓取出术,效果满意.现报告如下.
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重视宫腔镜手术的安全性
宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的有效手段,应用于临床已有半个世纪.宫腔镜手术已有近20年的历史,如今宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)、宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)和宫腔镜子宫内膜去除术(EA)都是标准术式.尽管一直有相关并发症的零星报道,但多数文献报道均认为宫腔镜安全、有效、简单、微创 [1-4].近几年来,我国宫腔镜术中死亡的事件时有发生,在我国宫腔镜应用日趋普及,并由诊断发展到手术治疗之际,强调其安全性,强化安全意识,趋利除弊,将有利于宫腔镜临床应用的健康发展.
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体重10kg以下婴幼儿心内直视手术围术期治疗
体重10 kg以下的婴幼儿心内直视手术有其特殊性如病情重,畸形复杂,手术操作难度较高,术后并发症多等.我科从1992年1月～1995年12月为36例体重10 kg以下婴幼儿行心内直视手术,术中死亡6例,死亡率17%.结合本组病例,对围术期治疗进行讨论.
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嗜铬细胞瘤误诊术中死亡1例报告
1临床资料患者,男,47岁.一日前因发现左上腹包块入院,无发冷、发热,无腹痛、腹泻.左上腹可扪及一6cm×4cm×4cm肿块,边界清,光滑,活动,无压痛.实验室检查,血红蛋白128g/L、红细胞4.3×1012/L、白细胞4.4×109/L、中性粒细胞0.68,血糖6.95mmol/L .
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16例胆囊切除术中心跳骤停的护理体会
胆囊切除术中突发心跳骤停是胆囊手术患者术中死亡的主要原因,目前临床报道较少.为了提高手术室护士对这一问题的认识,做好抢救配合工作,现将我院1986年1月～2001年1月间行胆囊切除术中3458例发生心跳骤停的16例(占0.46%)病例分析报告如下.
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骶前静脉出血的医用胶治疗
手术中骶前静脉大出血是直肠癌和后盆腔手术的一种较常见的严重并发症,尽管各家提出各种不同的处理方法,但临床上处理仍相当困难,是造成病人术中死亡的主要原因.近几年来,我们采用医用生物胶治疗骶前静脉出血,取得良好效果,现介绍如下.
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骶前静脉丛大出血处理体会
骶前静脉丛大出血是直肠癌切除术中常见而较为严重的并发症,其出血量大、速度快,常引起病人术中死亡.本文就我院7例骶前静脉丛大出血的处理讨论如下.
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急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术的术后护理
急性心肌梗塞(AMI)早期治疗重点是尽早恢复梗塞血管再通,以减少坏死心肌范围[1].直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)再通率高,疗效确切,出血并发症发生率低,是AMI早期再灌注治疗重要手段[1,2],目前我国只有少数大医院开展.我院于1999年～2001年间进行了直接PTCA 102 例,院内死亡9人,其中术中死亡4人,总死亡率低于一般报道.现将临床护理体会介绍如下.
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严重创伤的损伤控制性手术
随着工业、交通的发展,局部武装冲突绵延不断,高能、高速武器的广泛使用,以及恐怖袭击彼伏此起,严重创伤和多发性创伤日益增多.此类伤员由于伤情复杂、机体内环境紊乱严重,病死率很高.部分伤员被送达医疗单位时已经处于重度失血性休克等"命悬一线"的危急状态,手术干预刻不容缓.但若按常规进行复杂、费时、创伤性大的确定性手术,往往带来灾难性的结局,即使伤员不在手术中死亡,术后也极易出现多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF),存活机会甚小.如何为此类伤员制定更为合理的治疗策略,是20世纪后期创伤外科医师所面临的重大挑战.
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医生不是神
29岁的梅兰妮即将生产,但是她的视力却逐渐衰退.检查发现,梅兰妮的大脑中有一个发展迅速的肿瘤,压迫了视神经.如果不摘除肿瘤,她可能完全失明,但手术本身也有造成失明的风险,而且她的孩子马上就要出生了.英国脑外科医生亨利·马什小心翼翼地将肿瘤从视神经上移除,并马上进行缝合,同时产科医生为梅兰妮施行剖宫产手术.一小时后,母亲和孩子被送进了重症监护室,梅兰妮是否会失明还有待观察.不过,马什医生并没有时间留下观察,他需要马上投入另一台手术.这是一名患有颞叶肿瘤的50岁女性,她的父亲死于同一种癌症.她告诉马什医生,自己不想就这么死去.虽然她并没有在手术中死亡,但却再也不会醒来.
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静点利多卡因致过敏性休克死亡4例报告
1临床资料1.1 一般资料 4例利多卡因致过敏性休克死亡患者均为手术中死亡,其中用利多卡因作表面麻醉2例,传导麻醉1例,硬膜外麻醉1例.除硬膜外麻醉用2%盐酸利多卡因溶液外,均用1%利多卡因溶液.局部麻醉手术中,每例患者利多卡因用量均没有超过100 mg.其中2例利多卡因用量70 mg,另外2例利多卡因用量80和100 mg.
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严重腹部脏器复合伤的观察与护理
腹部损伤,是非常常见的严重损伤.在日常生活中自然灾害、人为伤害、意外事故的发生都具有很强的突发性,使受伤者始料未及,并且伤情严重,病情程度不易估量,心理震撼大,对蒙难时的惨景记忆深刻,承受着躯体和心理上的双重创伤与痛苦,严重地影响了伤员的身心康复.自1997年4月～2003年4月,在我科共治疗和护理了52例严重腹部脏器复合伤的伤员,经过积极的治疗和护理,除两例由于失血过多术中死亡外,其余全部无护理并发症,痊愈出院.现将护理工作总结如下,形成完善救治、护理程序,以期有效、迅速地救治危重病人.
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肛管直肠癌外科治疗的并发症及其防治
以腹、会阴联合切除为主的手术治疗方案,对低位肛管直肠癌的治疗效果已得到肯定,但术中及术后发生的并发症可造成病人术中死亡或影响术后的生活质量.鉴于此,本文总结分析嘉兴市第一医院40年间肛管直肠癌手术切除的81例临床资料,并结合文献,对肛管直肠癌治疗过程中常见并发症的发生原因及其防治措施作一探讨.
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电视胸腔镜(VATS)在治疗急性胸部创伤中的临床研究
目的 探讨电视胸腔镜手术在急性胸部创伤中的应用价值. 方法对43例早期胸部创伤行电视胸腔镜手术.其中胸部开放性损伤32例,胸部闭合性损伤11例. 结果本组均经电视胸腔镜手术止血,清除血凝块,成功修补肺裂伤及膈肌裂伤等.除2例心脏贯穿伤出血严重,手术中死亡,41例痊愈出院,无并发症发生.结论 合理应用电视胸腔镜治疗急性胸部创伤有安全,创伤小,出血少,手术时间短,术后恢复快等特点.
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关节置换术中发生骨水泥置入综合症致死1例
随着骨水泥技术在关节外科的广泛应用,骨水泥所引起并发症的报道日渐增多,严重的甚至术中死亡.我们近22年进行了约640台人工关节置换术,其中术中发生1例骨水泥致死病例,报道分析如下.
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208例婴儿和新生儿先心病心内直视手术后的处理
随着心胸外科技术水平的不断提高,小儿心脏手术越来越向低龄化、复杂畸形方向发展,越来越多的低龄、高危先心病患儿得到及时而有效的救治.自1999年1月～2003年5月我科共进行婴儿、新生儿心脏直视手术208例,术中死亡4例,204例进ICU监护治疗,死亡8例,手术存活率为94.2%,现将术后处理的经验、教训报告如下:
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先天性孤立腎、多囊腎合併外伤性腎破裂
先天性孤立肾,多囊肾为一罕见病例, 由于轻微外伤极易引起破裂.我院外科1958年收治一例,于术中死亡.今报导如下,供同道参考.患者,孟××,女, 5岁,急症入院.主诉跌伤后腹胀、腹痛已3天.病儿于3天前从床上跌下,伤后即出现腹胀腹痛现象,逐日加重,整日哭闹,不願进食,仅饮少量开水,无大便亦不排气, 小便很少,仅在入院前一日解小便二次,量少呈深黄色.會在当地诊所灌肠一次,并服泻药,均无效,而转来我院. 既往史无特殊.
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心脏直视手术术前术后的护理
心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术,患者及家属都会产生各种顾虑,担心手术中死亡或术后残疾.病人的情绪表现多种多样,有焦虑、心理否认、忧虑、恐惧、依赖、敏感、急躁和绝望等.
