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简讯
国家卫计委：加快发展社会办医
近期，国家卫计委印发了《关于加快发展社会办医的若干意见》，提出从五个方面加大发展社会办医的支持力度：一是放宽举办主体；二是放宽服务领域；三是放宽大型医用设备配置；四是完善配套支持政策；五是加快落实非公立与公立医疗机构在设置审批、运行发展等方面同等对待的政策。 -
不同举办主体开展社区卫生服务的SWOT分析
快速发展城市社区卫生服务,鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系,是我国卫生体制改革的重要内容.近几年来,各地都在积极探索,相继开展了各具特色的社区卫生服务试点工作.课题组对黑龙江省由政府举办的社区卫生服务站(哈尔滨市)、企业医院下设的社区卫生服务站(大庆市)、社会招标个人举办的社区卫生服务站(牡丹江市),进行典型调查及SWOT分析,揭示不同举办主体开展社区卫生服务的优势、劣势、机会和挑战,旨在为卫生行政部门决策提供依据.
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关键词
日前发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》要求，各级卫生计生、中医药行政管理部门要转变政府职能，强化行业指导，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑，持续提高社会办医的管理和质量水平，实现公立和非公立医疗机构分工协作、共同发展。
《意见》要求，将非公立医疗机构所需专业人才纳入当地人才引进总体规划，享有当地政府规定的引进各类人才的同等优惠政策。在引进高层次人才以及开展继续医学教育、全科医生培养、住院医师规范化培训、新技术技能培训等方面，要对非公立医疗机构一视同仁。制定规范的医师多点执业指导意见，允许医务人员在不同举办主体医疗机构之间有序流动，在工龄计算、参加事业单位保险以及人事聘用等方面探索建立公立和非公立医疗机构间的衔接机制。为名老中医多点执业创造有利条件。 -
政府与非政府举办社区卫生服务中心医保纳入及实施效果比较分析
目的:比较政府与非政府举办社区卫生服务中心的医保纳入情况和实施效果.方法:利用社区卫生服务全国重点联系城市的数据,采用卡方、非参数检验进行统计学分析.结果:(1)政府和非政府举办的社区卫生服务中心医保定点比例分别为95.72%和94.58%;(2)政府举办的社区卫生服务中心服务提供效率高于非政府举办的,医保定点社区卫生服务中心服务提供和利用效率均高于非医保定点;(3)医保定点社区卫生服务中心业务收入高于非医保定点,非政府举办的医保定点社区卫生服务中心医保收入占业务收入比例高于政府举办的;(4)医保定点社区卫生服务中心的平均门诊费用高于非医保定点的社区卫生服务中心.结论与建议:医保政策和调控机制已对社区卫生服务中心效用发挥积极的作用,但制度建设仍有发展空间;政府举办具有一定优势,应进一步加强政府主导作用.
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不同举办主体的社区卫生服务站医疗保险补偿率分析
目的 分析城市医疗保险补偿机制对不同举办主体的社区卫生服务站经济收入的影响.方法 利用2007年28个城市社区卫生服务基线调查数据,对比3类社区卫生服务站的年门诊医疗保险收入占年总收入及年门诊总收入的比例.结果 929个有医疗保险收入站,其年门诊医疗保险收入占年总收入的24%,年门诊医疗保险收入占年门诊总收入的26.09%;其中企事业单位举办的站,门诊医疗保险补偿水平高,政府举办的其次,社会团体或个人举办的低.结论 医疗保险补偿机制对3类站的经济收入已产生一定的影响.建议提高3类站的医疗保险纳入率及医疗保险补偿率,切实落实医疗保险补偿政策.
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不同举办主体社区卫生机构妇幼保健现状分析
2009年,卫生部等部门下发了<关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见>,将社区卫生服务机构作为基本公共卫生均等化的基础平台和载体,免费向城乡居民提供包括孕产妇保健和儿童保健在内的国家基本公共卫生服务项目.一些研究提出,影响社区卫生服务机构完成公共卫生功能的因素较多,如政府举办、经营状况较好的社区卫生服务中心完成公共卫生功能更好[1-3].
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不同举办主体社区卫生机构政策支撑条件分析
目的通过对不同举办主体社区卫生服务机构的财政投入、房屋来源以及人才队伍建设等方面的比较,了解不同举办类型机构的投入状况.方法 从全国社区卫生服务体系建设重点联系城市中,分层随机抽取南京等6个城市,收集社区卫生服务中心的定量数据;在部分城市,通过查阅文件、深入访谈及专题小组座谈,收集定性资料.结果 在财政投入及房屋来源方面,政府直接举办和政府所属医疗机构举办的机构状况较好;社会团体或个人举办的机构,发展支撑条件较差,P=0.00.结论 应坚持政府主导、社会参与的社区卫生服务发展原则,对不同举办主体的社区卫生服务机构一视同仁,将工作重点放在完善政策措施、落实经费补偿、加强绩效考核与服务监管等方面,充分发挥非政府举办的社区卫生服务机构的作用.
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"公转民"背景下医院思想政治工作的问题探讨
公立医院"公转民",怎样避免"公益流失"是关系公立医院改革成败的重要课题.在公立医院公益意识尚待加强的今天,如何保持和强化转制后的新民营医院(以下简称"改制医院")的公益成分,避免患者权益、公共利益遭到忽视和侵犯,需要行政部门和举办主体的高度重视.本文作者拟对改制医院思想政治工作面临的问题进行系统性分析,为改制医院思
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不同举办主体的社区卫生服务机构护士满意度的比较研究
目的 了解不同举办主体的社区卫生服务机构的护士满意度情况.方法 随机选取郑州市不同举办主体社区卫生服务机构的135名护士,采用自行设计调查问卷的方法,调查护士的一般情况、工作时间、工作量、参加培训情况及满意度.结果 医院举办、政府举办、民办社区卫生服务机构护士的总体满意度分别为25.0%、63.3%、82.1%.医院办社区卫生服务机构的护士自感工作时间少;医院办社区卫生服务机构护士参与培训的次数多;民办社区卫生服务机构护士自感工作量适当.结论 政府办和医院办社区卫生服务机构应增加对社区卫生服务机构护士的投入与支持,增加护士的满意度.
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北京市某区整合型医疗服务的实践效果研究
目的 了解基层医疗服务和二级及以上医疗服务整合的效果,为实施整合型医疗服务提供依据.方法 在北京市某区选取具有整合型医疗服务特征的(由二级及以上医院举办的)10个社区卫生服务中心和不具有整合型医疗服务特征的(由非二级及以上医院举办的)17个社区卫生服务中心作为研究对象,比较分析两类社区卫生服务中心的医疗服务情况.结果 实行整合型医疗服务的社区卫生服务中心卫生人员人均年门急诊人次数为(1 527.0±861.1)人次、上转率为(48.6±43.6)/万、下转率为(0.6±0.4)/万,均高于非整合型医疗服务的社区卫生服务中心,分别为(785.2±353.4)人次、(18.9±18.0)/万和(0.2±0.1)/万,差异有统计学意义(P＜0.05).多元回归模型拟合结果显示,举办类型对卫生人员人均年门急诊人次、上转率和下转率有影响.结论 整合型医疗服务对于提高社区卫生服务机构的门急诊服务能力、建立向上和向下转诊渠道具有促进作用.
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不同举办主体的社区卫生服务机构满意度分析
目的 了解不同举办主体举办的社区卫生服务机构服务利用者满意度情况.方法 采用描述性统计方法和TOPSIS法对不同举办主体举办的社区卫生服务机构的满意度进行分析和评价.结果 社区卫生服务利用者对社区卫生服务机构的方便性满意度高,达到90.81%,对设备设施和药品价格的满意度较低,分别为62.58%、53.64%.不同举办主体举办的社区卫生服务机构利用者的满意度间差异有统计学意义(P＜0.0001).社会团体或个人举办的社区卫生服务机构满意度高,政府和企事业单位举办的社区卫生服务机构满意度相近,其他性质的社区卫生服务机构满意度差.结论 政府举办的社区卫生服务机构满意度不高,应转变思想,提高服务意识,改善服务质量.
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论社区卫生服务机构举办主体的多元化
自1997年<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>提出"改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络"以来,社区卫生服务在我国得到较快发展,到2002年末,全国已建成了2406个社区卫生服务中心和9726个社区卫生服务站,有358个城市开展了社区卫生服务工作,覆盖了90%以上的地级及以上城市.
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举办主体对社区卫生服务中心慢性病管理的影响研究
目的：探讨举办主体对社区卫生服务中心（ CHSC）慢性病管理的影响。方法于2014年6月选取北京市海淀区的48家CHSC为研究对象，其中18家由高校举办（高校CHSC），23家由卫生行政部门直接举办（政府CHSC），7家由医院举办（医院CHSC）。通过海淀区社区卫生服务管理中心的CHSC 2013年网络直报数据，进行资料收集，包括社区居民患慢性病情况、CHSC人力资源情况、CHSC慢性病管理情况、CHSC慢性病管理阶段相关指标。同时，随机抽取5家CHSC（1家高校CHSC、3家政府CHSC、1家医院CHSC）的主任和主管医疗的副主任进行一对一访谈。结果不同举办主体CHSC的社区高血压患者数、社区糖尿病患者数、每千人口社区医生数、每千人口社区注册护士数比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；而社区医生人均每日负担门诊人次数比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。不同举办主体CHSC的高血压患者年人均社区就诊次数、糖尿病患者年人均社区就诊次数比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；高校CHSC的高血压患者年人均社区就诊次数、糖尿病患者年人均社区就诊次数高于政府CHSC和医院CHSC，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。不同举办主体CHSC的体检率、高血压患者管理率、糖尿病患者管理率、向上转诊率比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；65岁以上老年人健康管理率比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。高校CHSC的体检率、高血压患者管理率、糖尿病患者管理率、向上转诊率高于政府CHSC和医院CHSC，政府CHSC的体检率高于医院CHSC，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。多元线性回归分析结果显示：举办主体、高血压患者管理率对高血压患者年人均社区就诊次数的影响有统计学意义（ P﹤0.05）；以高校CHSC为参照，卫生行政部门举办对糖尿病患者年人均社区就诊次数的影响有统计学意义（ P﹤0.05）。举办主体影响社区慢性病管理的作用机制包括：高校CHSC具有与慢性病管理对象之间服务联系密切的传统优势、辖区居民的多元化导致政府CHSC处于服务劣势、在竞争性医疗卫生机构间CHSC处于劣势。结论在慢性病管理的3个阶段中，高校CHSC的管理情况优于政府CHSC和医院CHSC；举办主体和慢性病患者管理率是社区慢性病管理的影响因素。
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“政府办管”“院办院管”和“市场办管”三种社区卫生服务模式比较分析
“政府办管”“院办院管”和“市场办管”模式是当前我国社区卫生服务的三种主要模式。本文通过文献研究、政策分析等方法对三种模式进行界定，并从卫生经济学、公共管理学、社会保障学等视角进行分析比较，后提出政策建议：根据各自的社会经济发展水平选择社区卫生服务发展模式；发展社会组织，共同参与社区卫生服务的治理；继续推进社区卫生服务管理体制和运行机制改革。
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农村卫生室举办主体问题研究
通过政策的比较与分析发现,我国农村卫生室的举办主体主要包括乡镇卫生院、村委会、乡村医生(个人或者联合)、政府、社会和单位,其中前三项是主要的举办方式.在比较资金的筹措、公益性的保持、服务的提供、乡村医生的激励及监管的专业性等五个方面之后,认为乡镇卫生院举办农村卫生室更具综合优势,亦符合我国推行的乡村卫生服务一体化的理念和要求,有助于维护农村居民健康权等个人权益,有助于实现“人人享有基本医疗卫生服务”的国家目标.
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不同举办主体社区卫生服务机构功能实现情况比较分析
目的:通过比较不同举办主体社区卫生服务机构功能实现情况,分析其在服务项目开展率、服务的数量和质量等方面的差异.方法:从36个全国社区卫生服务体系建设重点联系城市中抽取江苏省南京市、浙江省杭州市;安徽省合肥市、湖北省武汉市;陕西省西安市、四川省成都市等6市2009年常规监测数据进行分析.结果:公立医院举办的社区卫生服务站的公共卫生服务开展率和服务量方面均差于非政府举办的机构,民营社区卫生服务站在开展计划免疫服务以及提供规划内计划免疫服务方面要差于其他举办主体.结论:在加强政策引导和监管的基础上,应采取更积极的政策措施鼓励社会力量参与社区卫生服务.促进公立医院举办的社区卫生服务机构落实公共卫生功能.
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不同举办主体开展社区卫生服务的对比分析
2002年8月,国家卫生部等11个部门联合下发了<关于加快发展城市社区卫生服务的意见>,提出"开门"办社区的政策,引导公立基层医疗机构按社区卫生服务要求进行结构和功能改造,允许大、中型医疗机构举办社区卫生服务机构,鼓励企、事业单位、社会团体、个人等社会力量参与举办社区卫生服务机构.
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不同类型社区卫生服务中心公共卫生服务功能分析
目的:分析武汉市30家不同举办主体社区卫生服务中心公共卫生服务功能的发挥情况.方法:利用加权秩和比法和数据包络分析分别从公共卫生服务的开展情况和提供效率两个方面对社区卫生服务中心进行评价.结果:(1)政府办、社会办和医院办社区卫生服务中心平均WRSR值分别为0.525、0.481和0.539(经检验,差别无统计学意义),3类社区卫生服务中心公共卫生服务总体开展情况差异不大;(2)3类社区卫生服务中心在不同公共卫生服务项目开展上各有侧重,并且各项基本公共卫生服务工作落实情况不同,居民健康档案建档工作开展率高于0～6岁儿童和65岁以上老年人健康管理率.(3)政府办社区卫生服务中心公共卫生服务提供综合效率(0.770)高于社会办和医院办社区卫生服务中心(0.705和0.698).结论:鼓励和支持社会办社区卫生服务中心发展,通过合理监管,促进其公共卫生服务职能有效发挥;卫生行政部门应完善公共卫生服务考核方式,引导各类社区卫生服务中心公共卫生服务工作均衡开展;社会办和医院办社区卫生服务中心应进一步改善公共卫生服务效率,提高技术水平,在合理配置资源的基础上适度增加投入.
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路漫漫其修远兮--漫谈农村卫生院改革的方向
经济体制改革以来,围绕农村卫生院向何处去的问题,始终存在着政府主导型和市场主导型这两种思路.这两种思路在农村卫生院的举办主体、组织结构、管理体制、经营模式、补偿机制、市场形态等一系列重要环节上,存在着截然不同的观点.
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不同举办主体社区卫生服务机构员工满意度调查
工作满意度是指来自于职工个人对其工作或工作经历评价后所感受到的一种愉悦或积极的情感状态[1].研究表明,医务人员的工作满意度是检验社区卫生服务质量的敏感指标,也是衡量社区卫生服务可持续发展的重要指标[2].本研究对不同举办主体的社区卫生服务机构的员工满意度进行比较,为进一步提高员工满意度和社区卫生服务质量,明确社区卫生服务的发展方向提供建议.
